การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและการฟื้นตัวหลังคลอด

หลังคลอด ร่างกายของมารดาจะกลับคืนสู่สภาพเดิมจากการปรับตัวอย่างมากในระหว่างตั้งครรภ์ อวัยวะสืบพันธุ์จะกลับคืนสู่สภาพใกล้เคียงกับภาวะปกติก่อนตั้งครรภ์ผ่านการหดรัดตัวของมดลูกและการขับน้ำคาวปลา ในขณะที่ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบโลหิตวิทยา ระบบต่อมไร้ท่อ ระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบเมตาบอลิซึมจะปรับตัวใหม่ภายในไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์ การทราบถึงระยะเวลาที่คาดการณ์ได้ของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้จะช่วยให้พยาบาลผดุงครรภ์สามารถแยกแยะการฟื้นตัวปกติออกจากการเบี่ยงเบนที่บ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนได้

Definition

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและการฟื้นตัวหลังคลอด หมายถึง กระบวนการของระบบต่างๆ และระบบสืบพันธุ์ที่ร่างกายของผู้หญิงกลับคืนสู่สภาพก่อนตั้งครรภ์ในช่วงระยะหลังคลอด ซึ่งโดยทั่วไปคือหกสัปดาห์แรกหลังคลอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาปกติของระยะหลังคลอด: การหดรัดตัวของมดลูก การเปลี่ยนแปลงของน้ำคาวปลา การฟื้นตัวของปากมดลูกและช่องคลอด การเปลี่ยนแปลงของเต้านมและต่อมไร้ท่อ และการกลับคืนสู่สภาพเดิมของการปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบโลหิตวิทยา และระบบทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ โดยจะกำหนดลักษณะของการฟื้นตัวที่ 'ปกติ' เพื่อให้สามารถรับรู้ถึงความผิดปกติได้ เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการประเมินหรือการจัดการรายบุคคล

Core questions

• มดลูกหดรัดตัวอย่างไร และใช้เวลานานเท่าใด?
• ลำดับและระยะเวลาปกติของการเปลี่ยนแปลงของน้ำคาวปลาเป็นอย่างไร?
• การปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบโลหิตวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์กลับคืนสู่สภาพเดิมหลังคลอดได้อย่างไร?
• การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อใดบ้างที่เกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนผ่านสู่การให้นมบุตรและการกลับมาของประจำเดือน?
• ลักษณะใดบ้างของกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ช่วยแยกแยะการฟื้นตัวปกติออกจากภาวะแทรกซ้อน?

Key concepts

• การหดรัดตัวของมดลูก
• อาการปวดมดลูกหลังคลอด
• น้ำคาวปลา (rubra, serosa, alba)
• การสร้างเยื่อบุโพรงมดลูกใหม่
• การขับปัสสาวะและการกลับคืนของสมดุลของเหลว
• ภาวะขาดประจำเดือนจากการให้นมบุตร
• การฟื้นตัวของปากมดลูกและอุ้งเชิงกราน

Mechanisms

เมื่อรกคลอดออกมา การลดลงอย่างกะทันหันของฮอร์โมนจากรกจะกระตุ้นให้เกิดการฟื้นตัว การหดรัดตัวอย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อมดลูกจะทำให้มดลูกหดตัวจากน้ำหนักประมาณหนึ่งกิโลกรัมกลับคืนสู่ขนาดปกติก่อนตั้งครรภ์ภายในเวลาประมาณหกสัปดาห์ (การหดรัดตัวของมดลูก) ทำให้เกิดอาการปวดมดลูกหลังคลอด ในขณะที่เยื่อบุโพรงมดลูกจะหลุดลอกและสร้างใหม่ และน้ำคาวปลาจะเปลี่ยนจากสีแดง (rubra) เป็นสีเหลืองใส (serosa) และเป็นสีขาว (alba) การเพิ่มขึ้นของปริมาตรพลาสมาในระหว่างตั้งครรภ์จะถูกขับออกโดยการขับปัสสาวะหลังคลอด และภาวะเลือดแข็งตัวง่ายในระหว่างตั้งครรภ์จะคลี่คลายลงอย่างช้าๆ ทำให้ยังคงมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด การลดลงของโปรเจสเตอโรนควบคู่ไปกับโปรแลคตินช่วยให้เกิดการกระตุ้นการหลั่งน้ำนมของเต้านม การดูดนมอย่างต่อเนื่องจะรักษาระดับโปรแลคตินและมักจะยับยั้งการตกไข่ ทำให้เกิดภาวะขาดประจำเดือนจากการให้นมบุตรซึ่งมีระยะเวลาที่แตกต่างกันไป

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการทางสรีรวิทยาปกติเป็นพื้นฐานของการประเมินหลังคลอดตามปกติ: การทราบถึงอัตราการหดรัดตัวของมดลูกที่คาดการณ์ได้ การเปลี่ยนแปลงของน้ำคาวปลาตามปกติ และระยะเวลาของการขับปัสสาวะ ช่วยให้แพทย์และผู้เรียนสามารถรับรู้ถึงความผิดปกติได้ เช่น มดลูกหดรัดตัวไม่ดี น้ำคาวปลาออกมากหรือมีกลิ่นเหม็น หรือสัญญาณของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาที่เป็นข้อมูลสำหรับการประเมิน; ไม่ได้กำหนดวิธีการประเมินหรือจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

History

การบรรยายถึงระยะหลังคลอดและการหดรัดตัวของมดลูกมีมานานแล้วในตำราสูติศาสตร์และการผดุงครรภ์ การสอนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับระยะเวลาที่คาดการณ์ได้ของน้ำคาวปลา การหดรัดตัวของมดลูก และการกลับคืนสู่สภาพเดิมของการปรับตัวในระหว่างตั้งครรภ์ได้ถูกรวบรวมไว้ในตำราอ้างอิงสูติศาสตร์มาตรฐานและยังคงเป็นกรอบสำหรับการประเมินหลังคลอดในปัจจุบัน

Seminal works

• cunningham-2018
• acog-2018-736

Frequently asked questions

การหดรัดตัวของมดลูกใช้เวลานานเท่าใด?

โดยทั่วไปมดลูกจะกลับคืนสู่ขนาดปกติก่อนตั้งครรภ์ภายในเวลาประมาณหกสัปดาห์ โดยจะลดลงต่ำกว่าขอบกระดูกเชิงกรานภายในเวลาประมาณสองสัปดาห์ แม้ว่าอัตราที่แน่นอนจะแตกต่างกันไป

น้ำคาวปลาคืออะไร และมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

น้ำคาวปลาคือสารคัดหลั่งทางช่องคลอดหลังคลอดที่ประกอบด้วยเลือด เยื่อบุโพรงมดลูกที่หลุดลอก และเมือก โดยทั่วไปจะเปลี่ยนจากสีแดง (lochia rubra) ในช่วงสองสามวันแรก เป็นสารคัดหลั่งสีเหลืองใสที่จางลง และจากนั้นเป็นสารคัดหลั่งสีขาวในช่วงหลายสัปดาห์ถัดไป