โรคติดเชื้อไวรัสที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

โรคติดเชื้อไวรัสที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคือการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสซึ่งมีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพในการป้องกัน ได้แก่ หัด คางทูม หัดเยอรมัน โปลิโอ ตับอักเสบเอและบี อีสุกอีใส ไข้หวัดใหญ่ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากโรตาไวรัส และโรคที่เกี่ยวข้องกับเชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส หัวข้อนี้จะอธิบายกลุ่มโรคเหล่านี้ในฐานะประเภทหนึ่ง โดยเน้นที่เชื้อโรคที่แพร่กระจายได้ง่าย เช่น หัด ซึ่งระบาดวิทยาเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความครอบคลุมของการฉีดวัคซีน

Definition

โรคติดเชื้อไวรัสที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคือโรคติดต่อที่เกิดจากไวรัสซึ่งมีวัคซีนที่ได้รับอนุญาตและมีประสิทธิภาพในการป้องกัน โดยพิจารณารวมกันเป็นกลุ่มหนึ่งในบรรดาโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

Scope

หัวข้อนี้สำรวจโรคติดเชื้อไวรัสที่สามารถป้องกันได้ด้วยการสร้างภูมิคุ้มกันตามปกติหรือแบบเฉพาะเจาะจง ลักษณะของเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องกับการออกแบบวัคซีนและการแพร่เชื้อ และรูปแบบทางระบาดวิทยาที่สังเกตได้เมื่อความครอบคลุมเปลี่ยนแปลงไป เป็นคำอธิบายระดับอ้างอิงของกลุ่มโรคและพลวัตของประชากร ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือตารางการฉีดวัคซีน

Core questions

• โรคติดเชื้อไวรัสชนิดใดบ้างที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนที่มีอยู่ในปัจจุบัน?
• ลักษณะใดของเชื้อไวรัสที่เป็นตัวกำหนดกลยุทธ์วัคซีนและการแพร่เชื้อ?
• โรคหัด ซึ่งเป็นไวรัสที่แพร่กระจายได้ง่าย แสดงให้เห็นถึงการพึ่งพาการควบคุมโรคต่อความครอบคลุมอย่างไร?
• ภาระของโรคติดเชื้อไวรัสที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรในยุควัคซีน?

Key concepts

• วัคซีนไวรัสชนิดเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ เทียบกับชนิดเชื้อตายและชนิดหน่วยย่อย
• การแพร่กระจายของโรคหัดที่สูงและเกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่ที่สูงที่ตามมา
• ความหลากหลายของแอนติเจนและปัญหาของสายพันธุ์วัคซีนไข้หวัดใหญ่
• ภูมิคุ้มกันเยื่อบุ เทียบกับภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย (เช่น วัคซีนโปลิโอชนิดรับประทาน)
• การนำเข้าและการแพร่เชื้อซ้ำในประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบางส่วน
• การป้องกันมะเร็งผ่านการฉีดวัคซีนต้านไวรัส (HPV, ไวรัสตับอักเสบบี)

Mechanisms

วัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสจะนำเสนอแอนติเจนของไวรัส — ในรูปของไวรัสมีชีวิตที่อ่อนฤทธิ์ ไวรัสที่ถูกทำให้ตายแล้ว หน่วยย่อยของไวรัส หรือแอนติเจนที่เข้ารหัสด้วยกรดนิวคลีอิก — เพื่อกระตุ้นการสร้างแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางและภูมิคุ้มกันระดับเซลล์ วัคซีนป้องกันไวรัสบางชนิดส่วนใหญ่จะปกป้องเฉพาะบุคคล ในขณะที่ไวรัสที่แพร่กระจายได้ง่าย เช่น หัด ต้องการความครอบคลุมที่สูงมากสำหรับการควบคุมประชากร เนื่องจากมีค่าการแพร่พันธุ์พื้นฐาน (basic reproduction number) ที่สูง สำหรับเชื้อโรคที่มีความหลากหลายของแอนติเจน เช่น ไข้หวัดใหญ่ องค์ประกอบของวัคซีนจะต้องได้รับการปรับปรุงให้เข้ากับสายพันธุ์ที่แพร่ระบาดอยู่ วัคซีนป้องกันไวรัสบางชนิดยังช่วยป้องกันมะเร็งที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง เช่น ไวรัสตับอักเสบบีและฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส

Clinical relevance

การตระหนักถึงโรคติดเชื้อไวรัสที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน (VPDs) และลักษณะการแพร่เชื้อของโรคเหล่านี้สนับสนุนความรู้ด้านสาธารณสุขและการประเมินหลักฐาน การพึ่งพาการควบคุมโรคหัดอย่างมากต่อความครอบคลุม และการกลับมาระบาดของโรคเมื่อความครอบคลุมลดลง เป็นลักษณะเฉพาะของระบาดวิทยาของโรคเหล่านี้ ข้อมูลนี้เป็นเพียงคำอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจฉีดวัคซีนรายบุคคล

Epidemiology

โรคติดเชื้อไวรัสที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนหลายชนิดลดลงอย่างมากในยุควัคซีน ในประเทศที่มีโครงการที่จัดตั้งขึ้น รายงานผู้ป่วยโรคต่างๆ เช่น หัด หัดเยอรมัน และโปลิโอ ลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับช่วงก่อนมีวัคซีน โรคหัดมีความไวเป็นพิเศษต่อช่องว่างความครอบคลุม: เนื่องจากเป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่แพร่กระจายได้ง่ายที่สุดในมนุษย์ แม้แต่การลดลงของภูมิคุ้มกันเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดการระบาดได้ และการนำเข้าเชื้อเข้าสู่ประชากรที่มีความอ่อนแอเพียงบางส่วนก็สามารถทำให้เกิดการแพร่เชื้อซ้ำได้

Evidence & guidelines

ฐานข้อมูลหลักฐานส่วนใหญ่มาจากการสังเกตการณ์และโครงการต่างๆ รวมถึงการเปรียบเทียบการเฝ้าระวังในช่วงยุควัคซีน และการวิเคราะห์พลวัตการแพร่เชื้อ เช่น งานของ Furuse และ Oshitani เกี่ยวกับโรคหัดในยุคการกำจัดโรค คำแนะนำเฉพาะโรคกำหนดโดยหน่วยงานที่ปรึกษาด้านการสร้างภูมิคุ้มกันแห่งชาติและเอกสารแสดงจุดยืนขององค์การอนามัยโลก ข้อมูลนี้อ้างอิงถึงสิ่งเหล่านั้นเพื่อเป็นแนวทางและไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคล

History

วัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสบางชนิดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อสาธารณสุข ได้แก่ วัคซีนไข้ทรพิษ วัคซีนโปลิโอชนิดเชื้อตายและชนิดรับประทานในช่วงทศวรรษ 1950-1960 และวัคซีนหัด คางทูม และหัดเยอรมันที่ตามมา การเพิ่มเติมวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีและฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัสในภายหลังได้ขยายการฉีดวัคซีนไปสู่การป้องกันมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับไวรัส ซึ่งเป็นการขยายขอบเขตของประเภทโรคติดเชื้อไวรัสที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

Key figures

• Stanley Plotkin
• William Moss
• Maurice Hilleman

Seminal works

• furuse-2017
• moss-2011
• plotkin-2018

Frequently asked questions

เหตุใดโรคหัดจึงถูกใช้เป็นเกณฑ์มาตรฐานสำหรับโรคติดเชื้อไวรัสที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน?

โรคหัดเป็นหนึ่งในไวรัสที่แพร่กระจายได้ง่ายที่สุดในมนุษย์ ดังนั้นการควบคุมโรคจึงต้องการความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนที่สูงมาก สิ่งนี้ทำให้เป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนของช่องว่างภูมิคุ้มกันและเป็นสัญญาณแรกที่พบบ่อยของการลดลงของความครอบคลุม

วัคซีนป้องกันไวรัสสามารถป้องกันมะเร็งได้ด้วยหรือไม่?

ได้ วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีและฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัสป้องกันการติดเชื้อเรื้อรังที่อาจนำไปสู่มะเร็งตับ มะเร็งปากมดลูก และมะเร็งอื่นๆ ดังนั้นจึงป้องกันทั้งการติดเชื้อและมะเร็งบางส่วนที่เกิดจากการติดเชื้อนั้น