ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบและการอักเสบของเยื่อในโพรงฟัน

ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบ (Pulpitis) คือการอักเสบของเยื่อในโพรงฟัน ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือดและเส้นประสาทอยู่ภายในฟัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดตามหลังฟันผุลึก เมื่อผลิตภัณฑ์จากแบคทีเรียเข้าถึงเยื่อในโพรงฟันผ่านท่อเนื้อฟัน และมีการอธิบายถึงภาวะนี้ในลักษณะที่เป็นสเปกตรัม ตั้งแต่การตอบสนองที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ไปจนถึงการอักเสบที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้และดำเนินไปสู่ภาวะเนื้อตาย

Definition

ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบ (Pulpitis) คือการอักเสบของเยื่อในโพรงฟัน ซึ่งโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นชนิดที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ (reversible form) ซึ่งเยื่อในโพรงฟันสามารถฟื้นตัวได้หากมีการกำจัดสิ่งกระตุ้นออกไป และชนิดที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ (irreversible form) ซึ่งการอักเสบจะดำเนินไปเองและมีแนวโน้มที่จะลุกลามไปสู่ภาวะเนื้อตายของเยื่อในโพรงฟัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการที่เยื่อในโพรงฟันเกิดการอักเสบ, ความแตกต่างระหว่างภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้และชนิดไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ในฐานะที่เป็นหมวดหมู่เชิงพรรณนา, ความยากลำบากในการจับคู่ป้ายทางคลินิกเหล่านี้กับสภาพทางจุลพยาธิวิทยาที่แท้จริงของเยื่อในโพรงฟัน, และตำแหน่งของภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบภายในภาวะต่อเนื่องของฟันผุ-เยื่อในโพรงฟัน นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับกระบวนการอักเสบและประวัติธรรมชาติของโรค ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัย, การทดสอบเยื่อในโพรงฟัน, หรือการรักษา

Core questions

• ฟันผุลึกนำไปสู่การอักเสบของเยื่อในโพรงฟันได้อย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้และชนิดไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ในฐานะหมวดหมู่เชิงพรรณนา?
• เหตุใดป้ายทางคลินิกสำหรับภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบจึงมีความสัมพันธ์เพียงหลวมๆ กับสภาพทางจุลพยาธิวิทยาของเยื่อในโพรงฟัน?
• แบคทีเรียมีบทบาทอย่างไรในการกำหนดว่าการอักเสบของเยื่อในโพรงฟันจะหายไปหรือลุกลาม?
• ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบเข้ากับภาวะต่อเนื่องจากฟันผุไปสู่ภาวะเนื้อตายและโรคปริทันต์ปลายรากได้อย่างไร?

Key concepts

• เยื่อในโพรงฟันเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือดและเส้นประสาท
• การแพร่ของผลิตภัณฑ์จากแบคทีเรียผ่านท่อเนื้อฟัน
• ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้เทียบกับชนิดไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้
• สภาพแวดล้อมที่มีความยืดหยุ่นต่ำของโพรงเยื่อในโพรงฟัน
• การพึ่งพาแบคทีเรียในการทำลายเยื่อในโพรงฟัน
• ความไม่สอดคล้องกันระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและทางจุลพยาธิวิทยา
• การดำเนินไปสู่ภาวะเนื้อตายของเยื่อในโพรงฟัน

Mechanisms

เมื่อรอยโรคฟันผุลุกลามเข้าสู่เนื้อฟัน สารเมตาบอไลต์และแอนติเจนของแบคทีเรียจะแพร่ผ่านท่อเนื้อฟันและเข้าถึงเยื่อในโพรงฟันก่อนที่ตัวแบคทีเรียจะมาถึง ทำให้เกิดการตอบสนองเชิงป้องกันและตามด้วยการอักเสบ (Smith 2002) การอักเสบในระยะแรกหรือที่ไม่รุนแรงอาจหายไปได้หากมีการกำจัดสิ่งกระตุ้นออกไป ซึ่งเป็นรูปแบบที่อธิบายทางคลินิกว่าเป็นภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้; หากมีการกระตุ้นจากแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง การอักเสบอาจดำเนินไปเองและถูกเรียกว่าชนิดไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ เยื่อในโพรงฟันอยู่ในช่องที่แข็งและมีความยืดหยุ่นต่ำ ดังนั้นการบวมจากการอักเสบจึงเพิ่มความดันเนื้อเยื่อโดยมีพื้นที่จำกัดในการขยายตัว ซึ่งเชื่อว่ามีส่วนทำให้การบาดเจ็บลุกลาม การที่แบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในการทำลายล้างได้รับการพิสูจน์จากการทดลองแบบคลาสสิกที่แสดงให้เห็นว่าเยื่อในโพรงฟันที่เปิดออกในสัตว์ที่ปราศจากเชื้อโรคสามารถหายได้ ในขณะที่เยื่อในโพรงฟันในสัตว์ทั่วไปเกิดการอักเสบและเนื้อตาย (Kakehashi 1965) ที่สำคัญคือ หมวดหมู่ทางคลินิกทั่วไปมีความสัมพันธ์เพียงหลวมๆ กับสิ่งที่พบทางจุลพยาธิวิทยา: ฟันที่ถูกระบุว่าเป็นชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หรือไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้จากอาการ ไม่ได้สอดคล้องอย่างชัดเจนกับสภาพการอักเสบที่แท้จริงของเยื่อในโพรงฟัน (Ricucci 2014) ดังนั้น ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบจึงเป็นขั้นตอนกลางในภาวะต่อเนื่องที่ดำเนินไปตั้งแต่ฟันผุลึกผ่านการอักเสบไปสู่ภาวะเนื้อตายและโรคปริทันต์ปลายราก (Pitts 2017)

Clinical relevance

ความแตกต่างระหว่างชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้และชนิดไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้เป็นแกนหลักทางแนวคิดในการอธิบายการอักเสบของเยื่อในโพรงฟัน แต่ความสัมพันธ์ที่หลวมๆ ระหว่างป้ายทางคลินิกและจุลพยาธิวิทยาอธิบายได้ว่าทำไมการวินิจฉัยเยื่อในโพรงฟันจึงมีความไม่แน่นอนโดยธรรมชาติ ข้อมูลนี้อธิบายกระบวนการอักเสบและประวัติธรรมชาติของโรคในฐานะข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย, โปรโตคอลการทดสอบเยื่อในโพรงฟัน, หรือคำแนะนำการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

เนื่องจากภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบมักเป็นผลมาจากฟันผุที่ลุกลาม ภาระของโรคจึงคล้ายคลึงกับฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษา และเป็นสาเหตุสำคัญของอาการปวดฟันและความจำเป็นในการรักษาคลองรากฟัน (Pitts 2017) นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากสิ่งกระตุ้นอื่นๆ เช่น การบาดเจ็บหรือขั้นตอนการบูรณะ แต่ฟันผุยังคงเป็นสาเหตุหลัก

History

การพึ่งพาแบคทีเรียในการทำลายเยื่อในโพรงฟันได้รับการยืนยันจากการทดลองในสัตว์ที่ปราศจากเชื้อโรคเทียบกับสัตว์ทั่วไปในช่วงทศวรรษ 1960 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเยื่อในโพรงฟันที่เปิดออกสามารถหายได้เมื่อไม่มีแบคทีเรีย (Kakehashi 1965) การศึกษาความสัมพันธ์ทางจุลพยาธิวิทยาในภายหลังได้ชี้แจงว่าหมวดหมู่ทางคลินิกที่มีมานานของภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้และชนิดไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้นั้นไม่สอดคล้องอย่างใกล้ชิดกับสภาพการอักเสบที่แท้จริงของเยื่อในโพรงฟัน (Ricucci 2014) ซึ่งเป็นการปรับปรุงแนวคิดเกี่ยวกับโรคนี้

Debates

ป้ายทางคลินิกสะท้อนสภาพที่แท้จริงของเยื่อในโพรงฟันได้ดีเพียงใด?

หมวดหมู่ของภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้และชนิดไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้นั้นอิงตามอาการและการตอบสนอง ทว่าการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์เพียงหลวมๆ กับสภาพการอักเสบที่แท้จริงของเยื่อในโพรงฟัน ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าสภาพของเยื่อในโพรงฟันสามารถอนุมานได้ทางคลินิกอย่างน่าเชื่อถือเพียงใด

Key figures

• Henry R. Stanley
• Domenico Ricucci
• José F. Siqueira
• Anthony J. Smith

Seminal works

• kakehashi-1965
• ricucci-2014

Frequently asked questions

อะไรเป็นสาเหตุให้เยื่อในโพรงฟันเกิดการอักเสบ?

ส่วนใหญ่มักเกิดจากฟันผุลึก: เมื่อฟันผุลุกลามผ่านเนื้อฟัน ผลิตภัณฑ์จากแบคทีเรียจะแพร่ไปตามท่อเนื้อฟันไปยังเยื่อในโพรงฟันและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ ซึ่งอาจหายไปหรือลุกลามขึ้นอยู่กับการกระตุ้นจากแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง

ภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หรือไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หมายความว่าอย่างไร?

คำศัพท์เชิงพรรณนาเหล่านี้บ่งชี้ว่าเยื่อในโพรงฟันคาดว่าจะฟื้นตัวได้หรือไม่เมื่อมีการกำจัดสิ่งกระตุ้นออกไป (ชนิดกลับคืนสู่สภาพเดิมได้) หรือว่าการอักเสบดำเนินไปเองและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเนื้อตาย (ชนิดไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้) อย่างไรก็ตาม ป้ายเหล่านี้มีความสัมพันธ์เพียงหลวมๆ กับสภาพทางจุลพยาธิวิทยาที่แท้จริงของเยื่อในโพรงฟัน