โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบ

โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบเป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อจุลชีพในระบบคลองรากฟัน โดยทั่วไปมักเกิดตามหลังภาวะเนื้อเยื่อในฟันตาย เมื่อแบคทีเรียเข้ายึดครองคลองรากฟันและผลิตภัณฑ์ของแบคทีเรียไปถึงบริเวณปลายรากฟัน การอักเสบอาจทำลายกระดูกรอบปลายรากฟันและก่อให้เกิดรอยโรค เช่น กรานูโลมาปลายรากฟัน หรือถุงน้ำปลายรากฟัน

Definition

โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบเป็นโรคอักเสบของเนื้อเยื่อรอบรากฟัน ซึ่งมักเป็นผลมาจากการติดเชื้อในคลองรากฟันตามหลังภาวะเนื้อเยื่อในฟันตาย ซึ่งสามารถทำให้เกิดการละลายของกระดูกรอบปลายรากฟันและก่อให้เกิดรอยโรคปลายรากฟันแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังได้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบในฐานะโรคของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน: สาเหตุจากจุลชีพ, การตอบสนองของการอักเสบของร่างกาย, รูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง, และเหตุผลที่รอยโรคบางชนิดยังคงอยู่หลังการรักษา บทความนี้ถือว่าคำศัพท์ในการวินิจฉัยและพยาธิกำเนิดเป็นความรู้พื้นฐานและไม่มีคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• การติดเชื้อในคลองรากฟันนำไปสู่การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง และเกิดรอยโรคประเภทใดบ้าง?
• เหตุใดโรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบจึงยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษารากฟันแล้ว?

Key concepts

• การติดเชื้อในคลองรากฟันเป็นสาเหตุหลัก
• การตอบสนองการป้องกันของร่างกายที่ปลายรากฟัน
• เนื้อเยื่อในฟันตายเป็นสาเหตุนำทั่วไป
• โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบแบบเฉียบพลันเทียบกับเรื้อรัง
• กรานูโลมาปลายรากฟันและถุงน้ำรากฟัน
• โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบที่คงอยู่ (หลังการรักษา)
• การละลายของกระดูกปลายรากฟัน

Mechanisms

เมื่อเนื้อเยื่อในฟันตายและคลองรากฟันถูกยึดครองโดยจุลชีพ แอนติเจนและผลิตภัณฑ์ของแบคทีเรียจะแพร่ผ่านรูเปิดปลายรากฟันไปยังเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน ร่างกายจะมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบ ซึ่งแม้จะเป็นการป้องกัน แต่ก็ทำให้เกิดการละลายของกระดูกรอบปลายรากฟันและปรับเปลี่ยนเนื้อเยื่อให้กลายเป็นรอยโรคที่มีลักษณะเฉพาะ รวมถึงกรานูโลมาปลายรากฟันและถุงน้ำรากฟัน การเผชิญหน้าระหว่างปัจจัยจากจุลชีพและการป้องกันของร่างกายจะเป็นตัวกำหนดว่ารอยโรคจะเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (Nair, 2004) การคงอยู่ของรอยโรคหลังการรักษารากฟันนั้นเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การติดเชื้อภายในและภายนอกรากฟัน, ไบโอฟิล์ม, ปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม, และถุงน้ำจริงที่อยู่นอกเหนือการเข้าถึงของการรักษาแบบทั่วไป (Nair, 2006)

Clinical relevance

โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบเป็นภาวะที่ปลายรากฟันที่เกิดจากการติดเชื้อในคลองรากฟัน และเป็นข้อกังวลหลักของการรักษารากฟัน ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อควบคุมการติดเชื้อในคลองรากฟันที่เป็นสาเหตุของโรค คำศัพท์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานจะแยกแยะรูปแบบที่มีอาการและไม่มีอาการ (Glickman, 2009) และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกจะกำหนดวิธีการจัดการกับโรคของเนื้อเยื่อในฟันและปลายรากฟัน (Duncan et al., 2023) บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดและการจำแนกประเภท ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบพบได้บ่อยในประชากรที่มีฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษาและในฟันที่มีการอุดคลองรากฟันที่ไม่เพียงพอ และมักตรวจพบได้จากการถ่ายภาพรังสีเป็นภาวะกระดูกโปร่งรังสีบริเวณปลายรากฟัน บทความทบทวนที่อ้างถึงจะกล่าวถึงพยาธิกำเนิดและสาเหตุของความล้มเหลวในการรักษามากกว่าการรายงานประมาณการความชุกที่เป็นมาตรฐาน

History

งานวิจัยในศตวรรษที่ 20 ได้เปลี่ยนมุมมองของรอยโรคปลายรากฟันจากการอธิบายโครงสร้างล้วนๆ ไปสู่ความเข้าใจทางจุลชีววิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยา การสังเคราะห์ข้อมูลของ Nair ได้กำหนดให้โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบเป็นการตอบสนองการป้องกันของร่างกายต่อการติดเชื้อในคลองรากฟัน และวิเคราะห์ว่าเหตุใดรอยโรคบางชนิดจึงยังคงอยู่หลังการรักษา ในขณะที่ความพยายามในการสร้างฉันทามติได้กำหนดคำศัพท์การวินิจฉัยสำหรับภาวะปลายรากฟันให้เป็นมาตรฐาน

Debates

เหตุใดโรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบจึงยังคงอยู่หลังจากการรักษารากฟันที่ทำอย่างถูกต้องตามหลักวิชา?

รอยโรคที่คงอยู่เกิดจากหลายปัจจัย รวมถึงการติดเชื้อที่หลงเหลืออยู่ภายในรากฟัน, ไบโอฟิล์มภายนอกรากฟัน, ปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม, และถุงน้ำจริง (pocket cysts); การมีส่วนร่วมของปัจจัยเหล่านี้และวิธีการแยกแยะทางคลินิกยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• P. N. R. Nair
• Gerald N. Glickman

Seminal works

• nair-2004
• nair-2006

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของโรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบ?

ส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อในระบบคลองรากฟันหลังจากเนื้อเยื่อในฟันตาย แบคทีเรียและผลิตภัณฑ์ของแบคทีเรียจะไปถึงเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน ซึ่งการตอบสนองการอักเสบของร่างกายทำให้กระดูกรอบข้างถูกละลาย

เหตุใดโรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบจึงยังคงอยู่หลังจากการรักษารากฟัน?

การคงอยู่ของโรคเชื่อมโยงกับปัจจัยต่างๆ เช่น แบคทีเรียที่ยังคงอยู่ภายในหรือภายนอกคลองรากฟัน, ไบโอฟิล์ม, ปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม, หรือถุงน้ำจริง ซึ่งอาจอยู่นอกเหนือสิ่งที่การรักษารากฟันแบบทั่วไปสามารถกำจัดได้