ระบาดวิทยาและการป้องกันโรคมะเร็ง
ระบาดวิทยาและการป้องกันโรคมะเร็งเป็นสาขาหนึ่งของเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่ศึกษาความชุกของมะเร็งในประชากร สาเหตุของมะเร็ง และวิธีการลดภาระของมะเร็งก่อนที่โรคจะกลายเป็นสิ่งที่รักษาไม่หายขาด สาขาวิชานี้เชื่อมโยงการเฝ้าระวังประชากร การระบุปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดมะเร็งและปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ สาเหตุทางพันธุกรรมและการติดเชื้อ และหลักการของการคัดกรองและการป้องกันขั้นปฐมภูมิเข้าไว้ในกรอบการทำงานเดียวสำหรับการควบคุมโรคมะเร็ง
Definition
ระบาดวิทยาของมะเร็งคือการศึกษาการกระจายและปัจจัยกำหนดของโรคเนื้องอกในประชากร การป้องกันมะเร็งคือการนำความรู้นั้นไปประยุกต์ใช้เพื่อลดอุบัติการณ์ ความเจ็บป่วย และอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งผ่านการควบคุมสาเหตุและการตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้น
Scope
สาขาความรู้นี้จะนำผู้อ่านไปสู่การศึกษาเนื้องอกในระดับประชากร: การวัดอุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิตผ่านทะเบียนผู้ป่วย ปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยจากตัวผู้ป่วยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง และวิธีการพิจารณาการป้องกันและการตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้น โดยแบ่งออกเป็นห้าหัวข้อ ได้แก่ การเฝ้าระวัง ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ หลักการป้องกันและการคัดกรอง กลุ่มอาการมะเร็งทางพันธุกรรม และมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เป็นความรู้พื้นฐานสำหรับการทำความเข้าใจภาระและสาเหตุของมะเร็ง ไม่ใช่เป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- มะเร็งแต่ละชนิดพบบ่อยเพียงใด และมีการวัดแนวโน้มอุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิตอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไปและในแต่ละสถานที่?
- ปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยจากตัวผู้ป่วยใดที่ก่อให้เกิดมะเร็ง และสัดส่วนของผู้ป่วยที่สามารถหลีกเลี่ยงได้มีเท่าใด?
- การตรวจหามะเร็งตั้งแต่ระยะเริ่มต้นช่วยปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อใด และหลักการใดที่ใช้ในการให้เหตุผลสำหรับโครงการคัดกรอง?
- ความอ่อนแอทางพันธุกรรมและการติดเชื้อเรื้อรังส่งผลต่อความเสี่ยงมะเร็งในบุคคลและประชากรแต่ละกลุ่มอย่างไร?
Key concepts
- อุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิต
- ทะเบียนมะเร็งและการเฝ้าระวัง
- สารก่อมะเร็งและปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้
- สัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุในประชากร
- การป้องกันขั้นปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ
- การคัดกรองและการตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้น
- ความอ่อนแอต่อมะเร็งทางพันธุกรรม
- มะเร็งที่เกิดจากการติดเชื้อ
Key theories
- การเกิดมะเร็งแบบหลายขั้นตอน
- มะเร็งเกิดจากการสะสมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและอีพีเจเนติกส์ที่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมอุบัติการณ์จึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ และทำไมการขัดขวางกระบวนการในระยะใดๆ ก็ตามสามารถลดความเสี่ยงได้
- กรอบแนวคิดสัดส่วนที่หลีกเลี่ยงได้
- มะเร็งจำนวนมากเกิดจากสาเหตุที่ระบุได้และอาจปรับเปลี่ยนได้ ดังนั้นการประมาณค่าสัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุจึงเป็นแนวทางในการกำหนดว่าการป้องกันจะส่งผลกระทบต่อประชากรได้มากที่สุดที่ใด
Mechanisms
ในระดับประชากร ภาระของมะเร็งสะท้อนถึงการทำงานร่วมกันของปัจจัยเสี่ยง (เช่น ยาสูบ อาหาร รังสี สารก่อโรคติดเชื้อ) ความอ่อนแอของร่างกาย (เช่น อายุ พันธุกรรมที่ได้รับมา) และชีววิทยาของการเกิดมะเร็งแบบหลายขั้นตอนที่แฝงอยู่ ซึ่งอธิบายโดย Hanahan และ Weinberg เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงไปเป็นเซลล์มะเร็งมักต้องใช้เวลาสะสมการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเป็นเวลาหลายปีถึงหลายทศวรรษ ปัจจัยเสี่ยงจึงส่งผลในเชิงความน่าจะเป็นและมีระยะเวลาแฝงนาน และการป้องกันจะทำงานโดยการกำจัดหรือลดสาเหตุ (การป้องกันขั้นปฐมภูมิ) หรือโดยการตรวจหาและกำจัดโรคก่อนหรือในระยะเริ่มต้นก่อนที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิต (การป้องกันขั้นทุติยภูมิ) การหาปริมาณว่าแต่ละสาเหตุมีส่วนทำให้เกิดภาระมากน้อยเพียงใด ซึ่งเรียกว่าสัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุนั้น (attributable fraction) เป็นสะพานเชื่อมเชิงวิเคราะห์จากการสังเกตทางระบาดวิทยาไปสู่นโยบายการป้องกัน
Clinical relevance
ความเข้าใจระบาดวิทยาของมะเร็งเป็นพื้นฐานสำคัญที่ช่วยให้แพทย์และผู้ปฏิบัติงานด้านสาธารณสุขตีความความเสี่ยง ให้คำแนะนำเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงได้ และพิจารณาว่าใครอาจได้รับประโยชน์จากการคัดกรองหรือการประเมินทางพันธุกรรม สาขาความรู้นี้อธิบายถึงวิธีการกำหนดภาระและสาเหตุของมะเร็งในระดับประชากร และมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นแนวทางอ้างอิง ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
มะเร็งเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตชั้นนำทั่วโลก โดย GLOBOCAN ประมาณการว่ามีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 20 ล้านคน และเสียชีวิตเกือบ 10 ล้านคนในปี 2022 และรูปแบบอุบัติการณ์แตกต่างกันอย่างมากตามตำแหน่งของมะเร็ง เพศ อายุ และภูมิภาค ส่วนใหญ่ของภาระนี้เกิดจากปัจจัยที่อาจปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งเป็นพื้นฐานเชิงประจักษ์สำหรับการป้องกันในฐานะสาขาวิชาหนึ่ง
History
ระบาดวิทยาของมะเร็งพัฒนาขึ้นในศตวรรษที่ยี่สิบ เมื่อมีการจัดตั้งทะเบียนผู้ป่วย การออกแบบการศึกษาแบบควบคุมกรณีและแบบโคฮอร์ท และวิธีการทางสถิติ ทำให้สามารถเชื่อมโยงปัจจัยเสี่ยงกับการเกิดมะเร็งในวงกว้างได้ การประมาณการสาเหตุของมะเร็งที่หลีกเลี่ยงได้โดย Doll และ Peto ในปี 1981 ได้ทำให้แนวคิดที่ว่ามะเร็งจำนวนมากสามารถป้องกันได้ชัดเจนขึ้น และการประมาณการภาระทั่วโลกที่ตามมาก็ได้ปรับปรุงภาพรวมให้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ในขณะเดียวกัน งานวิจัยระดับโมเลกุลที่นำไปสู่การสังเคราะห์ลักษณะเด่นของมะเร็ง (hallmarks-of-cancer) ได้เชื่อมโยงการสังเกตการณ์ในระดับประชากรเข้ากับชีววิทยาเชิงกลไก โดยบูรณาการระบาดวิทยาเข้ากับวิทยาศาสตร์ของการเกิดมะเร็ง
Key figures
- Richard Doll
- Richard Peto
- Douglas Hanahan
- Robert Weinberg
- Freddie Bray
Related topics
Seminal works
- doll-peto-1981
- hanahan-weinberg-2011
- bray-2024
Frequently asked questions
- มะเร็งสามารถป้องกันได้มากน้อยเพียงใด?
- การประมาณการแตกต่างกันไปตามประชากร แต่การวิเคราะห์ที่สำคัญและร่วมสมัยระบุว่ามะเร็งจำนวนมากเกิดจากปัจจัยที่อาจปรับเปลี่ยนได้ เช่น ยาสูบ อาหาร โรคอ้วน แอลกอฮอล์ รังสี และการติดเชื้อ ซึ่งหมายความว่าส่วนสำคัญโดยหลักการแล้วสามารถหลีกเลี่ยงได้ผ่านการป้องกัน
- ระบาดวิทยาของมะเร็งกับการป้องกันมะเร็งแตกต่างกันอย่างไร?
- ระบาดวิทยาจะวัดความชุกของมะเร็งและระบุสาเหตุในประชากร ส่วนการป้องกันจะนำความรู้นั้นไปประยุกต์ใช้เพื่อลดอุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็ง ไม่ว่าจะโดยการกำจัดสาเหตุหรือโดยการตรวจหาโรคตั้งแต่ระยะเริ่มต้น