การติดเชื้อและการอักเสบทางนรีเวช

การติดเชื้อและการอักเสบทางนรีเวชครอบคลุมความผิดปกติจากการติดเชื้อและการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง ซึ่งรวมถึงอวัยวะส่วนล่าง (ช่องคลอด ปากช่องคลอด และปากมดลูก) และอวัยวะส่วนบน (มดลูก ท่อนำไข่ รังไข่ และโครงสร้างเชิงกรานที่อยู่ใกล้เคียง) สาขาวิชานี้จัดกลุ่มภาวะที่การก่ออาณานิคมของจุลชีพ เชื้อโรคที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ หรือการรบกวนไมโครไบโอตาในช่องคลอดปกติ ทำให้เกิดอาการ การอักเสบของเนื้อเยื่อ และเมื่ออวัยวะส่วนบนได้รับผลกระทบ ก็จะมีความเสี่ยงต่อภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคต

Definition

การติดเชื้อและการอักเสบทางนรีเวชคือภาวะติดเชื้อและอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง ตั้งแต่การรบกวนไมโครไบโอตาในช่องคลอดและกลุ่มอาการของอวัยวะส่วนล่าง ไปจนถึงการติดเชื้อที่ลุกลามขึ้นไปยังอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบน

Scope

สาขาวิชานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับภาวะทางคลินิกที่สำคัญในกลุ่มนี้ ได้แก่ โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดา และภาวะปากมดลูกอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบ โดยจะอธิบายว่ากลุ่มอาการของอวัยวะส่วนล่าง (ช่องคลอดอักเสบ ปากมดลูกอักเสบ) เกี่ยวข้องกับโรคอวัยวะส่วนบนที่ลุกลามขึ้นไปอย่างไร เหตุใดไมโครไบโอมในช่องคลอดจึงมีความสำคัญต่อภาวะเหล่านี้หลายประการ และการวินิจฉัยอาศัยอาการ การตรวจทางคลินิก และการทดสอบทางจุลชีววิทยาอย่างไร นี่คือภาพรวมเชิงการศึกษา ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการจัดการทางคลินิก

Sub-topics

• ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• ปากมดลูกอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบ
• อุ้งเชิงกรานอักเสบ
• การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
• ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดา

Core questions

• ไมโครไบโอตาในช่องคลอดปกติป้องกันการติดเชื้อในอวัยวะเพศได้อย่างไร และจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อเกิดการหยุดชะงัก?
• การติดเชื้อในอวัยวะส่วนล่างใดบ้างที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการติดเชื้อใดบ้างที่เกิดจากจุลชีพประจำถิ่นหรือจุลชีพประจำกาย?
• การติดเชื้อในอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่างลุกลามขึ้นไปทำให้เกิดโรคในอวัยวะส่วนบนและโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างสาเหตุหลักของช่องคลอดอักเสบและปากมดลูกอักเสบในทางคลินิกและทางจุลชีววิทยา?

Key concepts

• การติดเชื้อในอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่างเทียบกับส่วนบน
• ไมโครไบโอมในช่องคลอดและการครอบงำของแลคโตบาซิลลัส
• การติดเชื้อที่ลุกลามขึ้นไป
• การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์เทียบกับการติดเชื้อจากภายในร่างกาย
• ช่องคลอดอักเสบและภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• ปากมดลูกอักเสบเป็นเครื่องบ่งชี้การติดเชื้อที่ปากมดลูก
• ผลที่ตามมาต่อระบบสืบพันธุ์ (ภาวะมีบุตรยาก การตั้งครรภ์นอกมดลูก อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง)

Mechanisms

ช่องคลอดที่แข็งแรงมักจะมีแลคโตบาซิลลัสเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งจะรักษาสภาพความเป็นกรดและจำกัดการเจริญเติบโตมากเกินไปของจุลชีพอื่น ๆ การหยุดชะงักของชุมชนจุลชีพนี้เป็นสาเหตุของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย และทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้ออื่น ๆ (Onderdonk, 2016) เชื้อโรคที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae จะติดเชื้อที่ปากมดลูกและสามารถลุกลามผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกไปยังท่อนำไข่ ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ (Brunham, 2015) กลุ่มอาการอื่น ๆ เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของจุลชีพประจำถิ่น เช่น ในภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดา จุดร่วมของสาขาวิชานี้คือการติดเชื้อหรือความไม่สมดุลของจุลชีพจะกระตุ้นการตอบสนองของการอักเสบ ซึ่งตำแหน่งของการอักเสบจะเป็นตัวกำหนดกลุ่มอาการทางคลินิกและผลที่อาจเกิดขึ้น

Clinical relevance

ภาวะเหล่านี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้หญิงมาพบแพทย์ทางนรีเวช และการติดเชื้อที่อวัยวะส่วนบนที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก และอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง (Brunham, 2015; Newman, 2015) สาขาวิชานี้จัดทำขึ้นเพื่ออธิบายว่าความผิดปกติเหล่านี้ถูกจัดหมวดหมู่และทำความเข้าใจอย่างไร โดยจะอธิบายภาพรวมของโรคมากกว่าที่จะให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงเป็นภาระทั่วโลกขนาดใหญ่ โดยมีการประมาณการว่ามีการติดเชื้อที่รักษาได้ใหม่หลายร้อยล้านรายในแต่ละปี (Newman, 2015) ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการทางช่องคลอดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ และโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของอวัยวะส่วนบน

Evidence & guidelines

แนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของ CDC (CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines) เป็นกรอบอ้างอิงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับประเภทการวินิจฉัยและหลักการจัดการในหลายภาวะในสาขาวิชานี้ (Workowski, 2021) การประมาณการภาระโรคทั่วโลกจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการเฝ้าระวังช่วยให้เข้าใจถึงความสำคัญต่อสาธารณสุข (Newman, 2015) ข้อมูลนี้สรุปแหล่งข้อมูลดังกล่าวเพื่อเป็นแนวทางและไม่ได้นำเสนอคำแนะนำในการจัดการซ้ำ

Seminal works

• brunham-2015
• newman-2015
• workowski-2021

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อในอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่างและส่วนบนคืออะไร?

การติดเชื้อในอวัยวะส่วนล่างเกี่ยวข้องกับช่องคลอด ปากช่องคลอด และปากมดลูก (เช่น ช่องคลอดอักเสบและปากมดลูกอักเสบ) ในขณะที่การติดเชื้อในอวัยวะส่วนบนเกี่ยวข้องกับมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ เช่น ในโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ การติดเชื้อในอวัยวะส่วนล่างสามารถลุกลามขึ้นไปทำให้เกิดโรคในอวัยวะส่วนบนได้

การติดเชื้อทางนรีเวชทั้งหมดติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือไม่?

ไม่ การติดเชื้อบางชนิด เช่น การติดเชื้อคลามัยเดียและหนองใน ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในขณะที่บางชนิด เช่น ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแคนดิดา ส่วนใหญ่เกิดจากการรบกวนหรือการเจริญเติบโตมากเกินไปของจุลชีพที่มีอยู่แล้วในหรือรอบ ๆ อวัยวะเพศ