โภชนาการและการเจริญเติบโตของเด็ก

โภชนาการและการเจริญเติบโตของเด็กเกี่ยวข้องกับการที่อาหารที่เพียงพอและการปราศจากโรคช่วยให้เด็กมีการพัฒนาทางร่างกายและสติปัญญาที่ดี และสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อพวกเขาไม่ได้รับสิ่งเหล่านั้น ภาวะทุพโภชนาการ ซึ่งรวมถึงภาวะแคระแกร็น ภาวะผอมแห้ง และการขาดสารอาหารรอง เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตของเด็กจำนวนมากและการด้อยพัฒนาตลอดชีวิต ในขณะที่ภาวะน้ำหนักเกินเป็นข้อกังวลที่เพิ่มขึ้น ทำให้หัวข้อนี้เป็นประเด็นสำคัญในสุขภาพเด็กทั่วโลก

Definition

โภชนาการและการเจริญเติบโตของเด็กคือการศึกษาภาวะโภชนาการและการเจริญเติบโตทางร่างกายของเด็กเมื่อเทียบกับมาตรฐานอ้างอิง ซึ่งรวมถึงภาวะทุพโภชนาการ (ภาวะแคระแกร็น ภาวะผอมแห้ง ภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ และการขาดสารอาหารรอง) และภาวะน้ำหนักเกิน รวมถึงสาเหตุและผลกระทบต่อการอยู่รอดและการพัฒนา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมรูปแบบหลักและมาตรการทางมานุษยวิทยาของภาวะทุพโภชนาการในเด็ก (ภาวะแคระแกร็น ภาวะผอมแห้ง ภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์) การขาดสารอาหารรอง แนวคิดของ 1,000 วันแรก ผลกระทบระยะยาวของการเจริญเติบโตที่หยุดชะงักในช่วงต้น และการเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำหนักเกินในวัยเด็กที่เกิดขึ้นพร้อมกัน นี่คือเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับระบาดวิทยาและความสำคัญของโภชนาการเด็ก ไม่ใช่คำแนะนำด้านอาหารหรือการรักษาทางคลินิก

Core questions

• ภาวะแคระแกร็น ภาวะผอมแห้ง และภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ ถูกกำหนดและวัดเทียบกับมาตรฐานการเจริญเติบโตอย่างไร?
• สัดส่วนของการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของเด็กที่เกิดจากภาวะทุพโภชนาการมีเท่าใด?
• เหตุใด 1,000 วันแรกจึงถือเป็นช่วงเวลาสำคัญสำหรับการเจริญเติบโตและการพัฒนา?
• ภาวะทุพโภชนาการและภาวะน้ำหนักเกินอยู่ร่วมกันได้อย่างไรในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง?

Key concepts

• ภาวะแคระแกร็น (ส่วนสูงต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ)
• ภาวะผอมแห้ง (น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับส่วนสูง)
• ภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ (น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ)
• การขาดสารอาหารรอง
• 1,000 วันแรก
• มาตรฐานการเจริญเติบโตและค่า z-score
• ภาระสองเท่าของภาวะทุพโภชนาการ

Mechanisms

การได้รับอาหารไม่เพียงพอและการติดเชื้อซ้ำๆ มีปฏิสัมพันธ์กันเพื่อขัดขวางการเจริญเติบโต: การได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ การเจ็บป่วยซ้ำๆ เช่น ท้องร่วง และภาวะที่ไม่พึงประสงค์ของมารดาและในครรภ์นำไปสู่การเจริญเติบโตเชิงเส้นที่หยุดชะงัก (ภาวะแคระแกร็น) และการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (ภาวะผอมแห้ง) ภาวะทุพโภชนาการในช่วงต้นมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ และกับการขาดดุลในระยะยาวในด้านการรับรู้และความสามารถ ในขณะที่การได้รับสารอาหารเกินและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินเป็นตัวขับเคลื่อนการเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำหนักเกินในบางพื้นที่ ทำให้เกิดภาระสองเท่า (Black, 2008; Black, 2013)

Clinical relevance

ความรู้เกี่ยวกับโภชนาการและการเจริญเติบโตของเด็กเป็นข้อมูลในการประเมินประชากรและจัดลำดับความสำคัญของโครงการโภชนาการ บทความนี้อธิบายรูปแบบประชากร มาตรการ และผลกระทบ และไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาหาร การเสริมสารอาหาร หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการกระจุกตัวอยู่ในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง และคาดการณ์ว่าเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี โดยมีส่วนทำให้เกิดโรคติดเชื้อ (Black, 2008) การวิเคราะห์ล่าสุดแสดงให้เห็นถึงภาวะแคระแกร็นและภาวะผอมแห้งที่ยังคงสูงควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำหนักเกินในวัยเด็ก ซึ่งเรียกว่าภาระสองเท่าของภาวะทุพโภชนาการ (Black, 2013)

Evidence & guidelines

หลักฐานสำคัญระดับโลกมาจากชุดบทความ The Lancet ด้านโภชนาการมารดาและเด็ก และจากมาตรฐานการเจริญเติบโตของ WHO และ UNICEF และการประมาณการภาวะทุพโภชนาการร่วมกัน ซึ่งกำหนดเกณฑ์ทางมานุษยวิทยาและปริมาณภาระทั่วโลกที่ใช้ในการกำหนดเป้าหมาย

History

การหาปริมาณส่วนที่ภาวะทุพโภชนาการมีต่อการเสียชีวิตและโรคภัยไข้เจ็บในเด็กได้รับการพัฒนาโดยชุดบทความโภชนาการของ Lancet (ปี 2008 และ 2013) ซึ่งเปลี่ยนสาขาวิชาจากการจัดหมวดหมู่การขาดสารอาหารไปสู่การประมาณภาระที่สามารถระบุได้และการประเมินแพ็คเกจการแทรกแซง และช่วยกำหนดกรอบเป้าหมายโภชนาการภายในเป้าหมายสุขภาพเด็กทั่วโลก

Debates

ควรจัดการกับภาระสองเท่าของภาวะทุพโภชนาการอย่างไร?

เนื่องจากภาวะน้ำหนักเกินในวัยเด็กเพิ่มขึ้นในขณะที่ภาวะทุพโภชนาการยังคงอยู่ จึงมีการถกเถียงกันว่าโครงการต่างๆ สามารถจัดการกับทั้งสองอย่างพร้อมกันได้หรือไม่และอย่างไร โดยไม่ให้การแทรกแซงชุดหนึ่งทำให้สถานการณ์ของอีกชุดหนึ่งแย่ลง

Key figures

• Robert E. Black
• Zulfiqar A. Bhutta
• Cesar G. Victora

Seminal works

• black-2008
• black-2013

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะแคระแกร็นและภาวะผอมแห้งคืออะไร?

ภาวะแคระแกร็นคือส่วนสูงต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ ซึ่งสะท้อนถึงภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ในขณะที่ภาวะผอมแห้งคือน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับส่วนสูง ซึ่งสะท้อนถึงภาวะทุพโภชนาการเฉียบพลันหรือรุนแรงเมื่อเร็วๆ นี้ ทั้งสองอย่างจับช่วงเวลาที่แตกต่างกันของความล้มเหลวในการเจริญเติบโต

เหตุใดจึงเน้นย้ำถึง 1,000 วันแรก?

ช่วงเวลาตั้งแต่การปฏิสนธิจนถึงวันเกิดปีที่สองของเด็กเป็นช่วงเวลาสำคัญที่โภชนาการมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาสมอง และการขาดดุลที่เกิดขึ้นในช่วงนั้นยากที่จะแก้ไขได้ในภายหลัง