ภาวะเจริญเติบโตล้มเหลวและความผิดปกติของการเจริญเติบโต

ภาวะเจริญเติบโตล้มเหลว (failure to thrive) หมายถึงการเจริญเติบโตทางกายภาพที่ไม่เพียงพอในเด็ก ซึ่งมักแสดงออกด้วยน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นไม่เป็นไปตามที่คาดหวังสำหรับอายุ เป็นคำอธิบายเชิงพรรณนามากกว่าเป็นโรคเดี่ยวๆ ซึ่งกระตุ้นให้มีการประเมินปัจจัยทางโภชนาการ การแพทย์ และจิตสังคม และเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มความผิดปกติของการเจริญเติบโตในวงกว้างที่แสดงออกในรูปของการเจริญเติบโตที่หยุดชะงักหรือผิดปกติ

Definition

ภาวะเจริญเติบโตล้มเหลวคือคำอธิบายของการเจริญเติบโตที่ไม่เพียงพอในวัยเด็กตอนต้น โดยทั่วไปกำหนดโดยน้ำหนัก (หรือน้ำหนักต่อความยาว) ที่ต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ หรือที่ลดลงข้ามเปอร์เซ็นไทล์การเจริญเติบโตเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งบ่งชี้ว่าการได้รับสารอาหาร การดูดซึม หรือการนำไปใช้ไม่เพียงพอที่จะรักษาระดับการเจริญเติบโตที่คาดหวัง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความหมายของภาวะเจริญเติบโตล้มเหลว (หรือที่เรียกว่า faltering growth) วิธีการรับรู้เมื่อเทียบกับมาตรฐานการเจริญเติบโต ประเภทของสาเหตุที่พิจารณา และความสัมพันธ์กับภาวะทุพโภชนาการ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดและกรอบการประเมิน ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษา และไม่มีปริมาณยาหรือคำแนะนำในการให้อาหาร

Core questions

• ภาวะเจริญเติบโตล้มเหลวแตกต่างจากการแปรปรวนของการเจริญเติบโตปกติอย่างไร?
• การประเมินควรพิจารณาประเภทของสาเหตุใดบ้าง?
• มาตรฐานการเจริญเติบโตให้ข้อมูลในการรับรู้การเจริญเติบโตที่หยุดชะงักได้อย่างไร?
• ภาวะเจริญเติบโตล้มเหลวเกี่ยวข้องกับรูปแบบภาวะแคระแกร็นและผอมแห้งทั่วโลกอย่างไร?

Key concepts

• การเจริญเติบโตที่หยุดชะงักและการลดลงของเปอร์เซ็นไทล์
• คำจำกัดความทางมานุษยวิทยา (น้ำหนักตามอายุ, น้ำหนักตามความยาว)
• การได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ, การดูดซึมไม่เพียงพอ, ความต้องการเพิ่มขึ้น
• ปัจจัยอินทรีย์ (organic) เทียบกับปัจจัยไม่ใช่อินทรีย์ (psychosocial)
• การเจริญเติบโตชดเชย (catch-up growth)
• ภาวะแคระแกร็นและผอมแห้งในฐานะคู่ขนานในระดับประชากร

Mechanisms

การเจริญเติบโตขึ้นอยู่กับการได้รับพลังงานและสารอาหารที่เกินความต้องการทางเมตาบอลิซึมอย่างต่อเนื่อง การเจริญเติบโตที่หยุดชะงักเกิดขึ้นเมื่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ เมื่อสารอาหารถูกดูดซึมไม่เพียงพอหรือสูญเสียไป หรือเมื่อความต้องการเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเจ็บป่วย และกลไกเหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้ เนื่องจากมีการตีความการเจริญเติบโตเทียบกับมาตรฐานอ้างอิง มาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กขององค์การอนามัยโลก (WHO Child Growth Standards) จึงเป็นเกณฑ์มาตรฐานในการแยกแยะความแปรปรวนที่คาดหวังออกจากการหยุดชะงักที่แท้จริง (WHO MGRS, 2006) ในระดับประชากร ช่วงเวลาของการเจริญเติบโตที่หยุดชะงักมักจะเกิดขึ้นในช่วงสองปีแรกของชีวิต ซึ่งมีผลต่อการกำหนดทิศทางของการแทรกแซงทางโภชนาการ (Victora et al., 2010)

Clinical relevance

ภาวะเจริญเติบโตล้มเหลวเป็นสาเหตุทั่วไปของการประเมินทางโภชนาการและการแพทย์ในวัยเด็กตอนต้น และการรับรู้ภาวะนี้ขึ้นอยู่กับการติดตามการเจริญเติบโตอย่างระมัดระวัง บทความนี้อธิบายแนวคิดและประเภทของปัจจัยที่เกี่ยวข้องในระดับการศึกษา ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการนำไปใช้ รูปแบบการให้อาหาร หรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

การเจริญเติบโตที่หยุดชะงักมักจะเกิดขึ้นในช่วง 1000 วันแรก โดยส่วนใหญ่ของภาวะขาดความยาวและน้ำหนักจะเกิดขึ้นก่อนอายุสองขวบ ซึ่งเป็นข้อมูลที่ทำให้มีการปรับเปลี่ยนเป้าหมายของโครงการโภชนาการ (Victora et al., 2010) ในระดับโลก ภาวะทุพโภชนาการที่แสดงออกในรูปของภาวะแคระแกร็นและผอมแห้งยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของเด็ก (Black et al., 2013)

History

คำว่า failure to thrive ถูกใช้มานานในกุมารเวชศาสตร์เพื่อเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการเจริญเติบโตที่ไม่ดี โดยในอดีตแบ่งออกเป็นประเภทอินทรีย์ (organic) และไม่ใช่อินทรีย์ (non-organic) ความเข้าใจร่วมสมัยลดความสำคัญของการแบ่งแยกนี้ลง โดยหันมาให้ความสำคัญกับการประเมินทางโภชนาการและการพัฒนาแบบบูรณาการ ในขณะที่การวิจัยประชากรได้ชี้แจงว่าการเจริญเติบโตที่หยุดชะงักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงปีแรกๆ ของชีวิต (Victora et al., 2010)

Debates

การแบ่งแยกอินทรีย์ (organic) กับไม่ใช่อินทรีย์ (non-organic) มีประโยชน์เพียงใด?

การแบ่งแยกแบบดั้งเดิมระหว่างภาวะเจริญเติบโตล้มเหลวแบบอินทรีย์ (ทางการแพทย์) และไม่ใช่อินทรีย์ (จิตสังคม) ถูกมองว่าไม่เป็นธรรมชาติมากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากมักมีการปฏิสัมพันธ์กันระหว่างการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ การเจ็บป่วยทางการแพทย์ และสภาพแวดล้อมการดูแล ผู้เขียนหลายคนจึงนิยมการประเมินแบบบูรณาการมากกว่าการแบ่งแยกนี้

Seminal works

• who-mgrs-2006
• victora-2010
• black-2013

Frequently asked questions

ภาวะเจริญเติบโตล้มเหลวเป็นการวินิจฉัยหรือไม่?

เป็นคำอธิบายเชิงพรรณนาสำหรับการเจริญเติบโตที่ไม่เพียงพอมากกว่าเป็นโรคเฉพาะเจาะจง บ่งชี้ว่าการเจริญเติบโตกำลังหยุดชะงักและกระตุ้นให้มีการประเมินปัจจัยทางโภชนาการ การแพทย์ และจิตสังคม นี่คือข้อมูลอ้างอิงทั่วไป

การเจริญเติบโตที่หยุดชะงักมักเกิดขึ้นเมื่อใด?

ข้อมูลประชากรบ่งชี้ว่าการเจริญเติบโตที่หยุดชะงักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงสองปีแรกของชีวิต ซึ่งเป็นเหตุผลที่การแทรกแซงทางโภชนาการมุ่งเน้นไปที่ช่วงต้นของชีวิตที่มักเรียกว่า 1000 วันแรก