อาการปวดฟันและอาการปวดร้าว

อาการปวดฟัน หรือ toothache คืออาการปวดที่เกิดขึ้นจากฟันและเนื้อเยื่อรอบๆ ฟัน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากกลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-เนื้อเยื่อในโพรงฟัน (dentin-pulp complex) ที่ตอบสนองต่อฟันผุ รอยร้าว หรือการอักเสบ เนื่องจากเส้นทางประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 (trigeminal) มาบรรจบกัน อาการปวดฟันจึงระบุตำแหน่งได้ยากและอาจเป็นอาการปวดร้าวได้ ทำให้ความเจ็บปวดที่รู้สึกในฟันซี่หนึ่งหรือบริเวณหนึ่งมีต้นกำเนิดมาจากที่อื่น ซึ่งทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น

Definition

อาการปวดฟันคืออาการปวดที่มีต้นกำเนิดจากฟันและเนื้อเยื่อข้างเคียง โดยทั่วไปมาจากกลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-เนื้อเยื่อในโพรงฟัน ซึ่งอาจรู้สึกได้เฉพาะที่หรือปวดร้าวไปยังบริเวณอื่นภายในขอบเขตการรับความรู้สึกของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5

Scope

บทความนี้อธิบายถึงวิธีการเกิดและการรับรู้ความเจ็บปวดจากฟัน: พื้นฐานทางอุทกพลศาสตร์ของอาการปวดเดนตินและอาการปวดโพรงฟัน ความยากลำบากในการระบุตำแหน่ง และปรากฏการณ์ของอาการปวดฟันร้าว (heterotopic) เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับกลไกความเจ็บปวดและการวินิจฉัยแยกโรค ไม่ใช่แนวทางการจัดการความเจ็บปวดทางคลินิก

Core questions

• สิ่งกระตุ้นที่เนื้อฟันและโพรงฟันทำให้เกิดความรู้สึกปวดฟันได้อย่างไร?
• เหตุใดอาการปวดฟันจึงมักระบุตำแหน่งของฟันที่เจาะจงได้ยาก?
• อาการปวดร้าวทำให้เกิดอาการปวดฟันที่ไม่ได้มีต้นกำเนิดจากบริเวณที่เจ็บปวดได้อย่างไร และเหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญต่อการวินิจฉัย?

Key concepts

• อาการปวดฟัน (odontogenic pain)
• อาการปวดเดนตินผ่านการเคลื่อนที่ของของเหลวในท่อเนื้อฟัน
• การระบุตำแหน่งอาการปวดโพรงฟันที่ไม่ดี
• อาการปวดร้าวและอาการปวดต่างที่ (heterotopic pain)
• การบรรจบกันของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 (trigeminal convergence)
• สาเหตุที่ไม่ใช่ฟันที่เลียนแบบอาการปวดฟัน
• การวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดฟัน

Key theories

ทฤษฎีอุทกพลศาสตร์ของอาการปวดเดนติน

อาการปวดจากเนื้อฟันเกิดขึ้นเมื่อสิ่งกระตุ้นทำให้ของเหลวไหลเวียนอย่างรวดเร็วในท่อเนื้อฟัน ซึ่งกระตุ้นเส้นประสาทรับความรู้สึกในโพรงฟันด้วยกลไก นี่คือคำอธิบายหลักสำหรับอาการปวดเฉียบคมของเนื้อฟันที่เปิดเผยหรือถูกกระตุ้น

Mechanisms

อาการปวดเดนตินที่เฉียบคมอธิบายได้ด้วยทฤษฎีอุทกพลศาสตร์: สิ่งกระตุ้นจากความร้อน การสัมผัส หรือออสโมซิส ทำให้ของเหลวไหลเวียนอย่างรวดเร็วภายในท่อเนื้อฟัน ซึ่งกระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึกที่ขอบเขตระหว่างโพรงฟันและเนื้อฟัน (Brännström, 1986) อาการปวดโพรงฟันมักระบุตำแหน่งได้ไม่ดี เนื่องจากโพรงฟันขาดเส้นใยรับรู้ตำแหน่ง (proprioceptive fibres) และเนื่องจากเส้นประสาทนำเข้าจากฟันต่างซี่มาบรรจบกันที่ส่วนกลาง การบรรจบกันแบบเดียวกันในระบบประสาทสมองคู่ที่ 5 เป็นพื้นฐานของอาการปวดร้าวหรืออาการปวดต่างที่ (heterotopic pain) ซึ่งฟันที่เจ็บปวดหรือแหล่งกำเนิดที่ไม่ใช่ฟันสามารถรับรู้ได้ว่าเป็นความเจ็บปวดในฟันซี่อื่นหรือบริเวณอื่น การตระหนักถึงสิ่งนี้เป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาที่ผิดพลาด (De Laat, 2020) เนื่องจากอาการต่างๆ ไม่ได้สะท้อนสถานะของโพรงฟันได้อย่างสมบูรณ์ ความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียวจึงเป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่น่าเชื่อถือสำหรับสภาพของโพรงฟันที่ซ่อนอยู่ (Mejàre et al., 2012)

Clinical relevance

อาการปวดฟันเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดที่กระตุ้นให้คนไข้มาพบทันตแพทย์ และการแยกแยะอาการปวดที่เกิดจากฟัน (odontogenic) ออกจากอาการปวดร้าวหรืออาการปวดที่ไม่ได้เกิดจากฟัน (non-odontogenic) เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยที่แม่นยำและเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่จำเป็น (De Laat, 2020) บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับกลไกความเจ็บปวดและการให้เหตุผลเชิงวินิจฉัยแยกโรค และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการความเจ็บปวดหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

อาการปวดฟันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนมาพบทันตแพทย์ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากผลของฟันผุและการอักเสบของโพรงฟัน; งานวิจัยที่อ้างถึงมุ่งเน้นไปที่กลไกและการวินิจฉัยแยกโรคมากกว่าตัวเลขความชุกมาตรฐาน

History

คำอธิบายของอาการปวดฟันเปลี่ยนจากแนวคิดเดิมของการกระตุ้นเส้นประสาทโดยตรงมาเป็นทฤษฎีอุทกพลศาสตร์ของ Brännström ซึ่งอธิบายอาการปวดเดนตินว่าเกิดจากการเคลื่อนที่ของของเหลวในท่อเนื้อฟัน วรรณกรรมทางคลินิกในภายหลังเน้นย้ำถึงการบรรจบกันของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 ซึ่งเป็นสาเหตุของการระบุตำแหน่งที่ไม่ดีและอาการปวดร้าว และความสำคัญของการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกอาการปวดที่เกิดจากฟันที่แท้จริงออกจากภาวะที่เลียนแบบอาการปวดฟัน

Key figures

• Martin Brännström
• Antoon De Laat

Seminal works

• brannstrom-1986
• delaat-2020

Frequently asked questions

ทำไมบางครั้งจึงยากที่จะบอกว่าฟันซี่ไหนเป็นสาเหตุของอาการปวด?

อาการปวดโพรงฟันมักระบุตำแหน่งได้ไม่ดี เนื่องจากโพรงฟันขาดเส้นใยประสาทรับรู้ตำแหน่ง และเนื่องจากสัญญาณรับความรู้สึกจากฟันต่างซี่มาบรรจบกันในระบบประสาทสมองคู่ที่ 5 ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปยังฟันซี่อื่นหรือบริเวณอื่นได้

อาการปวดที่รู้สึกในฟันสามารถมาจากที่อื่นได้หรือไม่?

ได้ อาการปวดร้าวหรืออาการปวดต่างที่หมายความว่าฟันอาจเจ็บปวดได้แม้ว่าแหล่งกำเนิดที่แท้จริงจะเป็นฟันซี่อื่นหรือโครงสร้างที่ไม่ใช่ฟัน การตระหนักถึงสิ่งนี้ช่วยหลีกเลี่ยงการรักษาฟันผิดซี่