สรีรวิทยาและการฟื้นตัวหลังคลอดปกติ

สรีรวิทยาหลังคลอดปกติอธิบายถึงการกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างเป็นระเบียบของการปรับตัวในระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงหลังคลอด: มดลูกจะหดตัวและหดเล็กลงจนมีขนาดใกล้เคียงกับก่อนตั้งครรภ์ บริเวณที่รกเกาะจะหายเป็นปกติ มีการขับน้ำคาวปลาออก และระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบโลหิตวิทยา และระบบต่อมไร้ท่อจะกลับคืนสู่ภาวะปกติในขณะที่การให้นมบุตรเริ่มขึ้น การทำความเข้าใจแนวทางปกติเหล่านี้จะช่วยให้สามารถระบุภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดได้

Definition

การฟื้นตัวหลังคลอดปกติคือกระบวนการทางสรีรวิทยาที่อวัยวะสืบพันธุ์และระบบของมารดากลับคืนสู่สภาพก่อนตั้งครรภ์ในช่วงหลังคลอด ซึ่งรวมถึงการหดรัดตัวของมดลูก การสลายตัวของน้ำคาวปลา และการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่กระตุ้นการให้นมบุตร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการหดรัดตัวของมดลูก น้ำคาวปลา การหายของอวัยวะสืบพันธุ์ การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบโลหิตวิทยาในช่วงต้นของการคลอด การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อที่กระตุ้นการสร้างน้ำนม และระยะเวลาที่คาดว่าจะฟื้นตัว โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นจุดอ้างอิงทางสรีรวิทยาปกติ และไม่ใช่แนวทางปฏิบัติในการจัดการการฟื้นตัวของแต่ละบุคคล

Core questions

• มดลูกหดรัดตัวอย่างไรและใช้เวลานานเท่าใด?
• น้ำคาวปลาคืออะไรและมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรในช่วงหลังคลอด?
• การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบโลหิตวิทยาใดบ้างที่กลับคืนสู่สภาพเดิมหลังคลอด และเมื่อใด?
• การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อใดที่กระตุ้นการสร้างน้ำนมและการกลับมาของภาวะเจริญพันธุ์?

Key concepts

• การหดรัดตัวของมดลูก
• น้ำคาวปลา (rubra, serosa, alba)
• การหายของบริเวณที่รกเกาะ
• การขับปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงของของเหลวหลังคลอด
• การสร้างน้ำนมระยะที่ 2
• การกลับมาของประจำเดือนและภาวะเจริญพันธุ์
• ไตรมาสที่สี่

Mechanisms

การคลอดรกจะกำจัดแหล่งสำคัญของเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน การถอนฮอร์โมนที่เกิดขึ้นร่วมกับการหลั่งออกซิโทซินอย่างต่อเนื่องในระหว่างการดูดนม จะกระตุ้นการหดตัวและการหดรัดตัวของมดลูก และช่วยให้การสร้างน้ำนมดำเนินไปได้ มดลูกจะหดตัวเพื่อบีบอัดหลอดเลือดบริเวณที่รกเกาะ และค่อยๆ ลดขนาดลงในอีกหลายสัปดาห์ต่อมา ในขณะที่เยื่อบุโพรงมดลูกจะหลุดลอกออกมาเป็นน้ำคาวปลาและเยื่อบุโพรงมดลูกจะสร้างใหม่ ปริมาตรพลาสมาที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์จะถูกขับออกทางปัสสาวะ และระบบหัวใจและหลอดเลือดจะค่อยๆ กลับคืนสู่ภาวะปกติ โปรแลคตินและออกซิโทซินที่เกิดจากการดูดนมจะช่วยรักษาน้ำนมและการหลั่งน้ำนม และการยับยั้งการตกไข่จากการให้นมบุตรอาจทำให้ประจำเดือนกลับมาล่าช้า (aap-breastfeeding-2012; victora-2016)

Clinical relevance

ภาพที่ชัดเจนของการฟื้นตัวปกติคือสิ่งที่ช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติ เช่น การตกเลือดมากเกินไปหรือต่อเนื่อง น้ำคาวปลาผิดปกติ มีไข้ หรือการหดรัดตัวของมดลูกล่าช้า ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ข้อมูลนี้อธิบายถึงสรีรวิทยาที่คาดหวังเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ชี้นำการจัดการหลังคลอดของแต่ละบุคคล

History

คำอธิบายเกี่ยวกับระยะหลังคลอดและการหดรัดตัวของมดลูกมีมานานในตำราสูติศาสตร์ แนวทางร่วมสมัยได้กำหนดช่วงเวลาการฟื้นตัวใหม่ว่าเป็นไตรมาสที่สี่ที่ต่อเนื่องซึ่งต้องมีการติดตามผลอย่างเป็นระบบ แทนที่จะเป็นจุดสิ้นสุดเดียวที่หกสัปดาห์ (acog-2018-postpartum)

Seminal works

• acog-2018-postpartum
• victora-2016

Frequently asked questions

น้ำคาวปลาคืออะไร?

น้ำคาวปลาคือสารคัดหลั่งทางช่องคลอดที่เป็นเลือด เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก และเมือกที่ตามมาหลังคลอดในขณะที่มดลูกกำลังฟื้นตัว โดยทั่วไปจะเปลี่ยนจากสีแดง (lochia rubra) เป็นสีซีดลงแล้วเป็นสีขาวในช่วงหลังคลอดเมื่อการหดรัดตัวของมดลูกดำเนินไป

มดลูกจะกลับคืนสู่ขนาดปกติเมื่อใดหลังคลอด?

การหดรัดตัวของมดลูกเป็นกระบวนการที่ค่อยเป็นค่อยไปตลอดช่วงหลังคลอด โดยมดลูกจะหดตัวอย่างเห็นได้ชัดหลังคลอดไม่นาน และจะลดขนาดลงอย่างต่อเนื่องในอีกหลายสัปดาห์ต่อมาจนมีขนาดใกล้เคียงกับก่อนตั้งครรภ์