เนื้อเยื่อในโพรงฟันและสรีรวิทยาของวิทยาเอ็นโดดอนต์

เนื้อเยื่อในโพรงฟัน (dental pulp) คือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนนุ่มที่อยู่ใจกลางฟัน ถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อฟัน (dentin) และต่อเนื่องกับเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน (periapical tissues) ผ่านช่องเปิดปลายรากฟัน (apical foramen) ประกอบด้วยเซลล์สร้างเนื้อฟัน (odontoblasts) ที่ทำหน้าที่สร้างและบำรุงรักษาเนื้อฟัน รวมถึงหลอดเลือดและเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ทำให้ฟันมีชีวิตชีวา ชีววิทยาของเนื้อเยื่อในโพรงฟันเป็นพื้นฐานของวิทยาเอ็นโดดอนต์ (endodontics) และการตอบสนองของฟันต่อฟันผุ การบาดเจ็บ และการบูรณะฟัน

Definition

เนื้อเยื่อในโพรงฟันคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือดและเส้นประสาทอยู่ภายในโพรงฟันและคลองรากฟัน ซึ่งสร้างเนื้อฟันผ่านเซลล์สร้างเนื้อฟัน และเป็นสื่อกลางในการตอบสนองทางประสาทสัมผัสและการป้องกันของฟัน

Scope

บทความนี้อธิบายโครงสร้างของกลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในโพรงฟัน (dentin-pulp complex) เซลล์ต่างๆ (โดยเฉพาะเซลล์สร้างเนื้อฟัน) การจัดหาเลือดและเส้นประสาท และสรีรวิทยาของการสร้างเนื้อฟันและการรับความรู้สึกของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับชีววิทยาปกติของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาทางวิทยาเอ็นโดดอนต์

Core questions

• กลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในโพรงฟันมีการจัดระเบียบอย่างไร?
• เซลล์สร้างเนื้อฟันทำหน้าที่อะไรและสร้างเนื้อฟันได้อย่างไร?
• เนื้อเยื่อในโพรงฟันได้รับเลือดและเส้นประสาทได้อย่างไร?
• เนื้อเยื่อในโพรงฟันรับรู้สิ่งกระตุ้นและตอบสนองต่อการบาดเจ็บได้อย่างไร?

Key concepts

• กลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในโพรงฟัน
• เซลล์สร้างเนื้อฟัน
• เนื้อฟันปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ
• ระบบหลอดเลือดในเนื้อเยื่อในโพรงฟัน
• การจัดเรียงเส้นประสาทในเนื้อเยื่อในโพรงฟันและการรับความเจ็บปวด
• ช่องเปิดปลายรากฟัน
• ความมีชีวิตชีวาของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน

Key theories

ทฤษฎีไฮโดรไดนามิกของความไวของเนื้อฟัน

ความเจ็บปวดของเนื้อฟันส่วนใหญ่เกิดจากการเคลื่อนที่ของของเหลวภายในท่อเนื้อฟัน ซึ่งกระตุ้นปลายประสาทที่ไวต่อแรงกล (mechanosensitive nerve endings) ใกล้กับรอยต่อระหว่างเนื้อเยื่อในโพรงฟันกับเนื้อฟัน มากกว่าการกระตุ้นเส้นประสาทโดยตรงภายในท่อ เนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในโพรงฟันและการจัดเรียงเส้นประสาทมีการอธิบายไว้ในตำรามาตรฐานทางจุลกายวิภาคศาสตร์และวิทยาเอ็นโดดอนต์

Mechanisms

เซลล์สร้างเนื้อฟันเรียงตัวอยู่บริเวณขอบนอกของเนื้อเยื่อในโพรงฟันและยื่นแขนงเข้าไปในท่อเนื้อฟัน (dentinal tubules) โดยจะสร้างเนื้อฟันอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิต และสร้างเนื้อฟันปฏิกิริยา (reactionary dentin) หรือเนื้อฟันซ่อมแซม (reparative dentin) เพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น เส้นประสาทรับความรู้สึกของเนื้อเยื่อในโพรงฟันส่วนใหญ่เป็นเส้นประสาทรับความเจ็บปวด (nociceptive) ดังนั้นการกระตุ้นเนื้อเยื่อในโพรงฟันส่วนใหญ่จึงรับรู้เป็นความเจ็บปวด เนื้อเยื่อในโพรงฟันถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อฟันที่แข็งและได้รับเลือดผ่านช่องเปิดปลายรากฟันที่แคบ ซึ่งเป็นการจัดเรียงที่มีความยืดหยุ่นต่ำ (low-compliance arrangement) ที่กำหนดวิธีการตอบสนองต่อการอักเสบและการบาดเจ็บ

Clinical relevance

ความมีชีวิตชีวาของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน (pulp vitality) ความสามารถในการสร้างเนื้อฟันซ่อมแซม และรูปแบบของการจัดเรียงเส้นประสาทในเนื้อเยื่อในโพรงฟันเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัยทางวิทยาเอ็นโดดอนต์และเหตุผลในการบำบัดเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่มีชีวิต (vital pulp therapy) บทความนี้อธิบายชีววิทยาพื้นฐานเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ถือเป็นคำแนะนำในการรักษาทางวิทยาเอ็นโดดอนต์หรือการบูรณะฟัน

Evidence & guidelines

ข้อมูลนี้อ้างอิงจากตำรามาตรฐานทางจุลกายวิภาคศาสตร์ช่องปากและวิทยาเอ็นโดดอนต์ รวมถึงการทบทวนเฉพาะทางเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และชีววิทยาของเซลล์เนื้อเยื่อในโพรงฟัน เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนามากกว่าหลักฐานทางคลินิกที่จัดระดับ

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับเนื้อเยื่อในโพรงฟันได้พัฒนาจากการอธิบายทางจุลกายวิภาคศาสตร์ล้วนๆ ไปสู่การอธิบายเชิงเซลล์และสรีรวิทยาของกลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในโพรงฟัน โดยมีคำอธิบายแบบไฮโดรไดนามิก (hydrodynamic explanation) เกี่ยวกับความไวของเนื้อฟัน และการจำแนกลักษณะของเซลล์สร้างเนื้อฟันและประชากรเซลล์เนื้อเยื่อในโพรงฟัน ซึ่งเป็นตัวกำหนดวิทยาเอ็นโดดอนต์สมัยใหม่ และล่าสุดคือการวิจัยการสร้างเนื้อเยื่อในโพรงฟันขึ้นใหม่

Seminal works

• goldberg-2014
• nanci-2017

Frequently asked questions

เนื้อเยื่อในโพรงฟันประกอบด้วยอะไรบ้าง?

เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดหลวมที่ประกอบด้วยเซลล์สร้างเนื้อฟัน หลอดเลือด และเส้นประสาทรับความรู้สึก ซึ่งถูกห่อหุ้มอยู่ภายในเนื้อฟันของโพรงฟันและคลองรากฟัน

ทำไมการกระตุ้นเนื้อเยื่อในโพรงฟันส่วนใหญ่จึงรู้สึกเจ็บปวด?

การจัดเรียงเส้นประสาทรับความรู้สึกของเนื้อเยื่อในโพรงฟันส่วนใหญ่เป็นเส้นประสาทรับความเจ็บปวด ดังนั้นสิ่งกระตุ้นทางความร้อน ทางกล และทางเคมีที่ไปถึงเนื้อเยื่อในโพรงฟันจึงมักถูกรับรู้เป็นความเจ็บปวด