โรคโปลิโอ

โรคโปลิโอเป็นการติดเชื้อไวรัสโปลิโอ ซึ่งโดยทั่วไปมักไม่แสดงอาการหรือมีอาการไม่รุนแรง แต่อาจลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทและทำให้เกิดอัมพาตอ่อนปวกเปียกเฉียบพลันได้ โรคนี้เป็นเป้าหมายของความพยายามในการกำจัดทั่วโลกโดยอาศัยวัคซีนโปลิโอชนิดเชื้อตายและชนิดรับประทาน ทำให้เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน (Minor, 2012)

Definition

โรคโปลิโอคือการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสจากไวรัสโปลิโอ ซึ่งส่วนใหญ่แพร่เชื้อผ่านทางอุจจาระ-ปาก และมักไม่แสดงอาการ แต่อาจทำให้เกิดอัมพาตอ่อนปวกเปียกเฉียบพลันจากการทำลายเซลล์ประสาทสั่งการ และสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนโปลิโอชนิดเชื้อตายหรือชนิดรับประทาน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโรคโปลิโอในฐานะโรคทางคลินิกและสาธารณสุข: ไวรัสโปลิโอและการแพร่กระจาย, สเปกตรัมตั้งแต่การติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการไปจนถึงโรคอัมพาต, วัคซีนทั้งสองชนิดและบทบาทของวัคซีน, และระบาดวิทยาของการกำจัดโรค รวมถึงไวรัสโปลิโอที่มาจากวัคซีน นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาหรือการสั่งยา

Core questions

• ไวรัสโปลิโอแพร่กระจายและทำให้เกิดอัมพาตในคนส่วนน้อยที่ติดเชื้อได้อย่างไร?
• วัคซีนโปลิโอชนิดเชื้อตายและชนิดรับประทานแตกต่างกันอย่างไรในด้านผลกระทบ?
• ไวรัสโปลิโอที่มาจากวัคซีนคืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อการกำจัดโรค?
• เหตุใดโรคโปลิโอจึงเป็นเป้าหมายของการกำจัดทั่วโลก?

Key concepts

• ไวรัสโปลิโอ (Enterovirus, Picornaviridae)
• การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก
• การติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการและการติดเชื้อแบบไม่สมบูรณ์
• อัมพาตอ่อนปวกเปียกเฉียบพลัน
• วัคซีนโปลิโอชนิดเชื้อตาย (IPV)
• วัคซีนโปลิโอชนิดรับประทาน (OPV)
• ไวรัสโปลิโอที่มาจากวัคซีน
• การกำจัดโรคทั่วโลก

Mechanisms

ไวรัสโปลิโอส่วนใหญ่ได้รับผ่านทางอุจจาระ-ปาก เพิ่มจำนวนในลำไส้ และในคนส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดอาการป่วยหรือไม่รุนแรง ในคนส่วนน้อย ไวรัสจะเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางและทำลายเซลล์ประสาทสั่งการในไขสันหลัง ทำให้เกิดอัมพาตอ่อนปวกเปียกเฉียบพลัน แนวทางการให้วัคซีนสองวิธีช่วยป้องกันโรค: วัคซีนโปลิโอชนิดเชื้อตาย ซึ่งกระตุ้นภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย และวัคซีนโปลิโอชนิดเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ชนิดรับประทาน ซึ่งกระตุ้นภูมิคุ้มกันในลำไส้ด้วยและสามารถแพร่ไปยังผู้สัมผัสได้ แต่ในบางกรณีอาจกลายพันธุ์กลับมาและแพร่กระจายในรูปของไวรัสโปลิโอที่มาจากวัคซีน (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018) การเลือกและการจัดลำดับการให้วัคซีนเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำจัดโรคในระยะสุดท้าย

Clinical relevance

โรคโปลิโอแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อที่ส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการสามารถทำให้เกิดอัมพาตถาวรได้ในบางครั้ง และการเลือกวัคซีนมีผลต่อการป้องกันทั้งในระดับบุคคลและประชากรในโครงการกำจัดโรค บทความนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้; อธิบายลักษณะของโรคและการป้องกัน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาในผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

โรคโปลิโอเคยเป็นสาเหตุที่น่ากลัวของอัมพาตในเด็กทั่วโลก การฉีดวัคซีนทำให้ไวรัสโปลิโอสายพันธุ์ธรรมชาติเกือบถูกกำจัดหมดไป โดยมีการหยุดยั้งการแพร่เชื้อของซีโรไทป์บางชนิดทั่วโลก (Minor, 2012) เมื่อไวรัสสายพันธุ์ธรรมชาติลดลง ไวรัสโปลิโอที่มาจากวัคซีนชนิดรับประทานได้กลายเป็นแหล่งที่มาของกรณีอัมพาตที่เด่นชัดขึ้น ซึ่งส่งผลต่อกลยุทธ์การกำจัดโรคในปัจจุบัน (Bandyopadhyay et al., 2018)

History

โรคโปลิโอระบาดกลายเป็นสาเหตุสำคัญของอัมพาตในเด็กในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 การพัฒนาวัคซีนชนิดเชื้อตายโดย Jonas Salk และวัคซีนชนิดเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ชนิดรับประทานโดย Albert Sabin ได้เปลี่ยนแปลงโรคนี้ และโครงการกำจัดโรคทั่วโลกได้ลดจำนวนไวรัสโปลิโอสายพันธุ์ธรรมชาติลงเหลือเพียงไม่กี่แหล่งกักเก็บ ในขณะเดียวกันก็ก่อให้เกิดคำถามใหม่เกี่ยวกับไวรัสที่มาจากวัคซีน (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018)

Debates

ควรใช้วัคซีนชนิดรับประทานและชนิดเชื้อตายอย่างไรในระยะสุดท้ายของการกำจัดโรค?

วัคซีนชนิดรับประทานให้ภูมิคุ้มกันในลำไส้ที่แข็งแกร่ง แต่สามารถก่อให้เกิดไวรัสโปลิโอที่มาจากวัคซีนได้ ในขณะที่วัคซีนชนิดเชื้อตายไม่ก่อให้เกิด การสร้างสมดุลระหว่างบทบาทของวัคซีนทั้งสองเพื่อกำจัดโรคให้สำเร็จโดยไม่มีการระบาดใหม่เป็นคำถามเชิงกลยุทธ์ที่สำคัญ

Key figures

• Jonas Salk
• Albert Sabin
• Philip D. Minor

Seminal works

• minor-2012
• bandyopadhyay-2018

Frequently asked questions

เหตุใดการติดเชื้อโปลิโอเพียงจำนวนน้อยเท่านั้นที่ทำให้เกิดอัมพาต?

การติดเชื้อไวรัสโปลิโอส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย อัมพาตเกิดขึ้นในคนส่วนน้อยเมื่อไวรัสเข้าถึงและทำลายเซลล์ประสาทสั่งการในไขสันหลัง

ไวรัสโปลิโอที่มาจากวัคซีนคืออะไร?

ไวรัสเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ในวัคซีนโปลิโอชนิดรับประทานสามารถกลายพันธุ์กลับไปสู่รูปแบบที่สามารถทำให้เกิดอัมพาตและแพร่กระจายในชุมชนที่มีการฉีดวัคซีนไม่เพียงพอได้ การจัดการความเสี่ยงนี้เป็นข้อพิจารณาที่สำคัญในกลยุทธ์การกำจัดโรคโปลิโอ