การติดเชื้อหลังคลอด

การติดเชื้อหลังคลอด (puerperal infection) คือการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์หรือโครงสร้างที่เกี่ยวข้องหลังจากการคลอดบุตร ซึ่งในอดีตเป็นที่รู้จักกันในชื่อไข้หลังคลอด (childbed fever) แม้เคยเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดา แต่ยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและอาจร้ายแรงในช่วงหลังคลอดทั่วโลก รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด แต่การติดเชื้อยังสามารถเกิดขึ้นได้ที่แผลผ่าตัดหรือแผลฝีเย็บ ทางเดินปัสสาวะ และเต้านม และอาจลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดของมารดาได้

Definition

การติดเชื้อหลังคลอด (puerperal infection) คือการติดเชื้อแบคทีเรียของระบบสืบพันธุ์หรือโครงสร้างที่เกี่ยวข้องที่เกิดขึ้นหลังการคลอด โดยทั่วไปจะแสดงออกเป็นไข้ในช่วงหลังคลอดและมักเกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ รูปแบบที่รุนแรงจะลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหลังคลอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิด รูปแบบที่พบบ่อย กลไก และภาระของการติดเชื้อหลังคลอด ได้แก่ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ การติดเชื้อที่แผลและฝีเย็บ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและเต้านม และการลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหลังคลอด รวมถึงความสำคัญทางประวัติศาสตร์ของไข้หลังคลอด นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะทางคลินิก ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง หรือคำแนะนำในการใช้ยาปฏิชีวนะหรือการรักษาใดๆ

Core questions

• การติดเชื้อหลังคลอดมีรูปแบบใดบ้างที่พบบ่อยและเกิดขึ้นที่ใด?
• จุลชีพและช่องทางใดที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อหลังคลอด?
• ปัจจัยเสี่ยงใดบ้างที่เพิ่มโอกาสในการติดเชื้อหลังคลอด?
• จะรับรู้การติดเชื้อหลังคลอดได้อย่างไร และเมื่อใดจึงจะกลายเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด?
• เหตุใดการติดเชื้อหลังคลอดจึงมีความสำคัญทั้งในอดีตและทั่วโลก?

Key concepts

• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด
• การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดและแผลฝีเย็บ
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหลังคลอด
• การติดเชื้อจากเชื้อหลายชนิดที่ลุกลามขึ้นไปข้างบน
• เชื้อสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม A และกลุ่ม B
• ปัจจัยเสี่ยง (การผ่าตัดคลอด, ถุงน้ำคร่ำแตกนาน)
• ไข้หลังคลอด (ในอดีต)
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดของมารดา

Mechanisms

การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์หลังคลอดส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อจากเชื้อหลายชนิดที่ลุกลามขึ้นไปข้างบน โดยเกิดจากจุลชีพจากช่องคลอดและลำไส้เข้ายึดครองบริเวณที่รกฝังตัว เยื่อบุโพรงมดลูก หรือแผลผ่าตัดและแผลฝีเย็บหลังคลอด เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นรูปแบบต้นแบบ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการผ่าตัดคลอด การเจ็บครรภ์นาน หรือถุงน้ำคร่ำแตก และการทำคลอดด้วยเครื่องมือ จุลชีพบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม A สามารถทำให้เกิดโรครุนแรงที่ลุกลามอย่างรวดเร็วได้ หากการติดเชื้อเฉพาะที่ควบคุมไม่ได้ การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกายอาจลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดของมารดา ซึ่งนำไปสู่การทำงานผิดปกติของอวัยวะและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

Clinical relevance

การติดเชื้อหลังคลอดเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยของมารดา และเป็นปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่ามีส่วนทำให้เกิดการเสียชีวิตของมารดา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่การเข้าถึงการคลอดที่สะอาด การเฝ้าระวัง และการรักษามีจำกัด การตระหนักถึงรูปแบบ ปัจจัยเสี่ยง และข้อเท็จจริงที่ว่าไข้ในช่วงหลังคลอดอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่รุนแรง ช่วยให้สามารถรับรู้และดำเนินการได้อย่างทันท่วงที บทความนี้อธิบายถึงภาวะทางคลินิกเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคล ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกโดยตรง

Epidemiology

ทั่วโลก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อเป็นสาเหตุโดยตรงอันดับต้นๆ ของการเสียชีวิตของมารดา โดยคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของการเสียชีวิตของมารดา นอกเหนือจากการตกเลือดและความผิดปกติของความดันโลหิตสูง โดยมีภาระที่หนักที่สุดในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด อัตราการติดเชื้อที่แผลและระบบสืบพันธุ์สูงขึ้นหลังการผ่าตัดคลอดมากกว่าการคลอดทางช่องคลอด และการมีส่วนร่วมโดยรวมของการติดเชื้อต่อการเสียชีวิตของมารดาได้ลดลงในอดีตในสถานการณ์ที่มีการปลอดเชื้อ ยาปฏิชีวนะ และการเฝ้าระวัง

History

ไข้หลังคลอด (puerperal or childbed fever) เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาในโรงพยาบาลก่อนทฤษฎีเชื้อโรค ในทศวรรษที่ 1840 Ignaz Semmelweis ได้แสดงให้เห็นว่าการล้างมือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อช่วยลดอัตราการเสียชีวิตหลังคลอดได้อย่างมาก และ Oliver Wendell Holmes ได้เสนออย่างอิสระว่ามีการแพร่กระจายของการติดเชื้อ การสังเกตเหล่านี้ ซึ่งต่อมาได้รับการยืนยันโดยวิทยาแบคทีเรีย ทำให้การติดเชื้อหลังคลอดเป็นจุดสำคัญในประวัติศาสตร์ของการควบคุมการติดเชื้อ การถือกำเนิดของยาปฏิชีวนะในเวลาต่อมาได้ลดความรุนแรงของโรคลงอีก

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Oliver Wendell Holmes

Seminal works

• say-2014
• kassebaum-2016

Frequently asked questions

การติดเชื้อหลังคลอดที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด — การติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก — เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด โดยทั่วไปเกิดจากการติดเชื้อจากเชื้อหลายชนิดที่ลุกลามขึ้นไปข้างบนหลังการคลอด และพบบ่อยกว่าหลังการผ่าตัดคลอด

เหตุใดการติดเชื้อหลังคลอดจึงมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์?

ในฐานะไข้หลังคลอด เคยเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดา การแสดงให้เห็นโดย Semmelweis ว่าการล้างมือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อช่วยลดอัตราการเสียชีวิตลงอย่างมาก ถือเป็นก้าวสำคัญในการควบคุมการติดเชื้อและการยอมรับทฤษฎีเชื้อโรคในที่สุด