กราฟการเจริญเติบโตของทารกและเด็ก

กราฟการเจริญเติบโตแสดงการวัดมานุษยวิทยาของเด็ก ได้แก่ น้ำหนัก ความยาวหรือส่วนสูง เส้นรอบศีรษะ และดัชนีมวลกาย เทียบกับเส้นโค้งอ้างอิงตามอายุและเพศ ซึ่งแสดงเป็นเปอร์เซ็นไทล์หรือค่า z-score กราฟเหล่านี้เป็นเครื่องมือหลักในการประเมินว่าทารกหรือเด็กมีการเจริญเติบโตตามที่คาดไว้หรือไม่ และเพื่อตรวจจับภาวะทุพโภชนาการหรือโภชนาการเกินตั้งแต่เนิ่นๆ

Definition

กราฟการเจริญเติบโตคือชุดของเส้นโค้งอ้างอิงตามอายุและเพศสำหรับการวัดมานุษยวิทยา (เช่น น้ำหนัก, ความยาว/ส่วนสูง, เส้นรอบศีรษะ, และดัชนีมวลกาย) ที่ใช้ในการระบุตำแหน่งการวัดของเด็กแต่ละคนเป็นเปอร์เซ็นไทล์หรือค่า z-score และเพื่อติดตามการเจริญเติบโตเมื่อเวลาผ่านไป

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการสร้างและการตีความกราฟการเจริญเติบโตในการประเมินภาวะโภชนาการ รวมถึงความแตกต่างระหว่างการอ้างอิงการเจริญเติบโตและมาตรฐานการเจริญเติบโต ตัวชี้วัดที่ใช้ในกราฟ (น้ำหนักตามอายุ, ความยาว/ส่วนสูงตามอายุ, น้ำหนักตามความยาว/ส่วนสูง, ดัชนีมวลกายตามอายุ, เส้นรอบศีรษะ) และการใช้เปอร์เซ็นไทล์และค่า z-score นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับเด็กแต่ละราย

Key concepts

• เปอร์เซ็นไทล์และค่า z-score (คะแนนส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน)
• ข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตเทียบกับมาตรฐานการเจริญเติบโต
• น้ำหนักตามอายุ, ความยาว/ส่วนสูงตามอายุ, น้ำหนักตามความยาว/ส่วนสูง
• ดัชนีมวลกายตามอายุ
• เส้นรอบศีรษะตามอายุ
• การวัดต่อเนื่องและความเร็วในการเจริญเติบโต
• วิธี LMS สำหรับการปรับเส้นโค้งอ้างอิงให้เรียบ

Mechanisms

กราฟการเจริญเติบโตสร้างขึ้นจากข้อมูลมานุษยวิทยาของประชากรอ้างอิง สรุปเป็นเส้นโค้งเปอร์เซ็นไทล์หรือค่า z-score ที่เรียบตามอายุและเพศ; วิธี LMS ซึ่งพัฒนาโดย Cole และคณะ ได้สร้างแบบจำลองความเบ้ ค่ามัธยฐาน และความแปรปรวนของการกระจายตัวในแต่ละช่วงอายุเพื่อสร้างเส้นโค้งเหล่านี้ การอ้างอิงเพียงแค่อธิบายว่าประชากรตัวอย่างมีการเจริญเติบโตอย่างไร ในขณะที่มาตรฐาน – ซึ่งเป็นตัวอย่างโดยมาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กขององค์การอนามัยโลก (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006) – สร้างขึ้นจากเด็กที่เลี้ยงดูภายใต้เงื่อนไขที่เชื่อว่าสนับสนุนการเจริญเติบโตที่เหมาะสม ดังนั้นจึงกำหนดว่าเด็กควรเจริญเติบโตอย่างไรภายใต้เงื่อนไขเหล่านั้น การวัดของเด็กแต่ละคนจะถูกแปลงเป็นเปอร์เซ็นไทล์หรือค่า z-score และการพล็อตข้อมูลต่อเนื่องจะติดตามว่าการเจริญเติบโตเป็นไปตามแนวโน้มที่คาดไว้หรือไม่

Clinical relevance

กราฟการเจริญเติบโตใช้ในการคัดกรองภาวะการเจริญเติบโตชะงักงัน, ภาวะแคระแกร็น, ภาวะผอมแห้ง, ภาวะน้ำหนักน้อย, และภาวะน้ำหนักเกิน และเพื่อติดตามการฟื้นตัวหรือการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป กราฟเหล่านี้อธิบายวิธีการวัดและจำแนกการเจริญเติบโตเทียบกับข้อมูลอ้างอิงหรือมาตรฐาน แทนที่จะกำหนดการรักษา และการตีความขึ้นอยู่กับกราฟที่ใช้และการวัดต่อเนื่องมากกว่าการวัดครั้งเดียว

Epidemiology

ข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตที่เป็นมาตรฐานเป็นพื้นฐานของการเฝ้าระวังทางโภชนาการของเด็กทั่วโลก มาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กขององค์การอนามัยโลกสำหรับเด็กอายุต่ำกว่าห้าปี (2006) และข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตขององค์การอนามัยโลกสำหรับเด็กวัยเรียนและวัยรุ่น (de Onis และคณะ, 2007) ให้กราฟที่สามารถใช้ได้ทั่วโลก ในขณะที่ข้อมูลอ้างอิงระดับประเทศ เช่น เส้นโค้งดัชนีมวลกายของสหราชอาณาจักรปี 1990 (Cole และคณะ, 1995) และจุดตัดภาวะอ้วนในเด็กนานาชาติ (Cole และคณะ, 2000) สนับสนุนการจำแนกสถานะน้ำหนักที่สอดคล้องกัน

History

กราฟการเจริญเติบโตในยุคแรกเป็นข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตระดับประเทศที่ได้มาจากข้อมูลการสำรวจในท้องถิ่น การเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญเกิดขึ้นกับการศึกษาอ้างอิงการเจริญเติบโตหลายศูนย์ขององค์การอนามัยโลก ซึ่งสร้างมาตรฐานการเจริญเติบโตเชิงกำหนด (2006) โดยอิงจากเด็กสุขภาพดีที่ได้รับนมแม่จากหลายประเทศ เสริมด้วยข้อมูลอ้างอิงขององค์การอนามัยโลกสำหรับเด็กโตและวัยรุ่น (de Onis และคณะ, 2007) งานระเบียบวิธีวิจัยโดย Cole เกี่ยวกับวิธี LMS ทำให้สามารถสร้างเส้นโค้งเหล่านี้ได้อย่างราบรื่นและมีหลักการทางสถิติ

Debates

ข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตเทียบกับมาตรฐานการเจริญเติบโต – ควรใช้อันไหน?

ข้อมูลอ้างอิงอธิบายว่าประชากรตัวอย่างมีการเจริญเติบโตอย่างไร ในขณะที่มาตรฐานอธิบายว่าเด็กควรเจริญเติบโตอย่างไรภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุด; มาตรฐานขององค์การอนามัยโลกใช้วิธีการเชิงกำหนดสำหรับเด็กเล็ก และการเลือกระหว่างข้อมูลอ้างอิงกับมาตรฐานส่งผลต่อวิธีการจำแนกการเจริญเติบโต

Key figures

• Mercedes de Onis
• Timothy Cole
• Cutberto Garza

Seminal works

• who-mgrs-2006
• deonis-2007
• cole-1995

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตและมาตรฐานการเจริญเติบโตคืออะไร?

ข้อมูลอ้างอิงอธิบายว่าประชากรตัวอย่างเฉพาะกลุ่มมีการเจริญเติบโตอย่างไร ในขณะที่มาตรฐานอธิบายว่าเด็กควรเจริญเติบโตอย่างไรภายใต้เงื่อนไขที่เชื่อว่าสนับสนุนการเจริญเติบโตที่เหมาะสมที่สุด เช่น มาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กขององค์การอนามัยโลก

เปอร์เซ็นไทล์และค่า z-score บนกราฟการเจริญเติบโตหมายถึงอะไร?

ค่าเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการวัดของเด็กเปรียบเทียบกับประชากรอ้างอิงสำหรับอายุและเพศเดียวกันอย่างไร – เปอร์เซ็นไทล์ให้ตำแหน่งลำดับ และค่า z-score ให้จำนวนส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานจากค่ามัธยฐานอ้างอิง

เหตุใดการวัดต่อเนื่องจึงมีความสำคัญบนกราฟการเจริญเติบโต?

จุดเดียวแสดงตำแหน่งเทียบกับข้อมูลอ้างอิง แต่การพล็อตการวัดเมื่อเวลาผ่านไปจะเผยให้เห็นแนวโน้มการเจริญเติบโตของเด็ก ซึ่งให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากกว่าในการตรวจจับการเจริญเติบโตที่ชะงักงันหรือมากเกินไป