อารมณ์และสุขภาพจิตหลังคลอด

ช่วงหลายสัปดาห์และหลายเดือนหลังคลอดมีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติทางอารมณ์และความวิตกกังวล ซึ่งมีตั้งแต่ภาวะ 'เบบี้บลูส์' ที่พบได้บ่อยและเกิดขึ้นชั่วคราว ไปจนถึงภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ภาวะวิตกกังวลในระยะปริกำเนิด และภาวะโรคจิตหลังคลอดที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรง การตระหนักถึงความหลากหลายของปัญหาสุขภาพจิตหลังคลอด และการแยกแยะระหว่างการปรับตัวตามปกติกับความผิดปกติที่ต้องการการดูแล ถือเป็นส่วนสำคัญของการพยาบาลและการผดุงครรภ์หลังคลอด

Definition

อารมณ์และสุขภาพจิตหลังคลอด หมายถึง สภาวะทางอารมณ์และความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นหลังการคลอดบุตร ตั้งแต่ภาวะเบบี้บลูส์ที่พบได้บ่อยและหายได้เอง ไปจนถึงภาวะซึมเศร้าหลังคลอด และภาวะโรคจิตหลังคลอดซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่พบได้น้อย รวมถึงการรับรู้และการคัดกรองภาวะเหล่านี้ในการดูแลมารดา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความหลากหลายของอารมณ์และสุขภาพจิตหลังคลอด: ภาวะเบบี้บลูส์ชั่วคราว, ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด (ปริกำเนิด), ภาวะวิตกกังวลในระยะปริกำเนิด, และภาวะโรคจิตหลังคลอด รวมถึงแนวคิดการคัดกรอง เช่น แบบประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเอดินบะระ (Edinburgh Postnatal Depression Scale) เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงของภาวะต่างๆ และการรับรู้ภาวะเหล่านั้น โดยไม่ได้ให้การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะเบบี้บลูส์ชั่วคราวแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าหลังคลอดอย่างไร?
• ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดมักจะเริ่มเมื่อใด และจะรับรู้ได้อย่างไร?
• ภาวะโรคจิตหลังคลอดคืออะไร และเหตุใดจึงเป็นภาวะฉุกเฉิน?
• มีการคัดกรองความผิดปกติทางอารมณ์หลังคลอดอย่างไร และข้อจำกัดของการคัดกรองคืออะไร?
• เหตุใดภาวะสุขภาพจิตในระยะปริกำเนิดจึงมีความสำคัญต่อมารดาและทารก?

Key concepts

• ภาวะเบบี้บลูส์ (หลังคลอด)
• ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด / ปริกำเนิด
• ภาวะวิตกกังวลในระยะปริกำเนิด
• ภาวะโรคจิตหลังคลอด
• แบบประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเอดินบะระ (EPDS)
• การคัดกรองสุขภาพจิตในระยะปริกำเนิด
• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนและจิตสังคม
• ปฏิสัมพันธ์ระหว่างมารดาและทารก

Mechanisms

สาเหตุของความผิดปกติทางอารมณ์หลังคลอดมีหลายปัจจัย การลดลงอย่างรวดเร็วของฮอร์โมนการตั้งครรภ์ การรบกวนการนอนหลับ และความเครียดทางสรีรวิทยาจากการฟื้นตัว มีปฏิสัมพันธ์กับปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ประวัติสุขภาพจิตเดิม การสนับสนุนที่จำกัด และความเครียดในชีวิต ภาวะเบบี้บลูส์ชั่วคราวเป็นเรื่องปกติและหายได้เอง โดยเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการปรับตัวอย่างเฉียบพลันในช่วงต้นของระยะหลังคลอด ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลหลังคลอดสะท้อนถึงความผิดปกติที่ยั่งยืนกว่า ในขณะที่ภาวะโรคจิตหลังคลอด ซึ่งพบได้น้อยกว่ามาก มีความสัมพันธ์อย่างมากกับโรคไบโพลาร์ และอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในช่วงสองสามวันถึงหลายสัปดาห์แรก ไม่มีกลไกเดียวที่สามารถอธิบายความหลากหลายทั้งหมดได้ และเครื่องมือคัดกรอง เช่น EPDS ถูกใช้เพื่อระบุผู้หญิงที่อาจต้องการการประเมินเพิ่มเติม มากกว่าที่จะใช้ในการวินิจฉัย

Clinical relevance

ภาวะสุขภาพจิตหลังคลอดเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยและส่งผลกระทบต่อมารดา การดูแลทารก และพัฒนาการของทารก และภาวะโรคจิตหลังคลอดถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางจิตเวช การคุ้นเคยกับความหลากหลายของภาวะและแนวคิดการคัดกรองช่วยให้แพทย์และผู้เรียนรู้ตระหนักว่าเมื่อใดที่ผู้หญิงอาจต้องการการส่งต่อและการประเมินเพิ่มเติม ข้อมูลนี้อธิบายภาวะต่างๆ และการรับรู้ภาวะเหล่านั้นในภาพรวม ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคล ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกโดยตรง

Epidemiology

ภาวะเบบี้บลูส์ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงจำนวนมากในช่วงวันแรกๆ หลังคลอดและหายได้เอง ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดส่งผลกระทบต่อมารดาจำนวนไม่น้อย โดยประมาณการแตกต่างกันไปตามบริบทและการวัดผล การศึกษาคัดกรองขนาดใหญ่พบว่าผู้หญิงจำนวนมากที่มีผลคัดกรองเป็นบวกมีอาการเริ่มแรกในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอด และภาวะวิตกกังวลและโรคไบโพลาร์ร่วมเป็นเรื่องปกติ ภาวะโรคจิตหลังคลอดพบได้น้อย โดยประมาณหนึ่งถึงสองรายต่อการคลอดหนึ่งพันราย

History

ความผิดปกติทางอารมณ์หลังคลอดมีการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การศึกษาและการคัดกรองอย่างเป็นระบบเพิ่งเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ การพัฒนาแบบประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเอดินบะระในปี 1987 ได้จัดหาเครื่องมือคัดกรองที่สั้นและได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง ซึ่งถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการดูแลมารดาและบริการปฐมภูมิ และงานระบาดวิทยาในภายหลังได้ชี้แจงช่วงเวลา การเกิดโรคร่วม และความหลากหลายของความผิดปกติทางอารมณ์ในระยะปริกำเนิด ซึ่งสนับสนุนคำแนะนำการคัดกรองตามปกติ

Debates

ผู้หญิงหลังคลอดทุกคนควรได้รับการคัดกรองภาวะซึมเศร้าเป็นประจำหรือไม่?

การคัดกรองภาวะซึมเศร้าในระยะปริกำเนิดเป็นประจำได้รับการแนะนำโดยหลายองค์กรและสามารถปรับปรุงการตรวจจับได้ แต่ยังคงมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับช่วงเวลาการคัดกรอง เครื่องมือที่ดีที่สุด และการทำให้แน่ใจว่าผลการคัดกรองที่เป็นบวกจะเชื่อมโยงกับการประเมินและการดูแล แทนที่จะถูกปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการแก้ไข

Seminal works

• howard-2014
• cox-1987-epds
• wisner-2013

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่าง 'เบบี้บลูส์' กับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดคืออะไร?

เบบี้บลูส์เป็นการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ที่พบได้บ่อย ไม่รุนแรง และเกิดขึ้นชั่วคราวในช่วงวันแรกๆ หลังคลอด ซึ่งจะหายไปเอง ในขณะที่ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่คงอยู่ยาวนานกว่าและส่งผลกระทบมากกว่า ซึ่งต้องได้รับการประเมินและสนับสนุน

เหตุใดภาวะโรคจิตหลังคลอดจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉิน?

ภาวะโรคจิตหลังคลอดพบได้น้อย แต่อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันพร้อมกับการคิดและพฤติกรรมที่ผิดปกติ และมีความเสี่ยงต่อมารดาและทารก จึงถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางจิตเวชที่ต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน