ภาวะหมดไฟในบุคลากรทางการแพทย์และสภาพแวดล้อมการทำงาน

ภาวะหมดไฟ (burnout) คือกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน ซึ่งประกอบด้วยความอ่อนล้าทางอารมณ์ การลดทอนความเป็นมนุษย์ (depersonalisation) และความรู้สึกว่าประสบความสำเร็จส่วนตัวลดลง ซึ่งพบได้บ่อยในบุคลากรทางการแพทย์ เนื่องจากภาวะนี้ส่วนใหญ่เกิดจากลักษณะของสภาพแวดล้อมการทำงาน เช่น ภาระงาน ภาระด้านธุรการ การสูญเสียการควบคุม และการออกแบบการปฏิบัติงาน จึงถือเป็นปัญหาของระบบและวัฒนธรรมความปลอดภัย มากกว่าเป็นเพียงปัญหาส่วนบุคคล และมีความเชื่อมโยงกับคุณภาพและความปลอดภัยของการดูแลรักษา

Definition

ภาวะหมดไฟในบุคลากรทางการแพทย์คือกลุ่มอาการที่เกิดจากความเครียดเรื้อรังในที่ทำงาน โดยทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือความอ่อนล้าทางอารมณ์ การลดทอนความเป็นมนุษย์ (depersonalisation) (การมองโลกในแง่ร้าย) และความรู้สึกว่าประสบความสำเร็จส่วนตัวลดลง และมักวัดด้วยแบบสอบถาม Maslach Burnout Inventory

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการวัดภาวะหมดไฟ ความชุกของภาวะนี้ในบุคลากรทางการแพทย์ ปัจจัยด้านสภาพแวดล้อมการทำงานที่เป็นสาเหตุ และความเชื่อมโยงที่ได้รับการบันทึกไว้กับคุณภาพและความปลอดภัยของการดูแลรักษา เป็นการอ้างอิงถึงแนวคิดและหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ได้เสนอการวินิจฉัยส่วนบุคคล การรักษาด้านสุขภาพจิต หรือคำแนะนำทางคลินิกใดๆ

Core questions

• ภาวะหมดไฟถูกนิยามและวัดผลอย่างไร?
• ภาวะหมดไฟมีความชุกเพียงใดในแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ?
• ลักษณะใดของสภาพแวดล้อมการทำงานที่เป็นสาเหตุของภาวะหมดไฟ?
• ภาวะหมดไฟในบุคลากรทางการแพทย์มีความเกี่ยวข้องกับคุณภาพและความปลอดภัยของการดูแลผู้ป่วยหรือไม่?
• การแทรกแซงใดที่ช่วยลดภาวะหมดไฟ และแนวทางรายบุคคลหรือองค์กรช่วยได้มากกว่ากัน?

Key concepts

• ความอ่อนล้าทางอารมณ์ การลดทอนความเป็นมนุษย์ ความสำเร็จที่ลดลง
• แบบสอบถาม Maslach Burnout Inventory
• ปัจจัยขับเคลื่อนด้านสภาพแวดล้อมการทำงานและระบบ
• ภาระงานธุรการและเอกสาร
• การแทรกแซงรายบุคคลเทียบกับการแทรกแซงระดับองค์กร
• ความเชื่อมโยงกับคุณภาพและความปลอดภัยของการดูแลรักษา

Key theories

แบบจำลองสามมิติของภาวะหมดไฟ

Maslach และ Jackson ได้สร้างแนวคิดว่าภาวะหมดไฟประกอบด้วยความอ่อนล้าทางอารมณ์ การลดทอนความเป็นมนุษย์ และความสำเร็จส่วนบุคคลที่ลดลง และได้พัฒนาแบบสอบถามที่ใช้ในการวัดมิติเหล่านี้ ทำให้ภาวะหมดไฟสามารถวัดผลได้อย่างเป็นระบบ

Mechanisms

ตามทฤษฎีแล้ว ภาวะหมดไฟจะพัฒนาขึ้นเมื่อความต้องการในการทำงานเรื้อรังมีมากกว่าทรัพยากรและการควบคุมที่บุคลากรทางการแพทย์มีอยู่ ปัจจัยด้านสภาพแวดล้อมการทำงาน เช่น ภาระงานหนัก ความกดดันด้านเวลา ภาระงานธุรการและเอกสาร และความเป็นอิสระที่จำกัด เป็นปัจจัยขับเคลื่อนที่เกิดขึ้นซ้ำๆ การศึกษาด้านเวลาและการเคลื่อนไหว (time-and-motion work) ได้บันทึกไว้ว่าแพทย์ผู้ป่วยนอกใช้เวลาส่วนใหญ่ของวันทำงานไปกับบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์และงานเอกสารเมื่อเทียบกับการติดต่อกับผู้ป่วยโดยตรง แนวทางที่เสนอเพื่อความปลอดภัยคือความอ่อนล้าและการลดทอนความเป็นมนุษย์จะบั่นทอนความสนใจ ความเห็นอกเห็นใจ และความน่าเชื่อถือ ซึ่งอาจเพิ่มโอกาสที่จะเกิดข้อผิดพลาดหรือความบกพร่องในการดูแลรักษา แม้ว่าการสร้างทิศทางเชิงสาเหตุจะทำได้ยาก หลักฐานที่แสดงว่าการแทรกแซงที่มุ่งเน้นองค์กรอาจมีประสิทธิภาพพอๆ กับการแทรกแซงรายบุคคล ตอกย้ำการมองภาวะหมดไฟว่าเป็นคุณสมบัติของระบบ

Clinical relevance

ภาวะหมดไฟในบุคลากรทางการแพทย์มีความเกี่ยวข้องกับวัฒนธรรมความปลอดภัย เนื่องจากเกี่ยวข้องกับบุคลากรผู้ให้บริการดูแลรักษาและสภาพแวดล้อมที่พวกเขาทำงาน และจากการศึกษาเชิงสังเกตพบว่ามีความสัมพันธ์กับการรายงานความบกพร่องในคุณภาพการดูแลรักษาด้วยตนเองและประสบการณ์ของผู้ป่วย บทความนี้อธิบายภาวะหมดไฟในฐานะแนวคิดเกี่ยวกับบุคลากรและระบบ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดๆ บุคลากรทางการแพทย์ที่ประสบภาวะความทุกข์ควรขอรับการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับภาวะหมดไฟในแพทย์พบว่าความชุกที่รายงานมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละการศึกษา ซึ่งเป็นผลมาจากคำจำกัดความและเกณฑ์การวัดที่ไม่สอดคล้องกัน ทำให้การเปรียบเทียบและการประมาณแนวโน้มทำได้ยาก การศึกษาเชิงสังเกตเชื่อมโยงภาวะหมดไฟที่สูงขึ้นกับคุณภาพการดูแลรักษาที่รายงานด้วยตนเองที่ต่ำลงในแพทย์ประจำบ้าน และความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ต่ำลงในสถานพยาบาลที่มีสภาพแวดล้อมการทำงานของพยาบาลที่แย่ลง ข้อมูลเวลาและการเคลื่อนไหว (time-and-motion data) ที่บันทึกภาระงานธุรการที่หนักหน่วงถูกนำมาใช้เพื่อระบุปัจจัยขับเคลื่อนด้านสิ่งแวดล้อม

History

การศึกษาภาวะหมดไฟสมัยใหม่เริ่มต้นด้วยผลงานของ Maslach และเพื่อนร่วมงานในช่วงปลายทศวรรษ 1970 และแบบสอบถามในปี 1981 ที่ทำให้สาขาวิชานี้มีมาตรวัดมาตรฐาน ความกังวลเกี่ยวกับภาวะหมดไฟในบุคลากรทางการแพทย์เพิ่มขึ้นในช่วงทศวรรษ 2000 และ 2010 เนื่องจากการสำรวจชี้ให้เห็นถึงความชุกที่สูง และเนื่องจากการวิจัยเชื่อมโยงภาวะนี้กับสภาพแวดล้อมการทำงาน ภาระบันทึกอิเล็กทรอนิกส์ และคุณภาพการดูแลรักษา ซึ่งกระตุ้นให้มีการทบทวนการแทรกแซงและการเปลี่ยนไปสู่แนวทางแก้ไขในระดับองค์กร

Debates

ภาวะหมดไฟมีความชุกจริงแค่ไหน?

เนื่องจากการศึกษาใช้เครื่องมือและเกณฑ์การตัดที่แตกต่างกัน ความชุกที่รายงานจึงแตกต่างกันอย่างมาก และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่สำคัญสรุปว่าการขาดคำจำกัดความที่สอดคล้องกันบั่นทอนการประมาณค่าที่น่าเชื่อถือและการเปรียบเทียบระหว่างการศึกษา

การแทรกแซงควรมุ่งเป้าไปที่บุคคลหรือองค์กร?

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analytic evidence) ชี้ให้เห็นว่าทั้งการแทรกแซงที่มุ่งเน้นบุคคลและการแทรกแซงที่มุ่งเน้นองค์กรสามารถลดภาวะหมดไฟได้ ซึ่งสนับสนุนข้อโต้แย้งว่าการแก้ไขปัจจัยขับเคลื่อนเชิงระบบ ไม่ใช่แค่ความยืดหยุ่นของแต่ละบุคคล เป็นสิ่งจำเป็น

Key figures

• Christina Maslach
• Tait Shanafelt
• Colin West
• Linda Aiken
• Christine Sinsky

Seminal works

• maslach-1981
• rotenstein-2018
• west-2016

Frequently asked questions

มิติทั้งสามของภาวะหมดไฟคืออะไร?

ในแบบจำลองของ Maslach ภาวะหมดไฟประกอบด้วยความอ่อนล้าทางอารมณ์ การลดทอนความเป็นมนุษย์ (การมองโลกในแง่ร้ายหรือการแยกตัว) และความรู้สึกว่าประสบความสำเร็จส่วนตัวลดลง ซึ่งวัดด้วยแบบสอบถาม Maslach Burnout Inventory

การลดภาวะหมดไฟเป็นความรับผิดชอบของบุคคลหรือองค์กร?

หลักฐานชี้ให้เห็นว่าทั้งสองมีความสำคัญ แต่การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงที่มุ่งเน้นองค์กรต่อภาระงานและสภาพแวดล้อมการทำงานอาจมีประสิทธิภาพพอๆ กับการฝึกอบรมความยืดหยุ่นส่วนบุคคล ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมภาวะหมดไฟจึงถูกมองว่าเป็นปัญหาของระบบและวัฒนธรรมความปลอดภัย