การทดสอบความมีชีวิตของเนื้อเยื่อในฟัน

การทดสอบความมีชีวิตของเนื้อเยื่อในฟันประกอบด้วยวิธีการทางคลินิกที่ใช้ในการประเมินว่าเนื้อเยื่อในฟันมีสุขภาพดี มีการอักเสบ หรือไม่มีชีวิต วิธีการเหล่านี้แบ่งออกเป็นการทดสอบความรู้สึก ซึ่งวัดการตอบสนองของเส้นประสาทในเนื้อเยื่อในฟันต่อการกระตุ้นด้วยความร้อนหรือไฟฟ้า และการทดสอบความมีชีวิตที่แท้จริง ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อตรวจจับการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อในฟันโดยใช้เทคนิคต่างๆ เช่น การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว (pulse oximetry) หรือการวัดการไหลเวียนของเลือดด้วยเลเซอร์ดอปเปลอร์ (laser Doppler flowmetry)

Definition

การทดสอบความมีชีวิตของเนื้อเยื่อในฟันคือชุดของวิธีการทางคลินิกที่ใช้ในการอนุมานสภาพของเนื้อเยื่อในฟัน โดยการวัดการตอบสนองทางประสาทสัมผัส (การทดสอบความรู้สึก) หรือโดยการตรวจจับการไหลเวียนของเลือด (การทดสอบความมีชีวิตที่แท้จริง)

Scope

บทความนี้อธิบายเหตุผล ประเภท และข้อจำกัดในการวินิจฉัยของการทดสอบเนื้อเยื่อในฟัน: ความแตกต่างระหว่างการทดสอบความรู้สึกและวิธีการทดสอบความมีชีวิตที่แท้จริง การทดสอบความเย็น ความร้อน และไฟฟ้าที่ใช้กันทั่วไป เทคนิคที่อาศัยการไหลเวียนของเลือด และความแม่นยำของแต่ละวิธีในการสะท้อนสถานะของเนื้อเยื่อในฟัน บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการทดสอบเหล่านี้โดยเฉพาะ ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนหรือการรักษา

Core questions

• การทดสอบความรู้สึกของเนื้อเยื่อในฟันและการทดสอบความมีชีวิตที่แท้จริงของเนื้อเยื่อในฟันแตกต่างกันอย่างไร?
• ใช้วิธีการทดสอบใดบ้าง และการตอบสนองของวิธีการเหล่านั้นบ่งชี้อะไรเกี่ยวกับเนื้อเยื่อในฟัน?
• การทดสอบเนื้อเยื่อในฟันมีความแม่นยำและน่าเชื่อถือเพียงใดในการแยกแยะเนื้อเยื่อในฟันที่มีชีวิตออกจากเนื้อเยื่อในฟันที่ไม่มีชีวิต?

Key concepts

• ความรู้สึกของเนื้อเยื่อในฟันเทียบกับความมีชีวิตของเนื้อเยื่อในฟัน
• การทดสอบความเย็น (ความร้อน)
• การทดสอบความร้อน
• การทดสอบเนื้อเยื่อในฟันด้วยไฟฟ้า
• การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว
• การวัดการไหลเวียนของเลือดด้วยเลเซอร์ดอปเปลอร์
• ความไวและความจำเพาะของการทดสอบเนื้อเยื่อในฟัน
• การตอบสนองที่ผิดพลาดเชิงบวกและผิดพลาดเชิงลบ

Mechanisms

การทดสอบความรู้สึก ซึ่งรวมถึงการทดสอบเนื้อเยื่อในฟันด้วยความเย็น ความร้อน และไฟฟ้า จะกระตุ้นเส้นประสาทรับความรู้สึกในเนื้อเยื่อในฟัน และอนุมานสภาพของเนื้อเยื่อในฟันจากการตอบสนองของผู้ป่วยว่ามีการตอบสนองหรือไม่และอย่างไร การทดสอบเหล่านี้ประเมินการทำงานของเส้นประสาทมากกว่าการไหลเวียนของเลือด ดังนั้นจึงอาจทำให้เข้าใจผิดได้ เช่น หลังจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทอาจไม่ตอบสนองชั่วคราวแม้ว่าเนื้อเยื่อในฟันจะยังคงมีชีวิตอยู่ก็ตาม ในทางกลับกัน การทดสอบความมีชีวิตที่แท้จริงจะตรวจจับการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อในฟัน: การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วจะประมาณความอิ่มตัวของออกซิเจน และการวัดการไหลเวียนของเลือดด้วยเลเซอร์ดอปเปลอร์จะตรวจจับเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เคลื่อนที่ ซึ่งให้การวัดความมีชีวิตที่ตรงไปตรงมามากขึ้น (Alghaithy & Qualtrough, 2017) หลักฐานเปรียบเทียบชี้ให้เห็นว่าวิธีการที่อาศัยการไหลเวียนของเลือดมักจะมีความแม่นยำมากที่สุด ในขณะที่การทดสอบความรู้สึกแบบดั้งเดิม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบความร้อน มีความแม่นยำน้อยกว่า (Mainkar & Kim, 2018) ในทุกวิธีการ การตอบสนองต่อการทดสอบมีความสัมพันธ์กับสภาพทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อในฟันเพียงเล็กน้อยเท่านั้น (Mejàre et al., 2012)

Clinical relevance

การทดสอบเนื้อเยื่อในฟันช่วยในการวินิจฉัยทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์โดยช่วยแยกแยะเนื้อเยื่อในฟันที่มีชีวิต มีการอักเสบ และเนื้อตาย แต่ผลลัพธ์จะต้องตีความร่วมกับประวัติผู้ป่วย การตรวจ และภาพถ่ายรังสี เนื่องจากไม่มีการทดสอบใดที่สามารถสรุปผลได้อย่างแน่นอน บทความนี้อธิบายการทดสอบและความแม่นยำของมันเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการดำเนินการหรือการตีความผลการทดสอบในผู้ป่วยแต่ละราย

History

การทดสอบเนื้อเยื่อในฟันด้วยความร้อนและไฟฟ้าเป็นวิธีการหลักในการประเมินสถานะของเนื้อเยื่อในฟันมาเป็นเวลานาน โดยพิจารณาจากการตอบสนองทางประสาทสัมผัสของผู้ป่วย การตระหนักว่าการทดสอบเหล่านี้วัดการทำงานของเส้นประสาทมากกว่าการไหลเวียนของเลือด และดังนั้นจึงอาจให้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดได้ กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาวิธีการที่อาศัยการไหลเวียนของเลือด เช่น การวัดการไหลเวียนของเลือดด้วยเลเซอร์ดอปเปลอร์และการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว และต่อมามีการเปรียบเทียบอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบที่มีอยู่

Debates

การทดสอบความรู้สึกสะท้อนถึงความมีชีวิตที่แท้จริงของเนื้อเยื่อในฟันอย่างเพียงพอหรือไม่?

การทดสอบความเย็น ความร้อน และไฟฟ้า วัดการตอบสนองของเส้นประสาทมากกว่าการไหลเวียนของเลือด ดังนั้นจึงอาจจำแนกเนื้อเยื่อในฟันผิดพลาดได้ เช่น ในฟันที่เพิ่งได้รับบาดเจ็บ; วิธีการที่อาศัยการไหลเวียนของเลือดมีความตรงไปตรงมามากกว่าแต่มีให้ใช้น้อยกว่า ทำให้เกิดช่องว่างระหว่างการทดสอบตามปกติกับการทดสอบในอุดมคติ

Key figures

• Raghad A. Alghaithy
• Alison J. E. Qualtrough
• Syngcuk Kim

Seminal works

• mainkar-2018
• alghaithy-2017

Frequently asked questions

การทดสอบความรู้สึกและการทดสอบความมีชีวิตแตกต่างกันอย่างไร?

การทดสอบความรู้สึก เช่น การทดสอบเนื้อเยื่อในฟันด้วยความเย็นหรือไฟฟ้า จะตรวจสอบว่าเส้นประสาทของเนื้อเยื่อในฟันตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นหรือไม่ การทดสอบความมีชีวิตที่แท้จริง เช่น การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว หรือการวัดการไหลเวียนของเลือดด้วยเลเซอร์ดอปเปลอร์ จะตรวจจับการไหลเวียนของเลือดของเนื้อเยื่อในฟัน ซึ่งบ่งชี้โดยตรงมากกว่าว่าเนื้อเยื่อในฟันยังมีชีวิตอยู่หรือไม่

การทดสอบเนื้อเยื่อในฟันสามารถให้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดได้หรือไม่?

ได้ การทดสอบความรู้สึกที่อาศัยเส้นประสาทสามารถให้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดได้ เช่น ฟันที่เพิ่งได้รับบาดเจ็บอาจไม่ตอบสนองแม้ว่าเนื้อเยื่อในฟันจะยังมีชีวิตอยู่ก็ตาม ด้วยเหตุนี้ ผลการทดสอบจึงต้องตีความร่วมกับประวัติผู้ป่วย การตรวจ และภาพถ่ายรังสี ไม่ใช่เพียงลำพัง