ชีววิทยาและพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อในฟัน

ชีววิทยาและพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อในฟันเป็นสาขาหนึ่งของทันตกรรมบูรณะและวิทยาเอ็นโดดอนต์ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อในฟัน ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนนุ่มที่อยู่ใจกลางฟัน รวมถึงโรคที่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อนี้และเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน โดยเชื่อมโยงโครงสร้างและสรีรวิทยาปกติของกลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-เนื้อเยื่อในฟันเข้ากับกระบวนการอักเสบและการติดเชื้อ ซึ่งส่วนใหญ่คือภาวะเนื้อเยื่อในฟันอักเสบและปริทันต์ปลายรากอักเสบ ที่เกิดขึ้นภายหลังการบาดเจ็บจากฟันผุ การบาดเจ็บ หรือการทำหัตถการทางทันตกรรม

Definition

ชีววิทยาและพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อในฟันคือการศึกษาโครงสร้างและหน้าที่ของเนื้อเยื่อในฟัน ควบคู่ไปกับการเกิดโรค ลักษณะอาการ และการวินิจฉัยโรคของเนื้อเยื่อในฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน

Scope

สาขานี้จะให้ความรู้แก่ผู้อ่านเกี่ยวกับชีววิทยาของเนื้อเยื่อในฟันและการตอบสนองต่อการบาดเจ็บ โดยรวบรวมหัวข้อเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อในฟัน โรคอักเสบของเนื้อเยื่อในฟัน (pulpitis) โรคปริทันต์ปลายรากอักเสบ (apical periodontitis) การรับรู้และการส่งต่อความเจ็บปวดทางทันตกรรม และการทดสอบทางคลินิกที่ใช้ในการประเมินสถานะของเนื้อเยื่อในฟัน โดยนำเสนอข้อมูลเหล่านี้เป็นความรู้พื้นฐานสำหรับการทำความเข้าใจโรคทางเอ็นโดดอนต์ ไม่ใช่คู่มือสำหรับการรักษา

Sub-topics

• โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบ
• อาการปวดฟันและอาการปวดร้าว
• กายวิภาคและสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อในฟัน
• การทดสอบความมีชีวิตของเนื้อเยื่อในฟัน
• ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบ

Core questions

• เนื้อเยื่อในฟันมีโครงสร้าง หลอดเลือด และเส้นประสาทมาเลี้ยงอย่างไร และตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นอย่างไร?
• อะไรเป็นตัวเริ่มต้นและคงการอักเสบของเนื้อเยื่อในฟัน และเมื่อใดที่มันจะกลายเป็นภาวะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพได้?
• โรคของเนื้อเยื่อในฟันลุกลามไปยังเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันทำให้เกิดปริทันต์ปลายรากอักเสบได้อย่างไร?
• ความเจ็บปวดทางทันตกรรมเกิดขึ้นและส่งต่ออย่างไร และการทดสอบทางคลินิกสามารถสะท้อนสถานะที่แท้จริงของเนื้อเยื่อในฟันได้อย่างน่าเชื่อถือเพียงใด?

Key concepts

• กลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-เนื้อเยื่อในฟัน
• ชั้นโอโดนโตบลาสต์
• สภาพแวดล้อมที่มีการขยายตัวได้น้อยของโพรงเนื้อเยื่อในฟัน
• ภาวะเนื้อเยื่อในฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้เทียบกับภาวะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพได้
• เนื้อเยื่อในฟันตาย
• ปริทันต์ปลายรากอักเสบเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อในคลองรากฟัน
• ความรู้สึกของเนื้อเยื่อในฟันเทียบกับความมีชีวิตของเนื้อเยื่อในฟัน

Key theories

ทฤษฎีไฮโดรไดนามิกของความไวของเนื้อฟัน

สิ่งกระตุ้นที่กระทำต่อเนื้อฟันที่เปิดเผยจะทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของของเหลวอย่างรวดเร็วภายในท่อเนื้อฟัน ซึ่งจะกระตุ้นเส้นประสาทรับความรู้สึกของเนื้อเยื่อในฟันด้วยกลไกและรับรู้เป็นความเจ็บปวด นี่คือคำอธิบายที่โดดเด่นสำหรับความไวของเนื้อฟันและเนื้อเยื่อในฟัน

Mechanisms

เนื้อเยื่อในฟันเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือดและเส้นประสาทมาเลี้ยง ซึ่งถูกห่อหุ้มอยู่ในเนื้อฟันที่แข็งแรง เป็นสภาพแวดล้อมที่มีการขยายตัวได้น้อย ซึ่งการบวมจากการอักเสบจะเพิ่มความดันในเนื้อเยื่อและอาจส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดได้ (Kim, 1985) การบาดเจ็บจากฟันผุ การบาดเจ็บ หรือการทำหัตถการจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ หากสิ่งกระตุ้นที่เป็นอันตรายถูกกำจัดออกไปตั้งแต่เนิ่นๆ เนื้อเยื่อในฟันสามารถฟื้นตัวได้ (ภาวะเนื้อเยื่อในฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้) แต่การบาดเจ็บที่ต่อเนื่องหรือรุนแรงจะนำไปสู่การอักเสบที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพได้และการลุกลามไปสู่เนื้อตาย เมื่อเนื้อเยื่อในฟันติดเชื้อและตายแล้ว จุลชีพจะเข้ายึดครองระบบคลองรากฟันและผลิตภัณฑ์ของจุลชีพจะไปถึงบริเวณปลายรากฟัน ซึ่งร่างกายจะมีการตอบสนองการอักเสบเพื่อป้องกัน โดยทำลายกระดูกและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน ทำให้เกิดภาวะปริทันต์ปลายรากอักเสบ (Nair, 2004)

Clinical relevance

ความเข้าใจในชีววิทยาและพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อในฟันเป็นพื้นฐานของประเภทการวินิจฉัยที่ใช้ในวิทยาเอ็นโดดอนต์ ซึ่งองค์กรวิชาชีพได้กำหนดมาตรฐานให้เป็นคำศัพท์ร่วมกัน (Glickman, 2009) และแนวทางปฏิบัติที่มีโครงสร้าง (Duncan et et al., 2023) สาขานี้อธิบายว่าโรคของเนื้อเยื่อในฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันเกิดขึ้นและได้รับการวินิจฉัยอย่างไร โดยให้บริบทอ้างอิงสำหรับการตีความแนวคิดทางเอ็นโดดอนต์ และไม่ใช่สิ่งทดแทนการวินิจฉัยหรือการรักษาทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคของเนื้อเยื่อในฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของอาการปวดฟันและการรักษาทางเอ็นโดดอนต์ทั่วโลก ซึ่งมักเกิดจากผลตามมาของฟันผุ และพบน้อยกว่าจากอุบัติเหตุหรือรอยร้าว ตัวเลขความชุกโดยละเอียดจะกล่าวถึงในแต่ละหัวข้อ

History

ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับเนื้อเยื่อในฟันพัฒนาขึ้นจากการศึกษาความไวของเนื้อฟันและการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในเนื้อเยื่อในฟันในช่วงศตวรรษที่ 20 โดยทฤษฎีไฮโดรไดนามิกของ Brännström อธิบายความเจ็บปวดของเนื้อฟัน และงานวิจัยของ Kim อธิบายลักษณะการไหลเวียนโลหิตที่มีการขยายตัวได้น้อยของเนื้อเยื่อในฟัน การสังเคราะห์ข้อมูลของ Nair ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของปริทันต์ปลายรากอักเสบเป็นการตอบสนองการป้องกันของร่างกายต่อการติดเชื้อในคลองรากฟัน และความพยายามในการสร้างฉันทามติในวิทยาเอ็นโดดอนต์ในภายหลังได้กำหนดมาตรฐานคำศัพท์การวินิจฉัยสำหรับภาวะของเนื้อเยื่อในฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน

Key figures

• Syngcuk Kim
• P. N. R. Nair
• Martin Brännström

Seminal works

• kim-1985
• nair-2004

Frequently asked questions

เนื้อเยื่อในฟันกับเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันแตกต่างกันอย่างไร?

เนื้อเยื่อในฟันคือเนื้อเยื่ออ่อนภายในฟัน ในขณะที่เนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันคือกระดูกและเอ็นที่ล้อมรอบปลายรากฟัน โดยทั่วไปโรคจะเริ่มต้นในเนื้อเยื่อในฟันและสามารถลุกลามผ่านคลองรากฟันไปยังเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันได้ในภายหลัง

ทำไมเนื้อเยื่อในฟันจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายถาวรจากการอักเสบ?

เนื้อเยื่อในฟันตั้งอยู่ในเนื้อฟันที่แข็งแรง ซึ่งเป็นพื้นที่ที่มีการขยายตัวได้น้อย ดังนั้นการบวมจากการอักเสบจะเพิ่มความดันภายในและสามารถจำกัดการไหลเวียนของเลือดของตัวเองได้ ซึ่งช่วยอธิบายว่าทำไมการอักเสบของเนื้อเยื่อในฟันที่รุนแรงมักจะลุกลามไปมากกว่าที่จะหายไปเอง