ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบ

ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบ (Pulpitis) คือการอักเสบของเยื่อในโพรงฟัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการระคายเคืองจากแบคทีเรียในฟันผุ และพบน้อยกว่าที่เกิดจากการบาดเจ็บ รอยร้าว หรือขั้นตอนการรักษาทางทันตกรรม ในทางคลินิก ภาวะนี้แบ่งออกเป็นภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้ (reversible pulpitis) ซึ่งเยื่อในโพรงฟันสามารถฟื้นตัวได้เมื่อกำจัดสิ่งกระตุ้นออกไป และภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพไม่ได้ (irreversible pulpitis) ซึ่งการอักเสบมีความรุนแรงเกินกว่าจะหายได้และจะดำเนินไปสู่ภาวะเนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย (pulp necrosis)

Definition

ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบคือการอักเสบของเยื่อในโพรงฟันที่เกิดจากการระคายเคืองจากแบคทีเรีย สารเคมี ความร้อน หรือแรงกล ซึ่งโดยทั่วไปจำแนกเป็นภาวะที่กลับคืนสภาพได้หรือไม่ได้ ขึ้นอยู่กับการประเมินว่าเยื่อในโพรงฟันสามารถฟื้นตัวได้หรือไม่

Scope

บทความนี้อธิบายภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบในฐานะโรค: สาเหตุ กระบวนการอักเสบ ความแตกต่างระหว่างภาวะที่กลับคืนสภาพได้และไม่ได้ อาการ และข้อจำกัดของการวินิจฉัยทางคลินิก โดยจัดหมวดหมู่การวินิจฉัยและศัพท์เฉพาะเป็นความรู้เชิงอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• สิ่งกระตุ้นใดที่เริ่มต้นและคงการอักเสบของเยื่อในโพรงฟัน?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้และไม่ได้ และความน่าเชื่อถือของการจำแนกนั้นในทางคลินิกเป็นอย่างไร?
• อาการของภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบมีความสัมพันธ์กับสถานะการอักเสบที่ซ่อนอยู่ของเยื่อในโพรงฟันอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้
• ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพไม่ได้ (มีอาการและไม่มีอาการ)
• ฟันผุเป็นสาเหตุหลัก
• สภาพแวดล้อมของเยื่อในโพรงฟันที่มีการขยายตัวจำกัด
• อาการปวดที่เกิดขึ้นเองเทียบกับอาการปวดที่เกิดจากการกระตุ้น
• ความไม่สอดคล้องกันระหว่างทางคลินิกและทางจุลพยาธิวิทยา
• ศัพท์และระบบการจำแนกการวินิจฉัย

Mechanisms

ผลิตภัณฑ์จากแบคทีเรียที่เกิดจากฟันผุที่ลุกลามจะแพร่ผ่านเนื้อฟันและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบในเยื่อในโพรงฟัน เนื่องจากเยื่อในโพรงฟันถูกหุ้มด้วยเนื้อฟันที่แข็ง การบวมน้ำจากการอักเสบจึงเพิ่มความดันในเนื้อเยื่อและอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นบกพร่อง ซึ่งส่งเสริมให้เกิดการลุกลามมากกว่าการหายเมื่อสิ่งกระตุ้นยังคงอยู่ ในภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้ การอักเสบจะลดลงเมื่อกำจัดสาเหตุออกไป ในภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพไม่ได้ กระบวนการนี้จะดำเนินไปเองและลุกลามไปสู่ภาวะเนื้อตาย ความยากที่ได้รับการยอมรับมานานคือสัญญาณและอาการทางคลินิกมีความสัมพันธ์กับสภาพทางจุลพยาธิวิทยาที่แท้จริงของเยื่อในโพรงฟันเพียงเล็กน้อย ซึ่งจำกัดความแม่นยำในการวินิจฉัย (Mejàre et al., 2012)

Clinical relevance

ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดฟันและเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการประเมินทางเอ็นโดดอนต์ (endodontic assessment) ความเห็นพ้องของผู้เชี่ยวชาญได้กำหนดมาตรฐานคำศัพท์การวินิจฉัยที่ใช้ในการอธิบายสถานะของเยื่อในโพรงฟัน (Glickman, 2009) และมีการเสนอระบบทางเลือกเพื่อจัดระดับความรุนแรงของภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบและเชื่อมโยงกับการจัดการ (Wolters et al., 2017) โดยมีแนวทางของยุโรปที่กำหนดกรอบการทำงานตามหลักฐานสำหรับโรคเยื่อในโพรงฟันและปลายราก (Duncan et al., 2023) บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบส่วนใหญ่เกิดขึ้นตามหลังฟันผุ ซึ่งเป็นหนึ่งในโรคที่แพร่หลายที่สุดทั่วโลก ดังนั้นจึงพบได้บ่อยในทุกที่ที่มีฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษา การบาดเจ็บและรอยร้าวคิดเป็นสัดส่วนที่น้อยกว่าของกรณี การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Mejàre et al. (2012) ได้ประเมินความแม่นยำของการทดสอบทางคลินิกที่สะท้อนสภาพของเยื่อในโพรงฟันมากกว่าการรายงานความชุกในประชากร

History

กรอบการจำแนกภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้และไม่ได้ได้กลายเป็นพื้นฐานเชิงปฏิบัติของการวินิจฉัยทางเอ็นโดดอนต์ในช่วงศตวรรษที่ยี่สิบ การตระหนักว่าหมวดหมู่ทางคลินิกไม่สอดคล้องกับความเป็นจริงทางจุลพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์ได้กระตุ้นให้มีการประเมินความแม่นยำในการวินิจฉัยอย่างเป็นระบบ และต่อมามีการเสนอแนวคิด เช่น การจำแนกประเภทแบบรุกรานน้อยที่สุดแบบแบ่งระดับ เพื่อปรับปรุงวิธีการอธิบายและการจัดการภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบ

Debates

ป้ายกำกับทางคลินิกของภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบสะท้อนสภาพที่แท้จริงของเยื่อในโพรงฟันได้ดีเพียงใด?

สัญญาณ อาการ และการทดสอบเยื่อในโพรงฟันมีความสัมพันธ์กับผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในระดับปานกลางเท่านั้น ดังนั้นการจำแนกภาวะที่กลับคืนสภาพได้/ไม่ได้จึงเป็นการประมาณทางคลินิกที่ไม่สมบูรณ์มากกว่าการอธิบายพยาธิวิทยาของเยื่อในโพรงฟันที่แม่นยำ

ควรจำแนกภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบตามความรุนแรงมากกว่าความสามารถในการกลับคืนสภาพหรือไม่?

ข้อเสนอต่างๆ เช่น ระบบการจำแนกแบบรุกรานน้อยที่สุดแบบแบ่งระดับ แย้งว่าการอธิบายภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบตามความต่อเนื่องของความรุนแรง ซึ่งเชื่อมโยงกับผลการตรวจทางคลินิก อาจทำให้การวินิจฉัยสอดคล้องกับการจัดการได้ดีกว่าหมวดหมู่แบบทวิภาคที่กลับคืนสภาพได้/ไม่ได้

Key figures

• Gerald N. Glickman
• Ingegerd Mejàre
• Gunnar Bergenholtz

Seminal works

• glickman-2009
• mejare-2012

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้และไม่ได้คืออะไร?

ในภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้ เยื่อในโพรงฟันที่อักเสบคาดว่าจะฟื้นตัวได้เมื่อกำจัดสิ่งกระตุ้น เช่น ฟันผุ ออกไป ในภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพไม่ได้ การอักเสบมีความรุนแรงเกินกว่าจะหายได้และมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปสู่ภาวะเนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย

ทันตแพทย์สามารถบอกได้อย่างแม่นยำเสมอไปหรือไม่ว่าเยื่อในโพรงฟันอักเสบมากน้อยเพียงใด?

ไม่ สัญญาณ อาการ และการทดสอบเยื่อในโพรงฟันทางคลินิกมีความสัมพันธ์กับสภาพทางจุลพยาธิวิทยาที่แท้จริงของเยื่อในโพรงฟันในระดับปานกลางเท่านั้น ดังนั้นการวินิจฉัยจึงเป็นการตัดสินใจทางคลินิกโดยอาศัยข้อมูลมากกว่าการวัดความเสียหายของเยื่อในโพรงฟันที่แม่นยำ