กายวิภาคและสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อในฟัน

เนื้อเยื่อในฟัน (dental pulp) คือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนนุ่มที่อยู่ในโพรงฟันส่วนกลางและคลองรากฟัน เมื่อรวมกับเนื้อฟัน (dentine) ที่อยู่รอบๆ จะเกิดเป็นกลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในฟัน (dentin-pulp complex) ซึ่งเป็นหน่วยที่ทำงานร่วมกัน โดยเซลล์สร้างเนื้อฟัน (odontoblasts) ที่เรียงตัวอยู่รอบเนื้อเยื่อในฟันจะสร้างเนื้อฟันและรับรู้สิ่งกระตุ้นที่ส่งผ่านท่อเนื้อฟัน (dentinal tubules) เนื้อเยื่อในฟันยังทำหน้าที่หล่อเลี้ยงหลอดเลือดและเส้นประสาทของฟัน รวมถึงมีศักยภาพในการป้องกันและซ่อมแซมตลอดชีวิต

Definition

เนื้อเยื่อในฟันคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ที่มีหลอดเลือดและเส้นประสาทอยู่ภายในโพรงฟันและคลองรากฟัน โดยมีเนื้อฟันเป็นขอบเขตและต่อเนื่องกับเนื้อเยื่อปริทันต์ผ่านช่องเปิดปลายราก (apical foramen)

Scope

บทความนี้อธิบายโครงสร้างและการทำงานปกติของเนื้อเยื่อในฟัน: การจัดระเบียบเนื้อเยื่อและชั้นเซลล์สร้างเนื้อฟัน การลำเลียงเลือดและเส้นประสาท ความสัมพันธ์ของกลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในฟัน และพื้นฐานทางสรีรวิทยาของความไวของเนื้อฟัน เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับชีววิทยาของเนื้อเยื่อในฟันที่ปกติ ส่วนโรคของเนื้อเยื่อในฟันจะกล่าวถึงในหัวข้อที่เชื่อมโยงกันเกี่ยวกับภาวะเนื้อเยื่อในฟันอักเสบ (pulpitis) และปริทันต์ปลายรากอักเสบ (apical periodontitis)

Core questions

• เนื้อเยื่อในฟันมีการจัดระเบียบเป็นโซนต่างๆ อย่างไร และชั้นเซลล์สร้างเนื้อฟันทำหน้าที่อะไร?
• การลำเลียงเลือดและเส้นประสาทของเนื้อเยื่อในฟันมีการจัดเรียงอย่างไรภายในโครงสร้างเนื้อฟันที่แข็งแรง?
• กลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในฟันรับรู้และตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกได้อย่างไร?

Key concepts

• โพรงฟันและระบบคลองรากฟัน
• ชั้นเซลล์สร้างเนื้อฟันและเนื้อฟันอ่อน
• โซนที่ไม่มีเซลล์และโซนที่มีเซลล์หนาแน่น
• ท่อเนื้อฟันและส่วนยื่นของเซลล์สร้างเนื้อฟัน
• จุลภาคของเนื้อเยื่อในฟัน
• สภาพแวดล้อมที่มีความยืดหยุ่นต่ำ
• ช่องเปิดปลายรากเป็นจุดเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อในฟันกับเนื้อเยื่อปริทันต์

Key theories

ทฤษฎีไฮโดรไดนามิกของความไวของเนื้อฟัน

สิ่งกระตุ้นทางความร้อน การสัมผัส หรือออสโมซิสบนเนื้อฟันที่เปิดออกจะกระตุ้นให้ของเหลวไหลอย่างรวดเร็วภายในท่อเนื้อฟัน การเคลื่อนที่ของของเหลวนี้จะกระตุ้นปลายประสาทในเนื้อเยื่อในฟันบริเวณรอยต่อเนื้อเยื่อในฟัน-เนื้อฟันด้วยกลไก และรับรู้เป็นความเจ็บปวด

Mechanisms

เซลล์สร้างเนื้อฟันจะเรียงตัวอยู่ที่ขอบนอกของเนื้อเยื่อในฟันติดกับเนื้อฟันอ่อน (predentine) และสร้างเนื้อฟันตลอดชีวิต โดยยื่นส่วนยื่นเข้าไปในท่อเนื้อฟัน ทำให้เนื้อเยื่อในฟันและเนื้อฟันทำงานเป็นกลุ่มเนื้อเยื่อเดียวกัน (Goldberg et al., 2011) หลอดเลือดของเนื้อเยื่อในฟันเข้าและออกผ่านช่องเปิดปลายราก และเนื่องจากเนื้อเยื่อถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อฟันที่แข็ง การไหลเวียนของเลือดจึงทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีความยืดหยุ่นต่ำ ซึ่งการเปลี่ยนแปลงความดันของของเหลวระหว่างเซลล์มีอิทธิพลอย่างมากต่อการไหลเวียน (Kim, 1985) เส้นประสาทรับความรู้สึกซึ่งหนาแน่นบริเวณรอยต่อเนื้อเยื่อในฟัน-เนื้อฟัน จะตอบสนองต่อการเคลื่อนที่ของของเหลวในเนื้อฟันที่เกิดจากสิ่งกระตุ้นภายนอก ซึ่งเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยาของความไวของเนื้อฟันและเนื้อเยื่อในฟัน (Brännström, 1986)

Clinical relevance

ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคและสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อในฟันเป็นพื้นฐานที่ช่วยให้ทันตแพทย์ตีความความไวของฟัน การตอบสนองต่อการทดสอบเนื้อเยื่อในฟัน และผลที่ตามมาของฟันผุหรือการทำหัตถการที่เข้าถึงกลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในฟัน บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาเกี่ยวกับโครงสร้างและการทำงานปกติ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

History

กลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในฟันได้รับการทำความเข้าใจว่าเป็นหน่วยการทำงานผ่านการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและสรีรวิทยาในศตวรรษที่ 20 ทฤษฎีไฮโดรไดนามิกของ Brännström ในช่วงทศวรรษ 1960-1980 อธิบายความไวของเนื้อฟันในแง่ของการเคลื่อนที่ของของเหลวในท่อเนื้อฟัน ในขณะที่การศึกษาจุลภาคของ Kim ชี้แจงว่าการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อในฟันทำงานอย่างไรภายในโครงสร้างเนื้อฟันที่แข็งแรง; การทบทวนในภายหลังได้รวมองค์ประกอบและการสร้างแร่ธาตุของเนื้อฟันเข้ากับชีววิทยาของเนื้อเยื่อในฟัน

Key figures

• Martin Brännström
• Syngcuk Kim
• Michel Goldberg

Seminal works

• brannstrom-1986
• kim-1985

Frequently asked questions

กลุ่มเนื้อเยื่อเนื้อฟัน-เนื้อเยื่อในฟันคืออะไร?

เป็นหน่วยการทำงานที่เกิดจากเนื้อเยื่อในฟันและเนื้อฟันที่สร้างขึ้น เซลล์สร้างเนื้อฟันที่ขอบของเนื้อเยื่อในฟันจะสร้างเนื้อฟันและยื่นส่วนยื่นเข้าไปในท่อเนื้อฟัน ทำให้เนื้อเยื่อทั้งสองตอบสนองต่อการบาดเจ็บร่วมกัน

ทำไมเนื้อฟันที่เปิดออกจึงรู้สึกไว?

ตามทฤษฎีไฮโดรไดนามิก สิ่งกระตุ้นบนเนื้อฟันที่เปิดออกจะทำให้ของเหลวเคลื่อนที่อย่างรวดเร็วภายในท่อเนื้อฟัน ซึ่งจะกระตุ้นปลายประสาทในเนื้อเยื่อในฟันที่อยู่ข้างใต้และรับรู้เป็นความรู้สึกเจ็บแปลบ