การติดเชื้อและการติดเชื้อในกระแสเลือดหลังคลอด

การติดเชื้อหลังคลอด (puerperal) คือการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์หรือโครงสร้างที่เกี่ยวข้องที่เกิดขึ้นหลังจากการคลอดบุตร ซึ่งในอดีตเรียกว่าไข้หลังคลอด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาคือภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อดังกล่าวไปกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติ ทั้งสองภาวะนี้ยังคงเป็นสาเหตุหลักโดยตรงของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก

Definition

การติดเชื้อหลังคลอดคือการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบสืบพันธุ์หรือโครงสร้างที่เกี่ยวข้องที่เกิดขึ้นหลังการคลอด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาถูกกำหนดโดยภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเป็นผลมาจากการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือช่วงหลังคลอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการติดเชื้อหลังคลอดที่สำคัญ ได้แก่ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ การติดเชื้อที่แผลและแผลฝีเย็บ เต้านมอักเสบ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ รวมถึงการดำเนินไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดา โดยจะกล่าวถึงการรับรู้ จุลชีววิทยา และภาระโรคทั่วโลกในฐานะข้อมูลอ้างอิง โดยไม่มีการกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยหรือสูตรการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• การติดเชื้อใดที่พบบ่อยที่สุดในช่วงหลังคลอดและมีแหล่งที่มาใดบ้าง?
• การติดเชื้อหลังคลอดเฉพาะที่ลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาได้อย่างไร?
• การติดเชื้อหลังคลอดมีส่วนทำให้เกิดอัตราการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลกอย่างไร?
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาแตกต่างจากการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนในเชิงแนวคิดอย่างไร?

Key concepts

• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด
• ไข้หลังคลอด
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาและอวัยวะทำงานผิดปกติ
• การติดเชื้อที่แผลและแผลฝีเย็บ
• เต้านมอักเสบหลังคลอด
• การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์หลายชนิด
• การปลอดเชื้อและการป้องกันการติดเชื้อ

Mechanisms

หลังการคลอด บริเวณรกเป็นแผลเปิด และระบบสืบพันธุ์สัมผัสกับเชื้อโรคที่ขึ้นไปได้ ดังนั้นช่วงหลังคลอดจึงมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ซึ่งมักจะเป็นการติดเชื้อหลายชนิดและเกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เมื่อการติดเชื้อกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติ ผลที่ตามมาอาจเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอและอวัยวะทำงานผิดปกติ การปรับภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์มีส่วนทำให้เกิดความอ่อนแอและอาการที่ผิดปกติ (kourtis-2014) ข้อมูลการเฝ้าระวังแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อในมารดามักมีต้นกำเนิดในระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ และสตรีที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะเกิดหรือมีความเสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (bonet-2020-gloss)

Clinical relevance

เนื่องจากการติดเชื้อหลังคลอดสามารถลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว จึงเป็นหัวข้อหลักของความพยายามด้านความปลอดภัยของมารดาและมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์ในการพัฒนาการฆ่าเชื้อ รายการนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและภาระโรคในฐานะเนื้อหาอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาการติดเชื้อในแต่ละบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อและการติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก โดยมีส่วนร่วมที่แตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาคและช่วงเวลา (kassebaum-2014) การศึกษาแบบกลุ่มผู้ป่วยแรกเริ่มหลายประเทศของ WHO ได้บันทึกความถี่ แหล่งที่มา และการจัดการการติดเชื้อในมารดาในสถานพยาบาลที่หลากหลาย และเน้นย้ำว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดผลลัพธ์ที่รุนแรงในมารดา (bonet-2020-gloss)

History

ไข้หลังคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและมักถึงแก่ชีวิตจากการคลอดบุตรก่อนทฤษฎีเชื้อโรค การทำงานในศตวรรษที่ 19 เกี่ยวกับสุขอนามัยของมือและการปลอดเชื้อในแผนกสูติกรรมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดภาวะดังกล่าว และแนวคิดสมัยใหม่ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาได้ขยายแนวคิดนี้ไปสู่กรอบการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและความปลอดภัยของมารดาในปัจจุบัน

Seminal works

• bonet-2020-gloss
• kourtis-2014

Frequently asked questions

การติดเชื้อหลังคลอดคืออะไร?

คือการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์หรือโครงสร้างที่เกี่ยวข้องที่เกิดขึ้นหลังจากการคลอดบุตร ซึ่งมักจะเริ่มต้นจากการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกบริเวณที่รกเคยเกาะ; ในอดีตเป็นที่รู้จักกันในชื่อไข้หลังคลอด

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาแตกต่างจากการติดเชื้อหลังคลอดอย่างไร?

การติดเชื้อหลังคลอดคือตัวการติดเชื้อเอง ในขณะที่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาคือภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อนั้นผิดปกติ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแสดงถึงระยะที่รุนแรงและอันตรายกว่า