วัฒนธรรมความปลอดภัยและบรรยากาศความปลอดภัย

วัฒนธรรมความปลอดภัยคือชุดของค่านิยม ความเชื่อ และบรรทัดฐานที่ยั่งยืนซึ่งกำหนดความมุ่งมั่นขององค์กรในการดูแลที่ปลอดภัย ส่วนบรรยากาศความปลอดภัยคือสิ่งที่สามารถวัดได้ ซึ่งเป็นภาพรวมของการรับรู้ที่บุคลากรรายงาน ณ เวลาใดเวลาหนึ่ง ทั้งสองสิ่งนี้ร่วมกันอธิบายว่าองค์กรคิด พูดคุย และดำเนินการเกี่ยวกับความปลอดภัยอย่างไร และเป็นเป้าหมายหลักของการวัดและการปรับปรุงในด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย

Definition

วัฒนธรรมความปลอดภัยคือรูปแบบของค่านิยมและบรรทัดฐานที่ใช้ร่วมกันและค่อนข้างคงที่ ซึ่งควบคุมว่าองค์กรจัดลำดับความสำคัญและดำเนินการด้านความปลอดภัยอย่างไร ส่วนบรรยากาศความปลอดภัยคือการรวมกันของการรับรู้ของบุคลากรเกี่ยวกับความปลอดภัยที่สามารถวัดได้ ณ จุดเวลาหนึ่ง ซึ่งโดยทั่วไปจะประเมินผ่านเครื่องมือสำรวจที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความแตกต่างเชิงแนวคิดระหว่างวัฒนธรรมและบรรยากาศ เครื่องมือสำรวจที่ใช้ในการวัดบรรยากาศ ขอบเขตที่เครื่องมือเหล่านั้นครอบคลุม และความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนบรรยากาศกับผลลัพธ์ นี่คือการอ้างอิงเชิงทฤษฎีและการวัด ไม่ใช่คู่มือสำหรับการสำรวจหรือพื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิก

Core questions

• วัฒนธรรมความปลอดภัยและบรรยากาศความปลอดภัยแตกต่างกันอย่างไรในเชิงแนวคิดและการปฏิบัติงาน?
• เครื่องมือวัดบรรยากาศที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องวัดโดเมนใดบ้าง?
• บรรยากาศความปลอดภัยแตกต่างกันมากน้อยเพียงใดระหว่างหน่วยงานภายในองค์กรเดียวกัน?
• บรรยากาศความปลอดภัยที่แข็งแกร่งขึ้นสามารถทำนายผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้นได้หรือไม่?

Key concepts

• วัฒนธรรมเทียบกับบรรยากาศ
• แบบสอบถามทัศนคติความปลอดภัย (SAQ)
• โดเมนบรรยากาศการทำงานเป็นทีมและบรรยากาศความปลอดภัย
• ความแปรปรวนของบรรยากาศในระดับหน่วยงาน
• การรับรู้ของผู้บริหาร
• การเปรียบเทียบมาตรฐาน

Key theories

แนวทางเชิงระบบต่อความผิดพลาด

แบบจำลองของ Reason ระบุว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นเมื่อเงื่อนไขขององค์กรที่ซ่อนอยู่สอดคล้องกับความล้มเหลวที่เกิดขึ้นจริง วัฒนธรรมความปลอดภัยที่แข็งแกร่งจะรักษาการป้องกันและถือว่าข้อผิดพลาดที่รายงานเป็นข้อมูลเกี่ยวกับจุดอ่อนของระบบมากกว่าความผิดส่วนบุคคล

การจำแนกประเภทการประมวลผลข้อมูลของ Westrum

วัฒนธรรมถูกกำหนดโดยวิธีการจัดการข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัย ตั้งแต่แบบพยาธิสภาพ (การปราบปราม) ไปจนถึงแบบราชการ และแบบสร้างสรรค์ (การสอบสวนเชิงรุก) โดยคาดว่าวัฒนธรรมแบบสร้างสรรค์จะทำงานได้ดีที่สุดในด้านความปลอดภัย

Mechanisms

เครื่องมือวัดบรรยากาศ เช่น แบบสอบถามทัศนคติความปลอดภัย (Safety Attitudes Questionnaire) แปลแนวคิดทางวัฒนธรรมที่ซ่อนอยู่ให้เป็นรายการที่ใช้มาตราส่วนลิเคิร์ท ซึ่งถูกรวบรวมเป็นโดเมนต่างๆ เช่น บรรยากาศการทำงานเป็นทีม บรรยากาศความปลอดภัย การรับรู้ความเครียด การรับรู้ของผู้บริหาร สภาพการทำงาน และความพึงพอใจในงาน การรวมการรับรู้ของแต่ละบุคคลในระดับหน่วยงานช่วยให้สามารถเปรียบเทียบระหว่างวอร์ดและตลอดเวลาได้ ตรรกะพื้นฐานที่มาจาก Reason และจากการวิจัยการจัดการทรัพยากรลูกเรือการบิน คือการรับรู้สะท้อนถึงบรรทัดฐานที่ควบคุมว่าบุคลากรรายงานอันตราย ยอมรับความเชี่ยวชาญ และรู้สึกรับผิดชอบต่อความปลอดภัยหรือไม่ และบรรทัดฐานเหล่านี้จะกำหนดความน่าเชื่อถือของการดูแลในแนวหน้า

Clinical relevance

คะแนนบรรยากาศความปลอดภัยถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายโดยหน่วยงานและสถาบันต่างๆ เพื่อระบุประเด็นที่น่ากังวลและติดตามการเปลี่ยนแปลง และแพทย์จะพบเจอเมื่อตีความผลการสำรวจในท้องถิ่นหรือรายงานการปรับปรุง แนวคิดนี้อธิบายการรับรู้ขององค์กรและไม่ใช่การทดสอบทางคลินิกหรือพื้นฐานสำหรับการจัดการผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

การศึกษาที่ใช้แบบสอบถามทัศนคติความปลอดภัย (Safety Attitudes Questionnaire) แสดงให้เห็นว่าคะแนนบรรยากาศความปลอดภัยแตกต่างกันอย่างมากระหว่างหน่วยงานทางคลินิกภายในโรงพยาบาลเดียวกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าวัฒนธรรมเป็นปรากฏการณ์เฉพาะที่ในระดับหน่วยงาน การสำรวจแบบภาคตัดขวางที่เปรียบเทียบการแพทย์และการบินพบว่าบุคลากรทางการแพทย์มีแนวโน้มที่จะยอมรับผลกระทบของความเครียดและความเหนื่อยล้าต่อประสิทธิภาพการทำงานน้อยกว่าลูกเรือการบิน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความพยายามในการเปลี่ยนแปลงวัฒนธรรมหลังจากรายงาน To Err Is Human ในปี 2000

History

การศึกษาบรรยากาศความปลอดภัยในการดูแลสุขภาพได้ปรับใช้เครื่องมือและแนวคิดจากการบินและอุตสาหกรรมที่มีความน่าเชื่อถือสูงอื่นๆ การเปรียบเทียบแบบภาคตัดขวางระหว่างการแพทย์และการบินของ Sexton และคณะในปี 2000 ได้เน้นย้ำถึงช่องว่างทางทัศนคติ และแบบสอบถามทัศนคติความปลอดภัย (Safety Attitudes Questionnaire) ซึ่งอธิบายโดยละเอียดในปี 2006 ได้กลายเป็นหนึ่งในเครื่องมือวัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด โดยให้ข้อมูลการเปรียบเทียบระหว่างสถาบันต่างๆ มากมาย

Debates

บรรยากาศความปลอดภัยเป็นตัวแทนที่ถูกต้องสำหรับวัฒนธรรมหรือไม่?

การสำรวจจะจับภาพการรับรู้ ณ เวลาใดเวลาหนึ่ง ซึ่งบางคนโต้แย้งว่าเป็นการประเมินค่าต่ำไปของค่านิยมที่ลึกซึ้งกว่าและเปลี่ยนแปลงช้ากว่าซึ่งประกอบเป็นวัฒนธรรม ความแข็งแกร่งของความเชื่อมโยงระหว่างบรรยากาศกับผลลัพธ์ก็แตกต่างกันไปในการศึกษาต่างๆ ทำให้คุณค่าในการทำนายยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• James Reason
• Ron Westrum
• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich

Seminal works

• reason-2000
• westrum-2004
• sexton-2006

Frequently asked questions

แบบสอบถามทัศนคติความปลอดภัยวัดอะไร?

แบบสอบถามนี้วัดการรับรู้ของบุคลากรในโดเมนต่างๆ เช่น บรรยากาศการทำงานเป็นทีม บรรยากาศความปลอดภัย การรับรู้ความเครียด การรับรู้ของผู้บริหาร สภาพการทำงาน และความพึงพอใจในงาน ซึ่งสามารถรวบรวมในระดับหน่วยงานและนำไปเปรียบเทียบมาตรฐานได้

ทำไมหน่วยงานสองแห่งในโรงพยาบาลเดียวกันจึงมีบรรยากาศความปลอดภัยที่แตกต่างกันมากได้?

บรรยากาศความปลอดภัยเป็นปรากฏการณ์เฉพาะที่บางส่วน ซึ่งได้รับอิทธิพลจากการเป็นผู้นำของหน่วยงาน พลวัตของทีม และบรรทัดฐาน ดังนั้นการศึกษาจึงมักพบความแตกต่างอย่างมากระหว่างหน่วยงานภายในสถาบันเดียวกัน