โรควิตกกังวล

โรควิตกกังวลเป็นกลุ่มของความผิดปกติทางจิตที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีลักษณะเป็นความกลัวหรือความกังวลที่มากเกินไปและต่อเนื่อง ซึ่งไม่สมเหตุสมผลกับภัยคุกคามที่แท้จริงและส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน โรคเหล่านี้รวมถึงโรควิตกกังวลทั่วไป โรคตื่นตระหนก โรคกลัวการเข้าสังคม และโรคกลัวเฉพาะอย่าง และมักพบได้บ่อยในการดูแลสุขภาพจิตและการพยาบาลทั่วไป

Definition

โรควิตกกังวลเป็นกลุ่มของภาวะที่โดดเด่นด้วยความกลัวที่มากเกินไป (การตอบสนองต่อภัยคุกคามที่รับรู้ว่ากำลังจะเกิดขึ้น) และความวิตกกังวล (การคาดการณ์ภัยคุกคามในอนาคต) พร้อมด้วยความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง ซึ่งคงอยู่ต่อเนื่อง ไม่สมเหตุสมผลกับสถานการณ์ และก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะร่วมของโรควิตกกังวล ประเภทการวินิจฉัยหลัก ความแตกต่างระหว่างความกลัวที่ปรับตัวได้กับความวิตกกังวลที่เป็นพยาธิสภาพ ระบาดวิทยา แบบจำลองเชิงอธิบาย และความเกี่ยวข้องกับการดูแลทางการพยาบาล เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความวิตกกังวลที่เป็นพยาธิสภาพแตกต่างจากความกลัวปกติที่ปรับตัวได้อย่างไร?
• ลักษณะใดที่ทำให้โรควิตกกังวลหลักแตกต่างกัน?
• ทำไมโรควิตกกังวลจึงมักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้าบ่อยครั้ง?
• การหลีกเลี่ยงและพฤติกรรมเพื่อความปลอดภัยมีบทบาทอย่างไรในการคงอยู่ของความวิตกกังวล?

Key concepts

• ความกลัวกับความวิตกกังวล
• โรควิตกกังวลทั่วไป
• โรคตื่นตระหนกและการโจมตีของอาการตื่นตระหนก
• โรคกลัวการเข้าสังคม
• โรคกลัวเฉพาะอย่าง
• การหลีกเลี่ยงและพฤติกรรมเพื่อความปลอดภัย
• ความวิตกกังวลล่วงหน้า
• การเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้า

Key theories

แบบจำลองการวางเงื่อนไขความกลัวและการหลีกเลี่ยง

อธิบายโรควิตกกังวลในแง่ของการตอบสนองความกลัวที่เรียนรู้มาและการเสริมแรงเชิงลบของการหลีกเลี่ยง ซึ่งให้การบรรเทาในระยะสั้นแต่ทำให้โรคคงอยู่ต่อไปในระยะยาว; นี่เป็นพื้นฐานของการบำบัดทางจิตวิทยาที่เน้นการเผชิญหน้า

ความผิดปกติของการควบคุมระบบภัยคุกคาม

เสนอว่าโรควิตกกังวลเกี่ยวข้องกับการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของวงจรความกลัวในสมอง (โดยเฉพาะระบบอะมิกดาลา-พรีฟรอนทัล) ที่ทำงานร่วมกับความเปราะบางทางอารมณ์และพันธุกรรม

Mechanisms

โรควิตกกังวลเข้าใจว่าเกิดจากการทำงานร่วมกันของความเปราะบางทางอารมณ์และพันธุกรรมกับประสบการณ์จากสิ่งแวดล้อม ซึ่งแสดงออกผ่านการทำงานที่เพิ่มขึ้นของวงจรความกลัวและการประเมินภัยคุกคามในสมอง และได้รับการเสริมแรงทางพฤติกรรมด้วยการหลีกเลี่ยง ไม่มีกลไกเดียวที่กำหนดกลุ่มโรคนี้ การรวมกันของปฏิกิริยาทางชีวภาพและการหลีกเลี่ยงที่เรียนรู้มาช่วยอธิบายว่าทำไมวิธีการทางจิตวิทยาที่เน้นการเผชิญหน้าและยาบางชนิดจึงถูกนำมาใช้ในการดูแลรักษา

Clinical relevance

โรควิตกกังวลเป็นหนึ่งในภาวะที่พยาบาลพบบ่อยที่สุด ทั้งในฐานะอาการหลักและควบคู่ไปกับความเจ็บป่วยทางกายและความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ ซึ่งการรับรู้ถึงความวิตกกังวล การให้ความมั่นใจและการให้ความรู้ทางจิตเวช และการสนับสนุนการเข้ารับการรักษาตามหลักฐานเชิงประจักษ์เป็นสิ่งสำคัญ บทความนี้อธิบายกลุ่มโรคเพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรควิตกกังวลเป็นกลุ่มความผิดปกติทางจิตที่พบได้บ่อยที่สุด ส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมากตลอดช่วงชีวิต โดยมักเริ่มมีอาการในวัยเด็กหรือวัยรุ่น พบในเพศหญิงมากกว่า และมักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด โรคเหล่านี้ได้รับการจัดอันดับอย่างต่อเนื่องว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดปีแห่งการมีชีวิตอยู่ด้วยความทุพพลภาพทั่วโลก

Evidence & guidelines

การวินิจฉัยเป็นไปตาม DSM-5-TR และ ICD-11 (โรควิตกกังวลหรือโรคที่เกี่ยวข้องกับความกลัว, บล็อก 6B0Z); การประมาณการภาระโรคมาจากโครงการ Global Burden of Disease; และการจัดการโรคเฉพาะอย่างจะกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติ เช่น NICE CG113 รายละเอียดเกี่ยวกับเภสัชวิทยาและจิตบำบัดอยู่ในแนวทางปฏิบัติเหล่านั้น ไม่ใช่ในบทความอ้างอิงนี้

History

การจัดหมวดหมู่โรคในอดีตจัดกลุ่มภาวะเหล่านี้หลายอย่างภายใต้ "โรคประสาทวิตกกังวล" และหมวดหมู่โรคประสาทในวงกว้าง; การจัดประเภทสมัยใหม่ใน DSM และ ICD ได้แยกโรคเหล่านี้ออกเป็นโรคที่แตกต่างกัน และใน DSM-5 ได้ย้ายภาวะย้ำคิดย้ำทำและภาวะที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจไปยังบทของตนเอง ทำให้หมวดหมู่โรควิตกกังวลแคบลง

Debates

ขอบเขตของโรควิตกกังวลควรอยู่ที่ใด?

การจัดประเภทใหม่ของภาวะย้ำคิดย้ำทำและภาวะหลังเหตุการณ์สะเทือนใจออกจากกลุ่มโรควิตกกังวล และการทับซ้อนสูงกับภาวะซึมเศร้า ทำให้เกิดคำถามต่อเนื่องว่าหมวดหมู่เหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างแท้จริงเพียงใด

Seminal works

• craske-2017
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

ความวิตกกังวลจะกลายเป็นโรคเมื่อใด?

ความวิตกกังวลจะกลายเป็นโรคเมื่อมีอาการมากเกินไปหรือต่อเนื่อง ไม่สมเหตุสมผลกับสถานการณ์จริง และรบกวนการใช้ชีวิตประจำวัน แทนที่จะเป็นความวิตกกังวลปกติที่เกิดขึ้นชั่วคราวซึ่งทุกคนประสบเมื่อเผชิญกับความเครียด

โรควิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามีความเกี่ยวข้องกันหรือไม่?

โรคทั้งสองมักเกิดขึ้นพร้อมกันและมีปัจจัยเสี่ยงและอาการบางอย่างร่วมกัน แต่เป็นการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน หลายคนประสบทั้งสองภาวะ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการประเมินในการปฏิบัติการพยาบาล