ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด: การรับรู้และการตอบสนอง

ผู้หญิงส่วนใหญ่ฟื้นตัวจากการคลอดบุตรโดยไม่มีปัญหาร้ายแรง แต่ช่วงหลังคลอดก็มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้ เช่น การตกเลือด การติดเชื้อ ภาวะความดันโลหิตสูง และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นภาวะที่สำคัญที่สุด เนื่องจากภาวะเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและหลังจากการจำหน่ายผู้ป่วย การสอนมารดาและแพทย์ให้รู้จักสัญญาณเตือนและแสวงหาหรือยกระดับการดูแลอย่างทันท่วงทีจึงเป็นเป้าหมายหลักของการดูแลหลังคลอด

Definition

ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดคือภาวะสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์ของมารดาที่เกิดขึ้นในช่วงหลังคลอด ซึ่งรวมถึงการตกเลือดหลังคลอด การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในระยะหลังคลอด ภาวะความดันโลหิตสูงหลังคลอด ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ และภาวะฉุกเฉินทางสุขภาพจิตหลังคลอด; การรับรู้และการตอบสนองหมายถึงการระบุสัญญาณเตือนล่วงหน้าและการยกระดับการดูแลที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที

Scope

หัวข้อนี้ให้ภาพรวมเบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดที่สำคัญ สัญญาณเตือนที่เกี่ยวข้อง และหลักการของการรับรู้และการยกระดับการดูแลอย่างทันท่วงที โดยมีการเชื่อมโยงไปยังข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับภาวะแต่ละชนิด เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ใช่การสั่งยา: โดยจะอธิบายถึงสิ่งที่ควรระวังและเหตุผล ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ภาวะแทรกซ้อนใดที่ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตหลังคลอดที่รุนแรงที่สุด?
• สัญญาณเตือนใดที่ควรกระตุ้นให้มีการประเมินอย่างเร่งด่วนหลังคลอด?
• เหตุใดช่วงเวลาของการเกิดภาวะแทรกซ้อน (ช่วงหลังคลอดตอนต้นเทียบกับตอนปลาย และหลังการจำหน่าย) จึงมีความสำคัญ?
• การดูแลหลังคลอดอย่างต่อเนื่องที่เป็นระบบสนับสนุนการรับรู้ล่วงหน้าได้อย่างไร?
• ภาวะแทรกซ้อนใดที่เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน?

Key concepts

• การตกเลือดหลังคลอด
• การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในระยะหลังคลอด
• ภาวะความดันโลหิตสูงหลังคลอด (รวมถึงภาวะครรภ์เป็นพิษ/ชัก)
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ
• สัญญาณเตือนและสัญญาณอันตรายหลังคลอด
• การยกระดับและการส่งต่ออย่างทันท่วงที
• ภาวะโรคจิตหลังคลอดเป็นภาวะฉุกเฉิน

Clinical relevance

เนื่องจากความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของมารดาส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังคลอด และเพิ่มขึ้นหลังจากการจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล การดูแลหลังคลอดจึงเน้นการให้ความรู้แก่สตรีเกี่ยวกับสัญญาณเตือนและสร้างเส้นทางสำหรับการประเมินอย่างรวดเร็ว สัญญาณอันตรายทั่วไปที่อธิบายไว้ในแนวทางการดูแลหลังคลอด ได้แก่ การตกเลือดทางช่องคลอดที่มากหรือเพิ่มขึ้น มีไข้หรือมีของเหลวไหลออกมามีกลิ่นเหม็น ปวดศีรษะรุนแรงหรือการมองเห็นผิดปกติ ปวดหรือบวมที่น่อง หายใจลำบากหรือเจ็บหน้าอก และอาการที่บ่งชี้ถึงภาวะฉุกเฉินทางสุขภาพจิต ข้อมูลนี้จะช่วยให้ผู้เรียนเข้าใจถึงขอบเขตและสัญญาณเตือนของภาวะแทรกซ้อน; โดยไม่เป็นการสั่งยาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือการจัดการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ทั่วโลก สาเหตุโดยตรงชั้นนำของการเสียชีวิตของมารดา ได้แก่ การตกเลือด ภาวะความดันโลหิตสูง และภาวะติดเชื้อ ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาใกล้คลอดและหลังคลอด และช่วงหลังคลอดเป็นช่วงที่เกิดเหตุการณ์เหล่านี้เป็นจำนวนมาก; ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำเป็นสาเหตุสำคัญในบางประเทศที่มีรายได้สูง การมีส่วนร่วมของแต่ละสาเหตุแตกต่างกันไปตามภูมิภาคและระดับทรัพยากร แต่โดยรวมแล้วสิ่งเหล่านี้เป็นตัวกำหนดลำดับความสำคัญของการเฝ้าระวังหลังคลอด

History

การรับรู้ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากด้วยการควบคุมภาวะติดเชื้อหลังคลอดผ่านการปลอดเชื้อ และต่อมาด้วยยาปฏิชีวนะในศตวรรษที่ 20 ซึ่งช่วยลดสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาในอดีตลงอย่างมาก ความสนใจต่อการตกเลือด ภาวะความดันโลหิตสูง และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในเวลาต่อมา ควบคู่ไปกับการเฝ้าระวังอัตราการเสียชีวิตของมารดา ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของช่วงหลังคลอดให้เป็นช่วงเวลาที่ต้องมีการเฝ้าระวังอย่างกระตือรือร้นและการติดตามผลอย่างเป็นระบบ

Seminal works

• say-2014
• carroli-2008
• acog-2018-736

Frequently asked questions

ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดที่อันตรายที่สุดคืออะไร?

การตกเลือดหลังคลอด การติดเชื้อ (ภาวะติดเชื้อ) ภาวะความดันโลหิตสูง เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษและชัก และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ เป็นภาวะที่ร้ายแรงที่สุด และทั่วโลก การตกเลือดและภาวะติดเชื้อเป็นสาเหตุโดยตรงชั้นนำของการเสียชีวิตของมารดา

เหตุใดการรับรู้สัญญาณเตือนหลังการจำหน่ายจึงมีความสำคัญมาก?

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายอย่างเกิดขึ้นในวันและสัปดาห์หลังคลอด ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่ผู้หญิงออกจากโรงพยาบาลแล้ว ดังนั้นการรู้ว่าสัญญาณเตือนใดที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีจึงเป็นหัวใจสำคัญของความปลอดภัยหลังคลอด