การฟื้นตัวและสุขภาพของมารดาหลังคลอด

ระยะหลังคลอด หรือที่เรียกว่า puerperium หรือไตรมาสที่สี่ คือช่วงเวลาหลังจากการคลอดบุตรที่ร่างกายของมารดากลับคืนสู่สภาพก่อนตั้งครรภ์ และครอบครัวปรับตัวเข้ากับทารกแรกเกิด จากมุมมองของการผดุงครรภ์ นี่คือการดูแลต่อเนื่องที่ผดุงครรภ์สนับสนุนการฟื้นตัวทางสรีรวิทยา ช่วยสร้างการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ดูแลสุขภาพจิต และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตกเลือดและการติดเชื้อ ซึ่งทำให้ช่วงวันและสัปดาห์หลังคลอดเป็นช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงควบคู่ไปกับการฟื้นตัว

Definition

การฟื้นตัวและสุขภาพของมารดาหลังคลอด หมายถึงการประเมินและการสนับสนุนของผดุงครรภ์ต่อมารดาในช่วง puerperium ซึ่งเป็นช่วงเวลาหลังคลอดที่ระบบสืบพันธุ์ หัวใจและหลอดเลือด ต่อมไร้ท่อ และจิตใจกลับคืนสู่สภาพที่ไม่ตั้งครรภ์ ควบคู่ไปกับการป้องกัน การตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการจัดการภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้น

Scope

ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้เรียนเข้าใจถึงสิ่งจำเป็นในการฟื้นตัวและสุขภาพของมารดาหลังคลอดตามที่พบในการปฏิบัติงานผดุงครรภ์: การกลับคืนสู่สภาพปกติของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของระยะหลังคลอด การป้องกันและการจัดการภาวะตกเลือดหลังคลอด การสร้างและการสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ การคัดกรองและสนับสนุนสุขภาพจิตหลังคลอด และการรับรู้และการตอบสนองต่อภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและให้ความรู้ที่เชื่อมโยงหัวข้อเหล่านี้เข้าด้วยกัน ไม่ใช่แนวทางการดูแลรักษาและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคลหรือปริมาณยา

Sub-topics

• การสร้างและการสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
• ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด: การรับรู้และการตอบสนอง
• ภาวะตกเลือดหลังคลอด: การป้องกันและการจัดการ
• การคัดกรองและสนับสนุนสุขภาพจิตหลังคลอด
• การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและการฟื้นตัวหลังคลอด

Core questions

• การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาใดที่บ่งบอกถึงการฟื้นตัวปกติในระยะหลังคลอด และประเมินได้อย่างไร?
• จะป้องกันและรับรู้ภาวะตกเลือดหลังคลอดได้อย่างไร และมีหลักฐานใดที่สนับสนุนการจัดการระยะที่สามของการคลอดอย่างกระตือรือร้น?
• จะสร้างและสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้อย่างไร และปัญหาทั่วไปในช่วงแรกมีอะไรบ้าง?
• จะแยกแยะการเปลี่ยนแปลงอารมณ์หลังคลอดออกจากความผิดปกติได้อย่างไร และทำการคัดกรองอย่างไร?
• ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดใดที่ต้องได้รับการรับรู้และส่งต่อการดูแลอย่างเร่งด่วน?

Key concepts

• ระยะหลังคลอด (ไตรมาสที่สี่)
• การกลับคืนสู่สภาพปกติของมดลูก
• น้ำคาวปลา
• การสร้างน้ำนมและการหลั่งน้ำนม
• การจัดการระยะที่สามของการคลอดอย่างกระตือรือร้น
• การประเมินหลังคลอดและสัญญาณเตือน
• การคัดกรองสุขภาพจิตช่วงปริกำเนิด
• ความต่อเนื่องของการดูแลหลังคลอด

Mechanisms

หลังการคลอด การลดลงของฮอร์โมนจากรกจะกระตุ้นกระบวนการฟื้นตัวหลายอย่าง: มดลูกจะหดตัวและกลับคืนสู่สภาพปกติ เยื่อบุโพรงมดลูกจะสร้างใหม่พร้อมกับการไหลของน้ำคาวปลา และการเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดและของเหลวในร่างกายจากการตั้งครรภ์จะกลับคืนสู่สภาพปกติภายในไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์ การลดลงของโปรเจสเตอโรนควบคู่ไปกับโปรแลคตินที่ยังคงอยู่จะช่วยให้เกิดการกระตุ้นการหลั่งและการผลิตน้ำนมที่คงอยู่ได้ด้วยการดูดนมของทารก การปรับตัวทางจิตใจดำเนินไปพร้อมกัน การหดตัวของมดลูกแบบเดียวกันที่ขับเคลื่อนการกลับคืนสู่สภาพปกติยังเป็นกลไกป้องกันหลักต่อภาวะตกเลือดหลังคลอด ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นการสนับสนุนการหดรัดตัวของมดลูกในระยะที่สามของการคลอด การหดรัดตัวที่บกพร่อง (มดลูกหย่อนยาน) เป็นสาเหตุหลักของการตกเลือดรุนแรงในระยะแรก

Clinical relevance

ระยะหลังคลอดเป็นช่วงเวลาทั้งของการฟื้นตัวและความเสี่ยงสูง: สัดส่วนที่สำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาเกิดขึ้นหลังคลอดมากกว่าระหว่างการคลอด โดยมีภาวะตกเลือดและการติดเชื้อเป็นสาเหตุโดยตรงที่สำคัญทั่วโลก การทำความเข้าใจการฟื้นตัวปกติและระยะเวลาที่คาดหวังจะช่วยให้ผดุงครรภ์และผู้เรียนตระหนักถึงความผิดปกติ และมีการแนะนำอย่างกว้างขวางให้มีการติดต่อหลังคลอดอย่างต่อเนื่องและเป็นระบบ เพื่อให้การฟื้นตัวทางกายภาพ การเลี้ยงทารก สุขภาพจิต และภาวะแทรกซ้อนได้รับการดูแลทั้งหมด บทความนี้อธิบายว่าทำไมการดูแลหลังคลอดจึงมีความสำคัญและโดเมนต่างๆ ของการดูแลนี้เชื่อมโยงกันอย่างไร ไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ทั่วโลก สาเหตุโดยตรงหลักของการเสียชีวิตของมารดา ได้แก่ การตกเลือด ภาวะความดันโลหิตสูง และการติดเชื้อ มักเกิดขึ้นในช่วงและหลังการคลอด และระยะหลังคลอดคิดเป็นสัดส่วนที่มากของเหตุการณ์เหล่านี้ ภาวะตกเลือดหลังคลอดเพียงอย่างเดียวก็เป็นสาเหตุหลัก การเริ่มต้นและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ภาวะอารมณ์ผิดปกติหลังคลอด และการเข้าถึงการติดต่อหลังคลอดมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละสถานการณ์ ซึ่งส่งผลต่อผลลัพธ์ของมารดาและทารก

History

การดูแลสตรีหลังคลอดมีรากฐานมาแต่โบราณในการปฏิบัติงานผดุงครรภ์ แต่การเน้นย้ำสมัยใหม่เกี่ยวกับความต่อเนื่องของการดูแลหลังคลอดที่มีโครงสร้างนั้นเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ การลดลงของการติดเชื้อในระยะหลังคลอดในศตวรรษที่ 20 ผ่านการปลอดเชื้อและยาปฏิชีวนะ และต่อมาการให้ความสนใจกับการตกเลือดและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของระยะหลังคลอดให้เป็นช่วงเวลาที่ต้องมีการเฝ้าระวังอย่างกระตือรือร้น แนวทางร่วมสมัยได้ปรับเปลี่ยนการดูแลหลังคลอดให้เป็นกระบวนการต่อเนื่อง ซึ่งก็คือไตรมาสที่สี่ แทนที่จะเป็นการตรวจเยี่ยมเพียงครั้งเดียวเมื่อครบหกสัปดาห์

Debates

การดูแลหลังคลอดควรมีโครงสร้างอย่างไร?

มีการเปลี่ยนแปลงจากการตรวจเยี่ยมหลังคลอดเพียงครั้งเดียวเมื่อครบหกสัปดาห์ไปสู่การดูแลต่อเนื่องแบบเฉพาะบุคคลที่ครอบคลุมการฟื้นตัว การเลี้ยงดู สุขภาพจิต และการวางแผนครอบครัว แต่ช่วงเวลาและเนื้อหาที่เหมาะสมของการติดต่อจะแตกต่างกันไปตามสถานการณ์และระดับทรัพยากร

Seminal works

• acog-2018-736
• victora-2016
• say-2014

Frequently asked questions

ระยะหลังคลอดนานแค่ไหน?

โดยทั่วไปแล้วจะกำหนดไว้ที่หกสัปดาห์แรกหลังคลอด แต่การฟื้นตัวทางสรีรวิทยาและจิตสังคมมักจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายเดือน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมช่วงเวลานี้จึงถูกอธิบายว่าเป็นไตรมาสที่สี่มากขึ้นเรื่อยๆ

ทำไมระยะหลังคลอดจึงถือว่ามีความเสี่ยงสูงในการผดุงครรภ์?

การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาจำนวนมาก รวมถึงการตกเลือดและการติดเชื้อ เกิดขึ้นหลังคลอด ดังนั้นการติดตามผลหลังคลอดอย่างเป็นระบบและการเฝ้าระวังสัญญาณเตือนจึงเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลผดุงครรภ์