ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเหมือนกับการติดเชื้อในกระแสเลือดหรือไม่?

ไม่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถูกนิยามโดยการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่เกิดจากการตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติ ไม่ใช่แค่การมีแบคทีเรียในเลือด การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อในหลายตำแหน่ง

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) คือภาวะที่อวัยวะทำงานผิดปกติจนเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด (septic shock) เป็นภาวะย่อยที่รุนแรงที่สุด โดยมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ระดับเซลล์ และเมตาบอลิซึมที่รุนแรงเพียงพอที่จะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตอย่างมาก ทั้งสองภาวะนี้เป็นตัวอย่างต้นแบบที่แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อสามารถขับเคลื่อนพยาธิสรีรวิทยาของภาวะวิกฤตทั่วร่างกายได้อย่างไร

ค้นหาหัวข้อด้วย PaperMindเร็ว ๆ นี้Find papers & topics

Tools & resources

ดาวน์โหลดสไลด์

Learn & explore

วิดีโอเร็ว ๆ นี้

Definition

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) ถูกนิยามว่าเป็นการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่คุกคามชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด (septic shock) เป็นภาวะย่อยของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเซลล์/เมตาบอลิซึมที่คงอยู่ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงกว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเพียงอย่างเดียว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความเชิงแนวคิดของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด ชีววิทยาของการตอบสนองของร่างกายที่ทำให้ภาวะเหล่านี้แตกต่างจากการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อน และภาระที่ภาวะเหล่านี้ก่อให้เกิด บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงและให้ความรู้ที่อธิบายพยาธิสรีรวิทยาและคำจำกัดความ โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

อะไรที่เปลี่ยนการติดเชื้อให้กลายเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด — นั่นคือ การทำงานผิดปกติของอวัยวะที่เกิดจากการตอบสนองของร่างกาย?
ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดแตกต่างจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ไม่มีภาวะช็อกในเชิงกลไกอย่างไร?
เหตุใดการตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติจึงทำลายอวัยวะที่อยู่ห่างไกลจากตำแหน่งของการติดเชื้อ?
คำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรและเพราะเหตุใด?

Key concepts

การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติ
การทำงานผิดปกติของอวัยวะเป็นลักษณะสำคัญ
ภาวะช็อกแบบกระจาย (ภาวะหลอดเลือดขยายตัว)
การทำงานผิดปกติของเซลล์และเมตาบอลิซึม
ระยะโปรอักเสบและระยะกดภูมิคุ้มกัน
Sepsis-3 เทียบกับคำจำกัดความที่อิง SIRS ในยุคก่อนหน้า

Mechanisms

การติดเชื้อจะถูกรับรู้โดยตัวรับภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด ซึ่งกระตุ้นการหลั่งสารสื่ออักเสบ ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การตอบสนองนี้จะผิดปกติ: การส่งสัญญาณที่มากเกินไปและไม่เป็นระเบียบจะทำลายเยื่อบุผนังหลอดเลือด เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด และทำให้การควบคุมหลอดเลือดผิดปกติ ทำให้เกิดภาวะช็อกแบบกระจาย (distributive shock) ที่มีการกระจายตัวของกระแสเลือดในหลอดเลือดฝอยผิดปกติ ในขณะเดียวกัน การตอบสนองของร่างกายจะเชื่อมโยงการอักเสบกับการแข็งตัวของเลือด และรบกวนการเผาผลาญของเซลล์ ดังนั้นแม้จะมีการฟื้นฟูความดันโลหิตแล้ว เซลล์ก็อาจไม่สามารถดึงหรือใช้ออกซิเจนได้ ระยะการควบคุมย้อนกลับซึ่งมักจะกดภูมิคุ้มกันจะตามมา ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิและการเสียชีวิตในระยะหลัง ผลสุทธิคือการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ห่างไกลจากการติดเชื้อเริ่มต้น (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013)

Clinical relevance

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาและการเสียชีวิตในหอผู้ป่วยหนัก และแนวคิดในบทความนี้เป็นพื้นฐานที่แพทย์ใช้ในการรับรู้ว่าการติดเชื้อได้กลายเป็นกระบวนการที่ส่งผลกระทบต่อระบบและคุกคามอวัยวะ เนื้อหานี้อธิบายคำจำกัดความและกลไกเพื่อการทำความเข้าใจและการศึกษา โดยไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติและไม่ได้ให้คำแนะนำเรื่องขนาดยาหรือการจัดการรายบุคคล ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน เช่น Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021)

Epidemiology

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาระด้านสุขภาพทั่วโลกที่สำคัญ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของข้อมูลระดับประชากรประเมินว่ามีผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลหลายสิบล้านรายต่อปี โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง ในขณะที่ระบุว่าข้อมูลส่วนใหญ่มาจากประเทศที่มีรายได้สูง และภาระทั่วโลกที่แท้จริงอาจถูกประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง (Fleischmann et al., 2016)

History

คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีการพัฒนาจากฉันทามติปี 1991 ซึ่งเชื่อมโยงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดกับ SIRS บวกกับการติดเชื้อ ผ่านการแก้ไขในปี 2001 ไปจนถึงฉันทามติ Sepsis-3 ปี 2016 ซึ่งนิยามภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดใหม่ว่าเป็นการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่คุกคามชีวิตจากการตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติ และภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดโดยภาวะความดันโลหิตต่ำและภาวะเมตาบอลิซึมผิดปกติที่คงอยู่ ควบคู่กันไป ความเข้าใจเชิงกลไกได้เปลี่ยนจากแบบจำลองการอักเสบที่รุนแรงเกินไปอย่างเดียวไปสู่แบบจำลองที่ตระหนักถึงการกดภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016)

Debates

ควรนิยามและระบุภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างไร?: การเปลี่ยนจากเกณฑ์ที่อิง SIRS ไปสู่คำจำกัดความ Sepsis-3 ที่เน้นการทำงานผิดปกติของอวัยวะช่วยเพิ่มความชัดเจนเชิงแนวคิด แต่ก่อให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับเกณฑ์การปฏิบัติ เครื่องมือคัดกรอง และการประยุกต์ใช้ในสถานการณ์ต่างๆ รวมถึงสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัดซึ่งมีข้อมูลหลักฐานน้อย

Key figures

Mervyn Singer
Derek C. Angus
Tom van der Poll
Richard S. Hotchkiss
Konrad Reinhart

Seminal works

singer-2016
angus-2013
hotchkiss-2003

Frequently asked questions

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดแตกต่างกันอย่างไร?: ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่คุกคามชีวิตจากการตอบสนองต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาวะย่อยที่รุนแรงกว่า ซึ่งมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเซลล์/เมตาบอลิซึมที่คงอยู่และมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่าอย่างมาก
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเหมือนกับการติดเชื้อในกระแสเลือดหรือไม่?: ไม่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถูกนิยามโดยการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่เกิดจากการตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติ ไม่ใช่แค่การมีแบคทีเรียในเลือด การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อในหลายตำแหน่ง