ฟันผุและพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน

ฟันผุและพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อในโพรงฟันครอบคลุมกระบวนการของโรคที่เริ่มต้นจากการสลายแร่ธาตุของเนื้อเยื่อฟันที่เกิดจากแบคทีเรียและอาหาร และหากโรคลุกลามไปถึงเนื้อเยื่อในโพรงฟันก็จะทำให้เกิดการอักเสบขึ้น พื้นที่นี้จะติดตามรอยโรคอย่างต่อเนื่อง: ตั้งแต่การสลายแร่ธาตุใต้ผิวเคลือบฟันในระยะแรกสุด ไปจนถึงการเกิดโพรงในเนื้อฟัน การอักเสบ เนื้อตาย และโรคของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน

Definition

ฟันผุคือการสลายแร่ธาตุเฉพาะที่ของเคลือบฟัน เนื้อฟัน หรือเคลือบรากฟันที่เกิดจากไบโอฟิล์ม ซึ่งถูกขับเคลื่อนด้วยกรดจากการหมักคาร์โบไฮเดรตในอาหารโดยแบคทีเรีย; พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อในโพรงฟันคือการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายของการอักเสบและการเสื่อมสภาพในเนื้อเยื่อในโพรงฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันที่เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการฟันผุ หรือสิ่งระคายเคืองอื่น ๆ ลุกลามไปถึงเนื้อเยื่อในโพรงฟัน

Scope

พื้นที่นี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจฟันผุในฐานะโรคทางนิเวศวิทยาที่เกิดจากไบโอฟิล์ม วิธีการจำแนกและอ่านรอยโรคทางจุลพยาธิวิทยา และลำดับการตอบสนองของเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่เกิดขึ้น โดยแบ่งออกเป็นห้าหัวข้อ: สาเหตุและพยาธิกำเนิดของฟันผุ การจำแนกและจุลพยาธิวิทยาของรอยโรค การอักเสบของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน (pulpitis) ในฐานะการตอบสนองต่อการอักเสบ เนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย (pulp necrosis) และปริทันต์อักเสบปลายราก (apical periodontitis) ในฐานะผลที่ตามมา และการตอบสนองในการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อซับในโพรงฟัน (dentine-pulp complex) นี่คือภาพรวมอ้างอิงของกลไกของโรค ไม่ใช่คู่มือสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Sub-topics

• การจำแนกและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของรอยโรคฟันผุ
• ฟันผุ: สาเหตุและพยาธิกำเนิด
• เนื้อเยื่อในโพรงฟันตายและการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายราก
• การซ่อมแซมเนื้อเยื่อในโพรงฟันและการสร้างเนื้อฟันขั้นที่สอง
• ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบและการอักเสบของเยื่อในโพรงฟัน

Core questions

• ไบโอฟิล์มของแบคทีเรียที่ทำปฏิกิริยากับน้ำตาลในอาหารทำให้เกิดการสลายแร่ธาตุของฟันได้อย่างไร?
• เหตุใดฟันผุจึงควรเข้าใจว่าเป็นความสมดุลแบบไดนามิกระหว่างการสลายแร่ธาตุและการคืนแร่ธาตุ แทนที่จะเป็นกระบวนการทางเดียว?
• รอยโรคจะลุกลามจากเคลือบฟันเข้าสู่เนื้อฟันและกระตุ้นเนื้อเยื่อในโพรงฟันได้อย่างไร?
• ลำดับใดที่เชื่อมโยงฟันผุลึก การอักเสบของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน เนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย และปริทันต์อักเสบปลายราก?
• เนื้อเยื่อซับในโพรงฟันป้องกันและซ่อมแซมตัวเองจากรอยโรคที่ลุกลามได้อย่างไร?

Key concepts

• ไบโอฟิล์มก่อฟันผุ (คราบจุลินทรีย์)
• ความสมดุลของการสลายแร่ธาตุ-การคืนแร่ธาตุ
• แบคทีเรียที่สร้างกรดและทนกรด
• คาร์โบไฮเดรตที่หมักได้ในอาหาร
• ความต่อเนื่องของฟันผุ (รอยโรคที่ยังไม่เป็นโพรงถึงรอยโรคที่เป็นโพรง)
• เนื้อเยื่อซับในโพรงฟัน
• การอักเสบของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน, เนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย, และปริทันต์อักเสบปลายราก

Key theories

สมมติฐานคราบจุลินทรีย์เชิงนิเวศวิทยา

ฟันผุไม่ได้เกิดจากเชื้อโรคเฉพาะตัวเพียงชนิดเดียว แต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางนิเวศวิทยาภายในไบโอฟิล์มในช่องปาก: การผลิตกรดบ่อยครั้งทำให้ค่า pH ในบริเวณนั้นลดลง ซึ่งจะเลือกและเพิ่มจำนวนชนิดของแบคทีเรียที่สร้างกรดและทนกรด ซึ่งทำให้ความสมดุลของการสลายแร่ธาตุ-การคืนแร่ธาตุเอนเอียงไปสู่การสูญเสียแร่ธาตุสุทธิ

แบบจำลองฟันผุแบบติดเชื้อและถ่ายทอดได้

การทดลองในสัตว์แบบคลาสสิกแสดงให้เห็นว่าฟันผุที่เกิดจากการทดลองต้องอาศัยจุลินทรีย์ก่อฟันผุและสารตั้งต้นที่หมักได้ร่วมกัน ซึ่งทำให้ฟันผุเป็นโรคที่ขับเคลื่อนด้วยจุลินทรีย์และขึ้นอยู่กับอาหาร แทนที่จะเป็นเพียงกระบวนการทางเคมีเท่านั้น

Mechanisms

กระบวนการเริ่มต้นด้วยไบโอฟิล์มของจุลินทรีย์บนผิวฟัน เมื่อมีคาร์โบไฮเดรตที่สามารถหมักได้ แบคทีเรียที่สร้างกรดจะผลิตกรดอินทรีย์ที่ทำให้ค่า pH ของคราบจุลินทรีย์ลดลงต่ำกว่าระดับที่แร่ธาตุเคลือบฟันละลาย ทำให้เกิดการสลายแร่ธาตุใต้ผิวเคลือบฟัน ระหว่างการถูกกรดโจมตี น้ำลายจะทำหน้าที่เป็นบัฟเฟอร์ในคราบจุลินทรีย์และให้แคลเซียม ฟอสเฟต และฟลูออไรด์ที่ช่วยในการคืนแร่ธาตุ ทิศทางสุทธิของการหมุนเวียนซ้ำ ๆ นี้จะเป็นตัวกำหนดว่ารอยโรคจะลุกลาม หยุด หรือกลับคืนสภาพ (Selwitz 2007; Pitts 2017) ค่า pH ที่ต่ำอย่างต่อเนื่องจะเปลี่ยนระบบนิเวศของไบโอฟิล์มไปสู่ชนิดที่ทนกรดได้มากขึ้น ซึ่งจะเสริมการสลายแร่ธาตุ (สมมติฐานคราบจุลินทรีย์เชิงนิเวศวิทยา) เมื่อรอยโรคข้ามเข้าสู่เนื้อฟัน ผลิตภัณฑ์จากแบคทีเรียและเมตาบอไลต์จะแพร่ผ่านท่อเนื้อฟันและส่งสัญญาณไปยังเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่อยู่ข้างใต้ก่อนที่แบคทีเรียจะมาถึงนาน ซึ่งจะกระตุ้นการตอบสนองป้องกัน และเมื่อโรคลุกลามอย่างต่อเนื่องก็จะเกิดการอักเสบ การที่แบคทีเรียจำเป็นสำหรับเหตุการณ์ที่ตามมาเหล่านี้แสดงให้เห็นจากการค้นพบแบบคลาสสิกที่ว่าการเปิดเผยเนื้อเยื่อในโพรงฟันในสัตว์ที่ปราศจากเชื้อโรคไม่ทำให้เกิดเนื้อตายที่พบในสัตว์ทั่วไป (Kakehashi 1965) เมื่อการอักเสบเกินกว่าการซ่อมแซม เนื้อเยื่อในโพรงฟันสามารถลุกลามไปสู่เนื้อตายได้ และโรคจะขยายผ่านช่องปลายรากฟันไปยังเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน การจำแนกทางคลินิกที่ใช้กับเนื้อเยื่อในโพรงฟันมีความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยกับสภาพทางจุลพยาธิวิทยาที่แท้จริง (Ricucci 2014)

Clinical relevance

พื้นที่นี้ให้ข้อมูลพื้นฐานของโรคที่เป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดในวิทยาศาสตร์สุขภาพ และอธิบายว่าเหตุใดการป้องกันจึงเปลี่ยนไปสู่การจัดการไบโอฟิล์มและความสมดุลของการสลายแร่ธาตุ-การคืนแร่ธาตุ แทนที่จะเป็นการอุดฟันเพียงอย่างเดียว การทำความเข้าใจความต่อเนื่องของฟันผุ-เนื้อเยื่อในโพรงฟันยังช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดรอยโรคที่ลึกจึงคุกคามความมีชีวิตของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน และเหตุใดโรคปริทันต์ปลายรากจึงเป็นผลที่ตามมาของฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษา บทความนี้อธิบายกลไกและประวัติธรรมชาติของโรค ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นหนึ่งในโรคที่แพร่หลายที่สุดทั่วโลกทั้งในฟันน้ำนมและฟันแท้ และผลที่ตามมาของโรคนี้เป็นสาเหตุสำคัญของอาการปวดฟัน การติดเชื้อในเนื้อเยื่อในโพรงฟันและปริทันต์ปลายราก และการสูญเสียฟัน (Selwitz 2007; Pitts 2017) การกระจายของโรคนี้สัมพันธ์กับการได้รับน้ำตาลจากอาหาร การมีฟลูออไรด์ สุขอนามัยในช่องปาก และการเข้าถึงการรักษา ทำให้เป็นตัวบ่งชี้ของรูปแบบทางสังคมและพฤติกรรมในวงกว้าง รวมถึงเป็นกระบวนการทางชีวภาพด้วย

History

ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับฟันผุเติบโตมาจากการทดลองในสัตว์ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งได้สร้างความเข้าใจว่าฟันผุเป็นโรคติดเชื้อที่สามารถถ่ายทอดได้และขึ้นอยู่กับอาหาร (Keyes 1960) และจากการรับรู้ว่าการเสื่อมสลายของเนื้อเยื่อในโพรงฟันหลังจากการสัมผัสขึ้นอยู่กับแบคทีเรีย (Kakehashi 1965) ในทศวรรษต่อมา มุมมองที่เน้นเชื้อโรคเฉพาะได้เปลี่ยนไปเป็นแบบจำลองเชิงนิเวศวิทยาของไบโอฟิล์ม และโรคนี้ถูกจัดกรอบใหม่ว่าเป็นกระบวนการสลายแร่ธาตุ-คืนแร่ธาตุแบบไดนามิก แทนที่จะเป็นโพรงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ซึ่งเป็นการสังเคราะห์ที่ได้รับการรวบรวมในบทวิจารณ์ในภายหลัง (Selwitz 2007; Pitts 2017)

Debates

เชื้อโรคเฉพาะตัวเทียบกับชุมชนเชิงนิเวศวิทยาในฐานะสาเหตุของฟันผุ

ไม่ว่าฟันผุจะเกิดจากเชื้อโรคเฉพาะตัวที่ก่อให้เกิดฟันผุ หรือเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางนิเวศวิทยาที่ขับเคลื่อนด้วยค่า pH ในไบโอฟิล์มทั้งหมด ได้กำหนดแนวทางการป้องกัน; การสังเคราะห์ในปัจจุบันสนับสนุนมุมมองเชิงนิเวศวิทยาในขณะที่ยอมรับบทบาทของสิ่งมีชีวิตที่สร้างกรด

Key figures

• Paul H. Keyes
• Philip D. Marsh
• Nigel B. Pitts
• Domenico Ricucci

Seminal works

• keyes-1960
• kakehashi-1965
• selwitz-2007
• pitts-2017

Frequently asked questions

ฟันผุเป็นการติดเชื้อหรือกระบวนการทางเคมี?

ทั้งสองอย่าง: เป็นการสลายแร่ธาตุทางเคมีของฟันที่เกิดจากกรด แต่กรดเหล่านั้นมาจากไบโอฟิล์มของแบคทีเรียที่หมักคาร์โบไฮเดรตในอาหาร ดังนั้นฟันผุจึงถูกอธิบายว่าเป็นโรคที่เกิดจากไบโอฟิล์มและขึ้นอยู่กับอาหาร

ฟันผุส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทฟันได้อย่างไร?

เมื่อรอยโรคดำเนินไปจากเคลือบฟันเข้าสู่เนื้อฟัน ผลิตภัณฑ์จากแบคทีเรียจะแพร่ผ่านท่อเนื้อฟันไปยังเนื้อเยื่อในโพรงฟันและอาจกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ หากกระบวนการดำเนินต่อไป เนื้อเยื่อในโพรงฟันอาจเกิดการอักเสบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และกลายเป็นเนื้อตาย โดยโรคจะขยายไปถึงเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน