การดูแลและภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด
การดูแลและภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดครอบคลุมระยะหลังคลอด ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่เริ่มต้นทันทีหลังจากการคลอดรกและต่อเนื่องไปอีกหลายสัปดาห์ที่ร่างกายของผู้หญิงจะกลับคืนสู่สภาพก่อนการตั้งครรภ์ เนื้อหาส่วนนี้จัดระเบียบสรีรวิทยาปกติของการฟื้นตัวควบคู่ไปกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของมารดาที่เกิดขึ้นหลังคลอด รวมถึงการติดเชื้อ ความผิดปกติทางอารมณ์ และความท้าทายของการให้นมบุตรและการคุมกำเนิด โดยนำเสนอในรูปแบบของข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษามากกว่าคำแนะนำทางคลินิก
Definition
การดูแลหลังคลอดคือการประเมินและสนับสนุนมารดาอย่างเป็นระบบในช่วงหลังคลอด และภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดคือความผิดปกติทางกายภาพและจิตใจที่อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ ตั้งแต่การตกเลือดและการติดเชื้อไปจนถึงภาวะซึมเศร้าและความยากลำบากในการให้นมบุตร
Scope
เนื้อหาส่วนนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาปกติหลังคลอดและการกลับคืนสู่สภาพเดิม การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในระยะหลังคลอด ความผิดปกติทางอารมณ์หลังคลอด การสร้างและการสนับสนุนการให้นมบุตร และการวางแผนครอบครัวในช่วงหลังคลอด โดยจัดวางหัวข้อเหล่านี้ภายในสาขาวิชาสูติศาสตร์และเชื่อมโยงกับอัตราการตายและการเจ็บป่วยของมารดา แต่ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและสรีรวิทยาใดบ้างที่เกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดและใช้เวลานานเท่าใด?
- ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่มักเกิดขึ้นกับมารดาหลังคลอด และจะรับรู้ได้อย่างไร?
- ช่วงเวลาและเนื้อหาของการดูแลหลังคลอดเกี่ยวข้องกับอัตราการตายและการเจ็บป่วยของมารดาอย่างไร?
- การให้นมบุตรและการคุมกำเนิดหลังคลอดถูกรวมเข้ากับการฟื้นตัวได้อย่างไร?
Key concepts
- ระยะหลังคลอดและไตรมาสที่สี่
- การกลับคืนสู่สภาพเดิมของมดลูก
- การตกเลือดหลังคลอด
- การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในระยะหลังคลอด
- ความผิดปกติทางอารมณ์หลังคลอด
- การให้นมบุตรและการสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
- การคุมกำเนิดหลังคลอด
- ความต่อเนื่องของการดูแลหลังคลอด
Mechanisms
หลังคลอด การปรับตัวของระบบสืบพันธุ์และระบบต่างๆ ของร่างกายที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์จะกลับคืนสู่สภาพเดิม: มดลูกจะหดตัวและกลับคืนสู่สภาพเดิม บริเวณที่รกเกาะจะหายดี และการลดลงอย่างรวดเร็วของฮอร์โมนจากรกจะกระตุ้นการสร้างน้ำนมและการกลับคืนสู่สภาพพื้นฐานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบโลหิตวิทยา และระบบเมตาบอลิซึม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สร้างช่องโหว่ของความเปราะบาง มดลูกและช่องคลอดที่หดตัวแต่กำลังฟื้นตัวอาจมีเลือดออกหรือติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างกะทันหันมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติทางอารมณ์ และการกลับมามีภาวะเจริญพันธุ์ก่อนการกลับมามีประจำเดือน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ระยะหลังคลอดได้รับการพิจารณาว่าเป็นช่วงเวลาของการฟื้นตัวที่ต้องได้รับการดูแลอย่างบูรณาการ
Clinical relevance
การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาจำนวนมากเกิดขึ้นหลังคลอดมากกว่าระหว่างการคลอด ดังนั้นช่วงหลังคลอดจึงเป็นจุดสนใจของนโยบายสุขภาพมารดาและการติดตามผลอย่างเป็นระบบ เนื้อหาส่วนนี้อธิบายว่าเหตุใดการดูแลหลังคลอดจึงได้รับการจัดระเบียบเช่นนั้น และแนวคิดเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเป็นอย่างไร; เป็นข้อมูลอ้างอิงในสาขาวิชานี้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การวิเคราะห์ทั่วโลกบ่งชี้ว่าสาเหตุหลังคลอดเป็นส่วนสำคัญของการเสียชีวิตของมารดา โดยการตกเลือดและการติดเชื้อเป็นสาเหตุโดยตรงที่โดดเด่น และการสำรวจขนาดใหญ่ในหลายประเทศเชื่อมโยงช่วงเวลาและคุณภาพของการดูแลหลังคลอดกับผลลัพธ์ (Kassebaum, 2014; Souza, 2013) แนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพได้ปรับเปลี่ยนกรอบการดูแลหลังคลอดให้เป็นกระบวนการต่อเนื่องตลอดไตรมาสที่สี่ แทนที่จะเป็นการตรวจเพียงครั้งเดียว (ACOG, 2018)
History
การดูแลหลังคลอดได้รับการยอมรับมานานในสาขาวิชาสูติศาสตร์ แต่กรอบแนวคิดสมัยใหม่ได้เปลี่ยนจากการตรวจสุขภาพครั้งเดียวเมื่อครบหกสัปดาห์ไปสู่กระบวนการที่ต่อเนื่องและเป็นรายบุคคลตลอดหลายสัปดาห์หลังคลอด ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่ว่าภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ และการติดตามผลที่ไม่ต่อเนื่องอาจทำให้พลาดการป้องกันการเจ็บป่วยที่สามารถป้องกันได้ (ACOG, 2018)
Related topics
Seminal works
- acog-2018-postpartum
- kassebaum-2014
Frequently asked questions
- ระยะหลังคลอดนานเท่าใด?
- ระยะหลังคลอดแบบดั้งเดิมอธิบายว่าเป็นช่วงประมาณหกสัปดาห์แรกหลังคลอด ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่อวัยวะสืบพันธุ์ส่วนใหญ่กลับคืนสู่สภาพก่อนการตั้งครรภ์ แม้ว่าการฟื้นตัวทางสรีรวิทยาและการดูแลอย่างเป็นระบบในปัจจุบันจะขยายไปตลอดช่วงที่มักเรียกว่าไตรมาสที่สี่
- เหตุใดภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดจึงเป็นจุดสนใจของสุขภาพมารดา?
- การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาจำนวนมากเกิดขึ้นหลังคลอดมากกว่าระหว่างการคลอด ดังนั้นการรับรู้และจัดการกับภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด เช่น การตกเลือด การติดเชื้อ และความผิดปกติทางอารมณ์ จึงเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงผลลัพธ์ของมารดา