การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์และการให้ความรู้

การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์คือระดับที่ผู้ป่วยรับประทานยาตามที่ตกลงกับแพทย์ และการให้ความรู้เป็นหนึ่งในกลไกที่ใช้สนับสนุนเรื่องนี้ การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์เป็นเรื่องปกติและจำกัดประโยชน์ของการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นหัวข้อนี้จะสำรวจว่าเหตุใดผู้ป่วยจึงไม่รับประทานยาตามที่ตั้งใจไว้ และการให้ความรู้และการแทรกแซงอื่น ๆ จะช่วยได้อย่างไร

Definition

การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์คือระดับที่พฤติกรรมการรับประทานยาของผู้ป่วยสอดคล้องกับแผนการรักษาที่ตกลงกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และการให้ความรู้เกี่ยวกับการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์หมายถึงการแทรกแซงที่ให้ข้อมูลและสนับสนุนผู้ป่วยในการรับประทานยาตามที่ตั้งใจไว้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดและการวัดการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ สาเหตุของการไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ และการให้ความรู้และการแทรกแซงทางพฤติกรรมที่ศึกษาเพื่อปรับปรุงเรื่องนี้ เป็นหัวข้ออ้างอิงที่อธิบายปรากฏการณ์และหลักฐานสนับสนุน และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การสั่งยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ถูกกำหนดและวัดผลอย่างไร?
• เหตุใดผู้ป่วยจึงไม่รับประทานยาตามที่ตกลงไว้?
• การให้ความรู้และการแทรกแซงทางพฤติกรรมใดบ้างที่ช่วยปรับปรุงการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์?
• ความซับซ้อนของแผนการรักษาและความรู้ด้านสุขภาพส่งผลต่อการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์อย่างไร?

Key concepts

• การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์และการปฏิบัติตาม
• การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์โดยตั้งใจและไม่ตั้งใจ
• ความซับซ้อนของแผนการรักษา
• การวัดการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์
• การให้คำปรึกษาผู้ป่วย
• การเตือนความจำและการสนับสนุน
• ความรู้ด้านสุขภาพ

Mechanisms

การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ รวมถึงผู้ป่วยลืมรับประทานยา ไม่เข้าใจคำแนะนำ มีผลข้างเคียง หรือตัดสินใจที่จะไม่รับประทานยา ซึ่งมักจะแบ่งเป็น การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์โดยไม่ตั้งใจ และ การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์โดยตั้งใจ การให้ความรู้จะช่วยในส่วนของความรู้ความเข้าใจ ในขณะที่การแทรกแซงที่กว้างขึ้นจะเพิ่มการเตือนความจำ การทำให้แผนการรักษาง่ายขึ้น การติดตามผล และการให้คำปรึกษา เนื่องจากสาเหตุมีความหลากหลาย ข้อความให้ความรู้เพียงอย่างเดียวมักจะไม่เพียงพอ และแนวทางที่มีประสิทธิภาพมักจะรวมข้อมูลเข้ากับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง ความรู้ด้านสุขภาพมีผลต่อการทำความเข้าใจและปฏิบัติตามคำแนะนำ

Clinical relevance

การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์เป็นตัวกำหนดว่าการรักษาที่สั่งจ่ายจะให้ประโยชน์ตามที่ตั้งใจไว้หรือไม่ ดังนั้นการสนับสนุนเรื่องนี้จึงเป็นหัวใจสำคัญของการจัดการโรคเรื้อรัง บทความนี้อธิบายถึงการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์และการแทรกแซงที่ศึกษาเพื่อปรับปรุงเรื่องนี้ในฐานะเอกสารอ้างอิง โดยไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเริ่มต้น หยุด หรือปรับยาใด ๆ ซึ่งเป็นการตัดสินใจของผู้ป่วยและแพทย์

Epidemiology

การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์สำหรับการรักษาโรคเรื้อรังในระยะยาวมักจะไม่สมบูรณ์ โดยมีสัดส่วนของยาที่สั่งจ่ายจำนวนมากที่ไม่ได้รับประทาน และการไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลงและการใช้บริการสุขภาพที่สูงขึ้น ปัญหานี้ครอบคลุมภาวะต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และโรคเรื้อรังอื่นๆ ที่ต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง

Evidence & guidelines

บทวิจารณ์เชิงบรรยาย เช่น Osterberg และ Blaschke (2005) อธิบายขอบเขตและสาเหตุของการไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ และบทวิจารณ์ของ Cochrane โดย Nieuwlaat และคณะ (2014) พบว่าการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์มักจะซับซ้อนและมีประสิทธิภาพที่ไม่แน่นอน ความรู้ด้านสุขภาพที่ต่ำมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลงซึ่งรวมถึงเส้นทางที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ (Berkman et al., 2011) ผลการวิจัยสรุปในเชิงพรรณนามากกว่าเป็นแนวทางปฏิบัติ

History

ความกังวลเกี่ยวกับสิ่งที่ในอดีตเรียกว่า 'การปฏิบัติตาม' (compliance) ได้เปลี่ยนไปสู่คำว่า 'การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์' (adherence) ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงจากการวางกรอบแบบพ่อปกครองไปสู่ข้อตกลงร่วมกันระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ บทวิจารณ์เช่นการสังเคราะห์ของ Osterberg และ Blaschke ในปี 2005 ได้นำความสนใจอย่างกว้างขวางมาสู่ขนาดของปัญหา และบทวิจารณ์ของ Cochrane ที่ตามมา รวมถึง Nieuwlaat และคณะ (2014) ได้บันทึกความยากลำบากในการปรับปรุงการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์อย่างน่าเชื่อถือ

Key figures

• Lars Osterberg
• Terrence Blaschke
• R. Brian Haynes
• Robby Nieuwlaat

Seminal works

• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์โดยตั้งใจและไม่ตั้งใจคืออะไร?

การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์โดยไม่ตั้งใจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยต้องการรับประทานยาแต่ไม่ได้ทำ เช่น ลืมหรือเข้าใจคำแนะนำผิด ในขณะที่การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์โดยตั้งใจสะท้อนถึงการตัดสินใจของผู้ป่วยที่จะไม่รับประทานยา เช่น เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงหรือความเชื่อเกี่ยวกับการรักษา

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยช่วยปรับปรุงการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่?

การให้ความรู้เพียงอย่างเดียวมักจะไม่เพียงพอ เนื่องจากการไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์มีหลายสาเหตุ บทวิจารณ์พบว่าการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์มักจะซับซ้อนและมีผลที่ไม่แน่นอนหรือปานกลาง และมักจะรวมข้อมูลเข้ากับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง