เนื้อเยื่อในโพรงฟันตายและการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายราก

เนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย (Pulp necrosis) คือการตายของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน และการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายราก (apical periodontitis) คือโรคอักเสบของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันที่เกิดขึ้นเมื่อระบบคลองรากฟันที่ตายและติดเชื้อทำให้เกิดการระคายเคืองต่อกระดูกและเอ็นยึดปริทันต์รอบปลายรากฟัน ทั้งสองภาวะนี้เป็นระยะสุดท้ายของภาวะฟันผุต่อเนื่องไปถึงเนื้อเยื่อในโพรงฟัน ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในคลองรากฟัน

Definition

เนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย (Pulp necrosis) คือการตายของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน หลังจากนั้นระบบคลองรากฟันมักจะติดเชื้อ และการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายราก (apical periodontitis) คือการอักเสบที่เกิดขึ้นของเนื้อเยื่อปริทันต์และกระดูกรอบปลายรากฟัน ซึ่งคงอยู่ได้ด้วยแบคทีเรียและผลิตภัณฑ์ของแบคทีเรียที่ออกมาจากคลองรากฟัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการที่เนื้อเยื่อในโพรงฟันอักเสบแบบไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้พัฒนาไปสู่ภาวะเนื้อเยื่อตายได้อย่างไร การที่คลองรากฟันที่ตายและติดเชื้อกระตุ้นให้เกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันอย่างไร ความหลากหลายของรอยโรคบริเวณปลายรากฟัน และบทบาทสำคัญของแบคทีเรียในคลองรากฟันในการเริ่มต้นและคงอยู่ของโรค นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดและประวัติธรรมชาติของโรค ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือการรักษาทางทันตกรรมเอ็นโดดอนต์

Core questions

• เนื้อเยื่อในโพรงฟันที่อักเสบพัฒนาไปสู่ภาวะเนื้อเยื่อตายได้อย่างไร?
• ทำไมคลองรากฟันที่ตายจึงนำไปสู่การอักเสบที่ปลายรากฟัน?
• บทบาทของแบคทีเรียในคลองรากฟันในการเริ่มต้นและคงอยู่ของการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากคืออะไร?
• รอยโรคบริเวณปลายรากฟันสามารถมีรูปแบบใดได้บ้าง?
• ทำไมการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากจึงยังคงอยู่ได้แม้จะได้รับการรักษาคลองรากฟันแล้ว?

Key concepts

• เนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย (การสูญเสียความมีชีวิตของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน)
• การติดเชื้อในคลองรากฟัน
• การอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายราก (apical/periapical/periradicular periodontitis)
• การเคลื่อนที่ของแบคทีเรียผ่านช่องเปิดปลายรากฟัน
• รอยโรคบริเวณปลายรากฟันชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
• กรานูโลมาบริเวณปลายรากฟันและถุงน้ำรากฟัน
• การอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากที่คงอยู่และหลังการรักษา

Mechanisms

เมื่อการอักเสบของเนื้อเยื่อในโพรงฟันไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ การไหลเวียนของเลือดและการป้องกันของเนื้อเยื่อจะล้มเหลว และเนื้อเยื่อในโพรงฟันจะเกิดภาวะเนื้อเยื่อตาย ช่องว่างในคลองรากฟันที่ไม่มีเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ยังมีชีวิตอยู่จะถูกยึดครองโดยแบคทีเรีย จากนั้นเซลล์แบคทีเรีย สารพิษ และสารเมตาบอไลต์จะออกมาทางช่องเปิดปลายรากฟัน (apical foramen) เข้าสู่เนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบที่ทำให้เกิดการสลายของกระดูกและเกิดรอยโรคบริเวณปลายรากฟัน เช่น กรานูโลมา หรือในบางกรณีอาจเป็นถุงน้ำรากฟัน (radicular cyst) ลักษณะทางแบคทีเรียของกระบวนการนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง: การทดลองแบบปลอดเชื้อคลาสสิกแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่เปิดออกโดยไม่มีแบคทีเรียไม่ได้พัฒนาไปสู่ภาวะเนื้อเยื่อตายและการสลายตัวของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันที่พบเมื่อมีแบคทีเรียอยู่ (Kakehashi 1965) เนื่องจากโรคนี้เกิดจากการติดเชื้อภายในคลองรากฟัน การอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากจึงสามารถคงอยู่ได้เมื่อแบคทีเรียรอดชีวิตอยู่ในส่วนที่เข้าถึงยากของระบบคลองรากฟัน หรือเมื่อมีปัจจัยภายนอกรากฟันเข้ามาเกี่ยวข้อง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมรอยโรคบางอย่างจึงคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาแล้ว (Nair 2006) ภาพทางคลินิกและทางจุลพยาธิวิทยาของสถานะเนื้อเยื่อในโพรงฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันยังมีความสัมพันธ์กันอย่างหลวมๆ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความยากลำบากในการอนุมานสถานะที่แท้จริงของเนื้อเยื่อเหล่านี้ (Ricucci 2014) ดังนั้น การอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากจึงเป็นผลลัพธ์สุดท้ายของลำดับฟันผุ-เนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ไม่ได้รับการรักษา (Pitts 2017)

Clinical relevance

เนื้อเยื่อในโพรงฟันตายและการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากอธิบายว่าฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่การติดเชื้อรอบปลายรากฟันและการสูญเสียกระดูกได้อย่างไร และทำไมโรคนี้จึงเป็นการติดเชื้อในคลองรากฟันเป็นหลัก การคงอยู่ของรอยโรคบางอย่างแสดงให้เห็นว่าทำไมการกำจัดแบคทีเรียภายในคลองรากฟันจึงเป็นเป้าหมายเชิงแนวคิดของการจัดการ ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษาสำหรับแต่ละกรณี

Epidemiology

การอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากเป็นเรื่องปกติในพื้นที่ที่มีฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษาและผลที่ตามมาแพร่หลาย และมักตรวจพบรอยโรคบริเวณปลายรากฟันจากการถ่ายภาพรังสีของฟันที่มีเนื้อเยื่อในโพรงฟันตายหรือได้รับการรักษามาก่อน (Nair 2006) ในฐานะที่เป็นระยะปลายน้ำของภาวะฟันผุต่อเนื่องไปถึงเนื้อเยื่อในโพรงฟัน ภาระโรคในประชากรจึงสอดคล้องกับฟันผุขั้นรุนแรงและการติดเชื้อในคลองรากฟันที่ไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ (Pitts 2017)

History

การตระหนักว่าการสลายตัวของเนื้อเยื่อในโพรงฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันขึ้นอยู่กับแบคทีเรียมาจากการทดลองในสัตว์ปลอดเชื้อในช่วงทศวรรษ 1960 (Kakehashi 1965) ซึ่งได้เปลี่ยนมุมมองของการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากให้เป็นโรคที่เกิดจากแบคทีเรีย งานวิจัยต่อมาได้อธิบายลักษณะพื้นฐานทางจุลชีววิทยาของรอยโรคที่คงอยู่และหลังการรักษา รวมถึงปัจจัยภายนอกรากฟันและภายในรากฟันที่ทำให้รอยโรคเหล่านี้คงอยู่ได้ (Nair 2006)

Debates

ทำไมการอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากบางครั้งจึงยังคงอยู่หลังการรักษา?

รอยโรคที่คงอยู่ได้ถูกกล่าวถึงว่าเกิดจากแบคทีเรียที่รอดชีวิตอยู่ในส่วนของคลองรากฟันที่เข้าถึงยาก จากการติดเชื้อภายนอกรากฟัน และจากปัจจัยที่ไม่ใช่จุลชีพ เช่น ปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมและถุงน้ำจริง และการมีส่วนร่วมสัมพัทธ์ของสาเหตุเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• P. N. R. Nair
• Henry R. Stanley
• Domenico Ricucci
• José F. Siqueira

Seminal works

• kakehashi-1965
• nair-2006

Frequently asked questions

การอักเสบของเนื้อเยื่อปริทันต์ปลายรากคืออะไร?

เป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน ซึ่งเกิดจากแบคทีเรียและผลิตภัณฑ์ของแบคทีเรียที่หลุดออกมาจากคลองรากฟันที่ติดเชื้อและตายแล้ว โดยสามารถมีรูปแบบต่างๆ เช่น กรานูโลมาบริเวณปลายรากฟัน หรือบางครั้งอาจเป็นถุงน้ำ

ทำไมรอยโรคที่ปลายรากฟันจึงยังคงอยู่ได้แม้จะได้รับการรักษารากฟันแล้ว?

เนื่องจากโรคนี้คงอยู่ได้ด้วยการติดเชื้อ รอยโรคจึงสามารถคงอยู่ได้เมื่อแบคทีเรียรอดชีวิตอยู่ในส่วนของระบบคลองรากฟันที่เข้าถึงยาก หรือเมื่อมีปัจจัยภายนอกรากฟันหรือปัจจัยที่ไม่ใช่จุลชีพเข้ามาเกี่ยวข้อง