การวินิจฉัยและการวางแผนการรักษาทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์

การวินิจฉัยทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์คือการประเมินที่เป็นระบบซึ่งกำหนดว่าเนื้อเยื่อในโพรงฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันนั้นมีสุขภาพดีหรือเป็นโรค และหากเป็นโรค เป็นในลักษณะใด การวินิจฉัยนี้รวมประวัติผู้ป่วย การตรวจทางคลินิก การทดสอบความรู้สึกและการเคาะ และการแปลผลภาพรังสีเข้าด้วยกัน เพื่อให้ได้การวินิจฉัยเนื้อเยื่อในโพรงฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันที่จับคู่กัน ซึ่งจะนำไปสู่การตัดสินใจว่าจะรักษาฟันอย่างไรและเมื่อใด

Definition

การวินิจฉัยทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์คือการกำหนดสถานะของเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่แยกต่างหาก (เช่น เนื้อเยื่อในโพรงฟันปกติ, เนื้อเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้, เนื้อเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพได้แบบมีอาการหรือไม่มีอาการ, หรือเนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย) และสถานะของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน (เช่น เนื้อเยื่อปลายรากฟันปกติ, ปริทันต์อักเสบปลายรากฟันแบบมีอาการหรือไม่มีอาการ, หรือฝีปลายรากฟัน) สำหรับฟันซี่หนึ่งๆ ซึ่งเป็นพื้นฐานในการวางแผนการรักษา

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหมวดหมู่การวินิจฉัยมาตรฐานที่ใช้ในทันตกรรมเอ็นโดดอนต์ การทดสอบที่แยกความแตกต่างระหว่างโรคเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่สามารถกลับคืนสภาพได้กับที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพได้ และภาวะรอบปลายรากฟันแบบเฉียบพลันกับเรื้อรัง บทบาทของภาพรังสีและการถ่ายภาพรังสีแบบกรวยปริมาตร (cone-beam imaging) และวิธีที่ผลการค้นพบเหล่านี้แจ้งการวางแผนการรักษา บทความนี้นำเสนอแนวคิดการวินิจฉัยเพื่อการอ้างอิง และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการตรวจหรือการจัดการผู้ป่วย

Core questions

• เนื้อเยื่อในโพรงฟันอักเสบแบบกลับคืนสภาพได้หรือกลับคืนสภาพไม่ได้ และยังคงมีชีวิตอยู่หรือไม่?
• สภาพของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันเป็นอย่างไร และมีสัญญาณของการติดเชื้อหรือไม่?
• การทดสอบทางคลินิกและการถ่ายภาพแต่ละอย่างมีข้อมูลอะไรบ้างที่ช่วยในการวินิจฉัย?

Key concepts

• การวินิจฉัยเนื้อเยื่อในโพรงฟัน (เนื้อเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้ vs กลับคืนสภาพไม่ได้, เนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย)
• การวินิจฉัยเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน (ปริทันต์อักเสบปลายรากฟัน, ฝีปลายรากฟัน)
• การทดสอบความรู้สึก (ความมีชีวิต)
• การทดสอบการเคาะและการคลำ
• การถ่ายภาพรังสีรอบปลายรากฟัน
• การถ่ายภาพรังสีแบบกรวยปริมาตร (CBCT)
• การวินิจฉัยเนื้อเยื่อในโพรงฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันที่จับคู่กัน

Mechanisms

การวินิจฉัยทำงานโดยการเชื่อมโยงอาการที่ผู้ป่วยรายงานกับการทดสอบเชิงวัตถุประสงค์ที่ตรวจสอบสภาพของเนื้อเยื่อในโพรงฟันและเนื้อเยื่อรอบรากฟัน การทดสอบความรู้สึกด้วยความร้อนและไฟฟ้าจะวัดว่าเนื้อเยื่อประสาทที่ยังมีชีวิตอยู่ยังคงอยู่หรือไม่และเนื้อเยื่อในโพรงฟันตอบสนองอย่างไร ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการอักเสบที่กลับคืนสภาพได้กับที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพได้ ในขณะที่การเคาะ การคลำ และการตรวจด้วยเครื่องมือจะประเมินการอักเสบที่ลุกลามไปยังเนื้อเยื่อปริทันต์และเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน ภาพรังสีจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของกระดูกรอบปลายรากฟัน เช่น การขยายตัวของช่องว่างเอ็นยึดปริทันต์หรือรอยโรคโปร่งรังสี แม้ว่าภาพสองมิติอาจแสดงโรคได้ไม่ครบถ้วน การถ่ายภาพรังสีแบบกรวยปริมาตร (cone-beam computed tomography) สามารถเปิดเผยรอยโรคและกายวิภาคที่ไม่สามารถมองเห็นได้บนฟิล์มทั่วไป เนื่องจากโรคเนื้อเยื่อในโพรงฟันและโรคเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันสามารถเกิดขึ้นร่วมกันได้อย่างอิสระ กรอบการทำงานร่วมสมัยจึงบันทึกการวินิจฉัยแยกกันสำหรับแต่ละโรค และการวินิจฉัยที่จับคู่กันเหล่านี้จะกำหนดว่าจะพิจารณาการรักษา การเฝ้าระวัง หรือการถอนฟัน

Clinical relevance

การวินิจฉัยที่แม่นยำเป็นพื้นฐานของการตัดสินใจรักษาทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์ทุกครั้ง และจำเป็นต่อการแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดที่เกิดจากฟันกับสาเหตุที่ไม่ใช่ฟัน บทความนี้อธิบายหมวดหมู่การวินิจฉัยและการทดสอบเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา ไม่ได้มุ่งหมายเพื่อเป็นแนวทางในการตรวจหรือการจัดการผู้ป่วยรายบุคคลใดๆ

Epidemiology

โรคเนื้อเยื่อในโพรงฟันและโรคเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดฟัน และรอยโรคโปร่งรังสีรอบปลายรากฟันมักพบในการถ่ายภาพรังสีตามปกติ การศึกษาที่เปรียบเทียบวิธีการถ่ายภาพรายงานว่าการถ่ายภาพรังสีแบบกรวยปริมาตร (cone-beam computed tomography) ตรวจพบรอยโรคปลายรากฟันได้บ่อยกว่าการถ่ายภาพรังสีรอบปลายรากฟัน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าความไวในการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้

Evidence & guidelines

คำศัพท์การวินิจฉัยได้รับการกำหนดมาตรฐานในเอกสารอ้างอิง เช่น อภิธานศัพท์ของสมาคมทันตแพทย์เอ็นโดดอนต์แห่งอเมริกา (American Association of Endodontists) และข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับการถ่ายภาพได้รับการทบทวนในวรรณกรรมทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์ สิ่งเหล่านี้เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ

History

การวินิจฉัยทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์พัฒนาจากการตัดสินตามอาการเป็นหลักไปสู่หมวดหมู่เนื้อเยื่อในโพรงฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันที่จับคู่กันและเป็นมาตรฐาน เมื่อพยาธิวิทยาของโรคเนื้อเยื่อในโพรงฟันและข้อจำกัดของการทดสอบทางคลินิกเป็นที่เข้าใจมากขึ้น การนำการถ่ายภาพรังสีแบบกรวยปริมาตรมาใช้ในภายหลังได้ขยายขอบเขตการวินิจฉัยให้พ้นจากข้อจำกัดของการถ่ายภาพรังสีสองมิติ

Debates

เมื่อใดที่การถ่ายภาพรังสีแบบกรวยปริมาตร (cone-beam computed tomography) มีความจำเป็น?

CBCT ตรวจพบโรคปริทันต์ปลายรากฟันได้มากกว่าการถ่ายภาพรังสีทั่วไป แต่ให้ปริมาณรังสีที่สูงกว่า ดังนั้นการใช้แบบเลือกสรรมากกว่าการใช้เป็นประจำในการวินิจฉัยและการวางแผนยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจและคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ

Seminal works

• nair-2006
• patel-2009

Frequently asked questions

ทำไมจึงมีการบันทึกการวินิจฉัยสองอย่าง คือ เนื้อเยื่อในโพรงฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน สำหรับฟันซี่เดียว?

เนื่องจากเนื้อเยื่อในโพรงฟันภายในฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันสามารถเป็นโรคได้อย่างอิสระ การบันทึกทั้งสองอย่างจะให้ภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นซึ่งเป็นแนวทางในการตัดสินใจว่าจะรักษาฟันอย่างไรและเมื่อใด

ความแตกต่างระหว่างเนื้อเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้กับที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพได้คืออะไร?

เนื้อเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่กลับคืนสภาพได้คือการอักเสบที่คาดว่าจะหายไปเมื่อเอาสิ่งกระตุ้นออก ในขณะที่เนื้อเยื่อในโพรงฟันอักเสบที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพได้หมายถึงการอักเสบที่คาดว่าจะไม่ฟื้นตัว ซึ่งโดยทั่วไปจะนำไปสู่การพิจารณาการรักษารากฟัน