ภาวะตกเลือดหลังคลอด

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (PPH) คือการเสียเลือดมากเกินไปหลังจากการคลอดบุตร และเป็นสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว ซึ่งคือการที่มดลูกไม่สามารถหดรัดตัวได้อย่างเพียงพอหลังจากการคลอดรก

Definition

ภาวะตกเลือดหลังคลอดคือการเสียเลือดมากเกินไปจากอวัยวะสืบพันธุ์หลังคลอด โดยทั่วไปแบ่งเป็นชนิดปฐมภูมิ (ระยะแรก) เมื่อเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด และชนิดทุติยภูมิ (ระยะหลัง) เมื่อเกิดขึ้นหลัง 24 ชั่วโมงไปจนถึงหลายสัปดาห์หลังคลอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของภาวะตกเลือดหลังคลอด สาเหตุหลัก (ซึ่งมักจัดเป็น 'สี่ T'), ความแตกต่างระหว่างการตกเลือดระยะแรก (ปฐมภูมิ) และระยะหลัง (ทุติยภูมิ) และภาระทางระบาดวิทยา เป็นข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลเพื่อการศึกษาเท่านั้น และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการจัดการรายบุคคล

Core questions

• ภาวะตกเลือดหลังคลอดถูกนิยามและจำแนกอย่างไร?
• สาเหตุหลักของภาวะตกเลือดหลังคลอดคืออะไร?
• เหตุใดภาวะมดลูกไม่หดรัดตัวจึงเป็นสาเหตุหลัก?
• ภาระทั่วโลกของภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว
• สี่ T (tone, trauma, tissue, thrombin)
• การตกเลือดปฐมภูมิ (ระยะแรก) เทียบกับการตกเลือดทุติยภูมิ (ระยะหลัง)
• เนื้อเยื่อรกค้าง
• การบาดเจ็บของอวัยวะสืบพันธุ์
• ภาวะเลือดออกผิดปกติ
• ปริมาณเลือดที่เสียโดยประมาณ

Mechanisms

การควบคุมการตกเลือดหลังคลอดที่มีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อบีบอัดหลอดเลือดแดงเกลียว (spiral arteries) บริเวณที่รกเกาะ สาเหตุหลักมักถูกจัดกลุ่มเป็น 'สี่ T': tone (ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว ซึ่งพบบ่อยที่สุด), trauma (การฉีกขาดหรือการแตกของอวัยวะสืบพันธุ์), tissue (รกค้างหรือเยื่อหุ้มรกค้างที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก) และ thrombin (ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด) ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัวเป็นสาเหตุหลักเนื่องจากการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกที่เพียงพอเป็นกลไกหลักในการห้ามเลือดหลังจากการแยกตัวของรก

Clinical relevance

ภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมและเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาและภาวะทุพพลภาพรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่การเข้าถึงการดูแลรักษาอย่างทันท่วงทีมีจำกัด การป้องกันมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการจัดการระยะที่สามของการคลอด ข้อมูลนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวเพื่อเป็นแนวทางและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ปริมาณยา หรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับการคลอดจำนวนมาก และเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก โดยมีภาระที่หนักที่สุดในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัวเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของกรณีเหล่านี้

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบได้อธิบายลักษณะทางระบาดวิทยาและสาเหตุของภาวะตกเลือดหลังคลอด และแนวทางปฏิบัติทางสูติกรรมที่สำคัญได้กล่าวถึงการป้องกันและการรับรู้ รวมถึงบทบาทของการจัดการระยะที่สามของการคลอดอย่างกระตือรือร้นในการลดการเสียเลือดรุนแรง

History

การตกเลือดได้รับการยอมรับมานานว่าเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดา งานวิจัยในศตวรรษที่ 20 และ 21 ได้ชี้แจงความถี่สัมพัทธ์ของสาเหตุต่างๆ และสร้างกระบวนทัศน์การป้องกันที่เน้นการจัดการระยะที่สามอย่างกระตือรือร้นและการรับรู้ที่รวดเร็ว

Debates

ควรนิยามและวัดภาวะตกเลือดหลังคลอดอย่างไร?

คำจำกัดความที่อิงตามเกณฑ์ปริมาณเลือดที่เสียโดยประมาณมีข้อจำกัดจากการประเมินด้วยสายตาที่ไม่แม่นยำ และยังคงมีการถกเถียงกันว่าคำจำกัดความที่อิงตามปริมาณเลือด อิงตามอาการ หรือแบบผสมผสานใดที่สามารถระบุภาวะตกเลือดที่มีนัยสำคัญทางคลินิกได้ดีที่สุด

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตกเลือดหลังคลอดคืออะไร?

ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว ซึ่งคือการที่มดลูกไม่สามารถหดรัดตัวได้อย่างเพียงพอหลังจากการคลอดรก เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

'สี่ T' หมายถึงอะไร?

เป็นคำช่วยจำสำหรับสาเหตุหลักของภาวะตกเลือดหลังคลอด ได้แก่ tone (ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว), trauma (การบาดเจ็บของอวัยวะสืบพันธุ์), tissue (รกค้าง) และ thrombin (ปัญหาการแข็งตัวของเลือด)