การฟื้นตัวและการดูแลมารดาหลังคลอด
ระยะหลังคลอด—หรือที่เรียกว่าระยะอยู่ไฟ หรือไตรมาสที่สี่—คือช่วงเวลาหลังจากการคลอดบุตรที่ร่างกายของมารดากลับคืนสู่สภาพก่อนตั้งครรภ์ และครอบครัวปรับตัวเข้ากับทารกแรกเกิด โดยทั่วไปจะครอบคลุมหกสัปดาห์แรกหลังคลอด แม้ว่าการฟื้นตัวทางสรีรวิทยาและจิตสังคมมักจะขยายออกไปไกลกว่านั้นมาก ในฐานะที่เป็นสาขาการพยาบาลและการผดุงครรภ์ ระยะนี้รวบรวมสรีรวิทยาของการฟื้นตัว การสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ สุขภาพจิตและการปรับตัวของครอบครัว และการรับรู้ภาวะแทรกซ้อน เช่น การตกเลือด การติดเชื้อ และความผิดปกติทางอารมณ์
Definition
การฟื้นตัวและการดูแลมารดาหลังคลอดหมายถึงการประเมินและการสนับสนุนมารดา (และครอบครัวของเธอ) ในช่วงระยะอยู่ไฟ — ซึ่งเป็นช่วงเวลาหลังการคลอดที่ระบบสืบพันธุ์ หัวใจและหลอดเลือด ต่อมไร้ท่อ และจิตวิทยาจะกลับคืนสู่สภาพที่ไม่ตั้งครรภ์ — พร้อมกับการตรวจจับและการจัดการภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้น
Scope
สาขานี้จะแนะนำผู้เรียนให้รู้จักกับสิ่งจำเป็นของการฟื้นตัวและการดูแลมารดาหลังคลอด: การกลับคืนสู่สภาพปกติและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของระยะอยู่ไฟ การสร้างการหลั่งน้ำนม อารมณ์และสุขภาพจิตหลังคลอด การติดเชื้อหลังคลอด และการปรับตัวและการผูกพันของครอบครัว นี่คือภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงที่แสดงให้เห็นว่าหัวข้อเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการดูแลและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาใดบ้างที่บ่งบอกถึงการฟื้นตัวปกติในระยะอยู่ไฟ และมีการประเมินอย่างไร?
- การให้นมบุตรเริ่มต้นและได้รับการสนับสนุนอย่างไร และปัญหาที่พบบ่อยคืออะไร?
- การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และสุขภาพจิตหลังคลอดแตกต่างจากความผิดปกติที่ต้องได้รับการดูแลอย่างไร?
- ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดที่ได้รับการยอมรับ — การตกเลือด การติดเชื้อ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน และความผิดปกติทางอารมณ์ — คืออะไร และจะระบุสัญญาณเตือนได้อย่างไร?
- มารดา ทารก และครอบครัวปรับตัวและผูกพันกันอย่างไรหลังคลอด?
Key concepts
- ระยะอยู่ไฟ (ไตรมาสที่สี่)
- การกลับคืนสู่สภาพเดิมของมดลูก
- น้ำคาวปลา
- การสร้างและหลั่งน้ำนม
- การประเมินหลังคลอด
- สัญญาณเตือนหลังคลอด
- ความผูกพันระหว่างแม่และลูก
- การดูแลหลังคลอดอย่างต่อเนื่อง
Mechanisms
หลังการคลอด การลดลงของฮอร์โมนจากรกจะกระตุ้นกระบวนการฟื้นตัวหลายอย่าง: มดลูกจะหดตัวและกลับคืนสู่สภาพเดิม เยื่อบุโพรงมดลูกจะสร้างใหม่พร้อมกับการขับน้ำคาวปลา และการเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดและของเหลวในร่างกายจากการตั้งครรภ์จะกลับคืนสู่สภาพปกติภายในไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์ การลดลงของโปรเจสเตอโรนพร้อมกับโปรแลคตินที่ยังคงอยู่จะช่วยให้เกิดการกระตุ้นการหลั่ง (lactogenesis II) และการผลิตน้ำนมที่คงอยู่ได้ด้วยการดูดนมของทารก การปรับตัวทางจิตวิทยาก็จะดำเนินไปพร้อมกัน เมื่อมารดาและครอบครัวรับบทบาทการดูแลบุตร กระบวนการส่วนใหญ่เหล่านี้เป็นไปตามสรีรวิทยา แต่ในช่วงเวลาเดียวกันนี้ก็มีความเสี่ยงต่อการตกเลือด การติดเชื้อ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ และความผิดปกติทางอารมณ์ ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นย้ำถึงการประเมินและการติดตามผลหลังคลอดอย่างเป็นระบบ
Clinical relevance
ระยะอยู่ไฟเป็นช่วงเวลาทั้งของการฟื้นตัวและความเสี่ยงที่เข้มข้น: สัดส่วนที่สำคัญของการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของมารดาเกิดขึ้นหลังคลอดมากกว่าในช่วงคลอด การทำความเข้าใจการฟื้นตัวปกติและระยะเวลาที่คาดการณ์ไว้ช่วยให้แพทย์และผู้เรียนรับรู้ถึงความผิดปกติ และมีการแนะนำอย่างกว้างขวางถึงการดูแลหลังคลอดอย่างต่อเนื่องและเป็นระบบ เพื่อให้การฟื้นตัวทางกายภาพ การเลี้ยงทารก สุขภาพจิต และการปรับตัวของครอบครัวได้รับการดูแลทั้งหมด บทความนี้อธิบายว่าทำไมการดูแลหลังคลอดจึงมีความสำคัญและขอบเขตของมันเชื่อมโยงกันอย่างไร ไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ทั่วโลก สาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดา — การตกเลือด ภาวะความดันโลหิตสูง และภาวะติดเชื้อ — มักเกิดขึ้นในช่วงและหลังการคลอด และระยะหลังคลอดคิดเป็นสัดส่วนที่มากของเหตุการณ์เหล่านี้ การเริ่มต้นและการให้นมบุตร ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด และการเข้าถึงการติดต่อหลังคลอดแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละสถานที่ ซึ่งส่งผลต่อผลลัพธ์ทั้งของมารดาและทารก
History
การดูแลสตรีหลังคลอดมีรากฐานมาจากการปฏิบัติการผดุงครรภ์มาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การเน้นย้ำสมัยใหม่เกี่ยวกับการดูแลหลังคลอดอย่างต่อเนื่องและเป็นระบบนั้นเพิ่งเกิดขึ้นไม่นาน การลดลงของการติดเชื้อหลังคลอดในศตวรรษที่ 20 ผ่านการปลอดเชื้อและยาปฏิชีวนะ และต่อมาความสนใจในการตกเลือดและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ได้เปลี่ยนมุมมองของระยะอยู่ไฟให้เป็นช่วงเวลาที่ต้องมีการเฝ้าระวังอย่างกระตือรือร้น แนวทางร่วมสมัยได้เปลี่ยนมุมมองการดูแลหลังคลอดให้เป็นกระบวนการที่ต่อเนื่อง — ไตรมาสที่สี่ — แทนที่จะเป็นการเยี่ยมเพียงครั้งเดียวเมื่อครบหกสัปดาห์
Debates
- การดูแลหลังคลอดควรมีโครงสร้างอย่างไร?
- มีการเปลี่ยนแปลงจากการเยี่ยมหลังคลอดเพียงครั้งเดียวเมื่อครบหกสัปดาห์ ไปสู่การดูแลอย่างต่อเนื่องและเป็นรายบุคคลที่ครอบคลุมการฟื้นตัว การเลี้ยงดู สุขภาพจิต และการวางแผนครอบครัว แต่ช่วงเวลาและเนื้อหาที่เหมาะสมของการติดต่อจะแตกต่างกันไปตามสถานที่และระดับทรัพยากร
Related topics
Seminal works
- acog-2018-736
- victora-2016
- say-2014
Frequently asked questions
- ระยะหลังคลอดนานแค่ไหน?
- โดยทั่วไปกำหนดไว้ว่าเป็นหกสัปดาห์แรกหลังคลอด แต่การฟื้นตัวทางสรีรวิทยาและจิตสังคมมักจะดำเนินต่อไปอีกหลายเดือน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ระยะนี้ถูกอธิบายว่าเป็นไตรมาสที่สี่มากขึ้นเรื่อยๆ
- ทำไมการดูแลหลังคลอดจึงถือว่าสำคัญ?
- การเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของมารดาจำนวนมาก รวมถึงการตกเลือดและการติดเชื้อ เกิดขึ้นหลังการคลอด และช่วงเวลานี้ยังมีความสำคัญต่อการให้นมบุตร สุขภาพจิต และการปรับตัวของครอบครัว ดังนั้นจึงมีการแนะนำอย่างกว้างขวางให้มีการติดตามผลอย่างเป็นระบบ