การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในสตรีตั้งครรภ์

การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในสตรีตั้งครรภ์มีตั้งแต่การติดเชื้อเฉพาะที่ในระบบสืบพันธุ์และการติดเชื้อทั่วร่างกาย ไปจนถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดา ซึ่งเป็นภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิต อันเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติระหว่างการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือระยะหลังคลอด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดา และการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและภูมิคุ้มกันของการตั้งครรภ์อาจบดบังและปรับเปลี่ยนอาการแสดงของภาวะนี้ได้

Definition

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาคือภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิต อันเป็นผลมาจากการติดเชื้อระหว่างการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ระยะหลังการทำแท้ง หรือระยะหลังคลอด โดยนำแนวคิดทั่วไปของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติจนทำให้อวัยวะทำงานผิดปกติ มาประยุกต์ใช้กับประชากรที่ตั้งครรภ์และเพิ่งคลอดบุตร

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดา ความสัมพันธ์กับคำจำกัดความทั่วไปของ Sepsis-3 แหล่งที่มาที่พบบ่อยและความท้าทายในการวินิจฉัยในสตรีตั้งครรภ์ และภาระโรคทั่วโลก บทความนี้ถือว่าหัวข้อดังกล่าวเป็นภาวะทางคลินิกสำหรับการอ้างอิง และไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยาหรือการจัดการรายบุคคล และไม่ได้ลงรายละเอียดเกี่ยวกับสูตรยาปฏิชีวนะเฉพาะเจาะจง

Core questions

• คำจำกัดความทั่วไปของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดนำมาประยุกต์ใช้กับประชากรที่ตั้งครรภ์และหลังคลอดได้อย่างไร?
• แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่พบบ่อยที่นำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาคืออะไร?
• เหตุใดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์จึงทำให้การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทำได้ยากขึ้น?
• ภาระโรคของการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาทั่วโลกมีขนาดใหญ่เพียงใด?

Key concepts

• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดา
• คำจำกัดความ Sepsis-3 (การทำงานผิดปกติของอวัยวะจากการตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติ)
• การติดเชื้อหลังคลอดและหลังการทำแท้ง
• การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำและการติดเชื้อในโพรงมดลูก
• แหล่งที่มาในระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ
• การบดบังทางสรีรวิทยาของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดระยะแรก
• การปรับตัวของระบบภูมิคุ้มกันของมารดา

Mechanisms

ภายใต้กรอบแนวคิด Sepsis-3 ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถูกเข้าใจว่าเป็นภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติ มากกว่าที่จะเกิดจากเชื้อโรคเพียงอย่างเดียว (Singer และคณะ, 2016) ในระหว่างการตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด ช่องทางเข้าที่พบบ่อย ได้แก่ ระบบสืบพันธุ์ (การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ, การติดเชื้อในโพรงมดลูก, และการติดเชื้อหลังการทำแท้งหรือการติดเชื้อที่แผล), ระบบทางเดินปัสสาวะ, และเต้านม นอกเหนือจากแหล่งที่มาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ การปรับตัวของระบบภูมิคุ้มกันที่ช่วยให้ร่างกายยอมรับทารกในครรภ์ ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและจำนวนเม็ดเลือดขาว และการลดลงของความดันโลหิตตามปกติของการตั้งครรภ์ อาจบดบังหรือเลียนแบบสัญญาณเตือนแรกเริ่มของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ทำให้การทรุดลงของอาการอาจได้รับการวินิจฉัยล่าช้า (Knowles และคณะ, 2015; Bonet และคณะ, 2020)

Clinical relevance

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาเป็นสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดาและการเจ็บป่วยรุนแรงของมารดา และการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีเป็นข้อกังวลด้านความปลอดภัยที่สำคัญในการดูแลทางสูติกรรม เนื่องจากสัญญาณแรกเริ่มอาจถูกบดบังด้วยสรีรวิทยาการตั้งครรภ์ปกติ บทความนี้อธิบายแนวคิด แหล่งที่มา และภาระโรคเพื่อเป็นกรอบอ้างอิง ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับปริมาณยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก โดยมีภาระโรคสูงสุดในประเทศที่มีทรัพยากรจำกัด (Say และคณะ, 2014) การศึกษาเชิงพยากรณ์และหลายประเทศได้ระบุลักษณะอุบัติการณ์ แหล่งที่มา และการจัดการการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดา รวมถึงการศึกษาขนาดใหญ่ขององค์การอนามัยโลกเรื่อง Global Maternal Sepsis Study (GLOSS) ใน 52 ประเทศ (Knowles และคณะ, 2015; Bonet และคณะ, 2020)

Evidence & guidelines

คำจำกัดความทั่วไปของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นไปตามฉันทามติ Sepsis-3 ซึ่งได้ให้นิยามใหม่ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดว่าเป็นการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (Singer และคณะ, 2016) หลักฐานเฉพาะทางสูติกรรมเกี่ยวกับอุบัติการณ์ สาเหตุ และการจัดการมาจากกลุ่มผู้ป่วยเชิงพยากรณ์และการศึกษา GLOSS ในหลายประเทศ (Knowles และคณะ, 2015; Bonet และคณะ, 2020) การวิเคราะห์ประชากรจัดให้ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดา (Say และคณะ, 2014)

History

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหลังคลอดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาก่อนการรับรู้เรื่องการติดต่อและการฆ่าเชื้อในศตวรรษที่สิบเก้า ซึ่งแสดงให้เห็นโดย Semmelweis ที่สาธิตว่าการล้างมือช่วยลดไข้หลังคลอดได้ และก่อนการมาถึงของยาปฏิชีวนะในภายหลัง ยุคปัจจุบันได้มีการปรับกรอบแนวคิดของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเอง โดยฉันทามติ Sepsis-3 ได้เปลี่ยนคำจำกัดความไปสู่การทำงานผิดปกติของอวัยวะ และการศึกษาทั่วโลก เช่น GLOSS ได้ให้ความสนใจใหม่กับการติดเชื้อในมารดาในฐานะสาเหตุการเสียชีวิตที่ป้องกันได้

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาคืออะไร?

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในมารดาคือภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิต อันเกิดจากการติดเชื้อระหว่างการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ระยะหลังการทำแท้ง หรือระยะหลังคลอด โดยนำแนวคิดทั่วไปของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติ มาประยุกต์ใช้กับประชากรที่ตั้งครรภ์และเพิ่งคลอดบุตร

เหตุใดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจึงวินิจฉัยได้ยากขึ้นในสตรีตั้งครรภ์?

การตั้งครรภ์ปกติจะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจและจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตลดลง และการปรับตัวของระบบภูมิคุ้มกันจะเปลี่ยนแปลงการตอบสนองต่อการติดเชื้อ ดังนั้นสัญญาณแรกเริ่มของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจถูกบดบังหรือเลียนแบบได้ ซึ่งส่งผลให้การวินิจฉัยล่าช้า