การทำงานเป็นทีมและการสื่อสาร

การดูแลสุขภาพสมัยใหม่ส่วนใหญ่ดำเนินการโดยทีมงาน และความล้มเหลวในการประสานงานและการแลกเปลี่ยนข้อมูลของทีมงานเหล่านั้นเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การทำงานเป็นทีมและการสื่อสารอธิบายถึงพฤติกรรมที่ประสานกัน แบบจำลองทางจิตร่วมกัน และการแลกเปลี่ยนข้อมูล ซึ่งรวมถึงการส่งต่อผู้ป่วย การประชุมสรุป และเครื่องมือสื่อสารที่มีโครงสร้าง ซึ่งแพทย์ทำงานร่วมกันอย่างปลอดภัย

Definition

การทำงานเป็นทีมในการดูแลสุขภาพคือกิจกรรมที่ประสานกันและพึ่งพาอาศัยกันของแพทย์ที่มุ่งสู่เป้าหมายการดูแลผู้ป่วยร่วมกันผ่านการสื่อสาร การติดตามซึ่งกันและกัน และแบบจำลองทางจิตร่วมกัน การสื่อสารคือการแลกเปลี่ยนข้อมูลที่ทำให้เกิดการประสานงานนั้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงความล้มเหลวในการสื่อสารในฐานะแหล่งที่มาของอันตราย การสื่อสารที่มีโครงสร้าง และการฝึกอบรมทีมงานที่ปรับมาจากหลักการบริหารทรัพยากรลูกเรือการบิน และเครื่องมือต่างๆ เช่น รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดและการประชุมสรุป เป็นการอ้างอิงเชิงวิชาการว่าทำไมการทำงานเป็นทีมจึงมีความสำคัญต่อความปลอดภัย และศึกษาอย่างไร ไม่ใช่คู่มือการปฏิบัติหรือคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ความล้มเหลวในการสื่อสารมีส่วนทำให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์บ่อยเพียงใด?
• พฤติกรรมใดที่แยกแยะทีมคลินิกที่มีประสิทธิภาพออกจากทีมที่ไม่มีประสิทธิภาพ?
• โปรแกรมการฝึกอบรมทีมงานและเครื่องมือที่มีโครงสร้างช่วยปรับปรุงการทำงานเป็นทีมและผลลัพธ์หรือไม่?
• รายการตรวจสอบและการประชุมสรุปเปลี่ยนแปลงการสื่อสารในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงอย่างไร?

Key concepts

• ความล้มเหลวในการสื่อสารเป็นสาเหตุหลัก
• การส่งต่อผู้ป่วยและการเปลี่ยนผ่านการดูแล
• เครื่องมือสื่อสารที่มีโครงสร้าง (เช่น การประชุมสรุป, การอ่านทวน)
• รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัด
• แบบจำลองทางจิตร่วมกันและการติดตามซึ่งกันและกัน
• การแสดงความคิดเห็นและลำดับชั้นอำนาจ
• การฝึกอบรมทีม

Key theories

การถ่ายทอดการบริหารทรัพยากรลูกเรือ

ข้อมูลเชิงลึกจากการบิน — ว่าข้อผิดพลาดลดลงได้ด้วยการลดลำดับชั้น การส่งเสริมการแสดงความคิดเห็น และการใช้การสื่อสารที่มีโครงสร้าง — ได้ถูกนำมาปรับใช้ในการฝึกอบรมทีมงานด้านการดูแลสุขภาพ โดยมีสมมติฐานว่าทักษะการทำงานเป็นทีมสามารถเรียนรู้และถ่ายทอดได้ในโดเมนที่มีความเสี่ยงสูง

แนวทางเชิงระบบต่อข้อผิดพลาด

แบบจำลองของ Reason ถือว่าความล้มเหลวในการสื่อสารและการประสานงานเป็นสภาวะแฝงและสภาวะที่เกิดขึ้นจริงภายในระบบที่กว้างขึ้น การปรับปรุงการทำงานเป็นทีมจะเสริมสร้างการป้องกันที่ช่วยป้องกันไม่ให้จุดอ่อนแฝงก่อให้เกิดอันตราย

Mechanisms

ทีมที่มีประสิทธิภาพจะรักษาแบบจำลองทางจิตร่วมกัน ติดตามประสิทธิภาพของกันและกัน และสื่อสารอย่างชัดเจน ณ จุดเปลี่ยนผ่าน เพื่อไม่ให้ข้อมูลสูญหายระหว่างการส่งต่อผู้ป่วย และมีการแจ้งข้อกังวลก่อนที่จะกลายเป็นอันตราย เครื่องมือที่มีโครงสร้างจะทำให้พฤติกรรมเหล่านี้เป็นทางการ: รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดจะกระตุ้นให้ทีมยืนยันตัวตน ขั้นตอน และความเสี่ยงที่คาดการณ์ไว้ด้วยเสียงดังก่อนการผ่าตัด ในขณะที่การประชุมสรุปและการอ่านทวนจะช่วยลดความคลุมเครือ โปรแกรมการฝึกอบรมทีมงานนำแนวคิดการบริหารทรัพยากรลูกเรือการบินมาใช้เพื่อสอนทักษะเหล่านี้ โดยมีเป้าหมายเพื่อลดลำดับชั้นอำนาจที่สูงชันซึ่งขัดขวางผู้เยาว์จากการแจ้งข้อกังวลด้านความปลอดภัย ภายในกรอบระบบของ Reason การแทรกแซงเหล่านี้จะเสริมสร้างการป้องกันข้อผิดพลาดของมนุษย์

Clinical relevance

การทำงานเป็นทีมและการสื่อสารกำหนดความปลอดภัยในทุกสถานพยาบาลที่มีการดูแลโดยบุคคลมากกว่าหนึ่งคน และเครื่องมือที่มีโครงสร้าง เช่น รายการตรวจสอบและการส่งต่อผู้ป่วยที่เป็นมาตรฐาน เป็นส่วนหนึ่งของวิธีการที่องค์กรอธิบายการประสานงานที่ปลอดภัย บทความนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ได้กำหนดว่าทีมแต่ละทีมควรดำเนินการอย่างไร หรือควรจัดการผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งอย่างไร

Epidemiology

ความล้มเหลวในการสื่อสารถูกระบุซ้ำๆ ว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในการวิเคราะห์ ซึ่งเป็นข้อกังวลที่เน้นย้ำโดยรายงาน To Err Is Human ปี 2000 การศึกษาขนาดใหญ่ในหลายโรงพยาบาลในแปดแห่งพบว่าการนำรายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดมาใช้มีความสัมพันธ์กับการลดลงของอัตราภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตที่วัดได้ แม้ว่าการออกแบบการศึกษาแบบสังเกตการณ์ก่อน-หลังจะจำกัดการตีความเชิงสาเหตุ การสำรวจแบบภาคตัดขวางได้บันทึกความแตกต่างระหว่างกลุ่มวิชาชีพในทัศนคติที่มีต่อลำดับชั้นและการแสดงความคิดเห็น

History

การดูแลสุขภาพได้นำแบบจำลองการทำงานเป็นทีมและการสื่อสารมาใช้จากการบินหลังจากรายงาน To Err Is Human ปี 2000 ได้ดึงความสนใจไปที่ความล้มเหลวของระบบ การสำรวจของ Sexton และคณะในปี 2000 ได้เปรียบเทียบทัศนคติในการแพทย์และการบิน แนวคิดการบริหารทรัพยากรลูกเรือได้ถูกนำมาปรับใช้ในหลักสูตรการฝึกอบรมทีมงาน และรายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดขององค์การอนามัยโลก ซึ่งได้รับการประเมินโดย Haynes และคณะในปี 2009 ได้กลายเป็นเครื่องมือสื่อสารที่มีโครงสร้างที่เป็นสัญลักษณ์

Debates

ผลกระทบของรายการตรวจสอบและการฝึกอบรมทีมงานมีขนาดและความยั่งยืนเพียงใด?

ผลลัพธ์เริ่มต้นจากการศึกษาหลายแห่งสำหรับรายการตรวจสอบการผ่าตัดนั้นน่าทึ่ง แต่การศึกษาการนำไปใช้ในภายหลังแสดงให้เห็นผลกระทบที่น้อยลงหรือไม่พบเลย ซึ่งบ่งชี้ว่าผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับวิธีการและระดับความจริงจังในการนำเครื่องมือมาใช้มากกว่าตัวเครื่องมือเอง

Key figures

• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich
• Atul Gawande
• Sallie Weaver
• James Reason

Seminal works

• sexton-2000
• haynes-2009
• weaver-2014

Frequently asked questions

ทำไมการสื่อสารจึงถือเป็นประเด็นด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย?

ข้อมูลที่สูญหายหรือบิดเบือนระหว่างการส่งต่อผู้ป่วย คำสั่ง และการปฏิสัมพันธ์ของทีมเป็นสาเหตุที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นการสื่อสารที่มีโครงสร้างและการทำงานเป็นทีมจึงถูกพิจารณาว่าเป็นการป้องกันอันตราย

รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดช่วยปรับปรุงผลลัพธ์จริงหรือไม่?

การศึกษาในหลายโรงพยาบาลในระยะแรกเชื่อมโยงการใช้รายการตรวจสอบกับการลดอัตราภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต แต่การศึกษาการนำไปใช้ในภายหลังพบผลกระทบที่น้อยลงหรือไม่พบเลย ซึ่งบ่งชี้ว่าประโยชน์ขึ้นอยู่กับการนำไปใช้อย่างจริงจังมากกว่าตัวรายการตรวจสอบเพียงอย่างเดียว