การกำจัดและกวาดล้างโรคผ่านการฉีดวัคซีน

การกำจัด (elimination) และการกวาดล้าง (eradication) เป็นเป้าหมายที่ทะเยอทะยานที่สุดของโครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค การกำจัดหมายถึงการลดอุบัติการณ์ของโรคให้เป็นศูนย์ (หรือใกล้ศูนย์) ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่กำหนด โดยยังคงมาตรการป้องกันต่อไป ส่วนการกวาดล้างหมายถึงการลดอุบัติการณ์ทั่วโลกให้เป็นศูนย์อย่างถาวร เพื่อให้สามารถหยุดการแทรกแซงได้ การกวาดล้างไข้ทรพิษถือเป็นความสำเร็จที่โดดเด่นและเป็นแบบอย่างที่ใช้วัดความพยายามอื่นๆ

Definition

การกำจัดโรคคือการลดอุบัติการณ์ของโรคที่ระบุในพื้นที่ที่กำหนดให้เป็นศูนย์หรือใกล้ศูนย์ ซึ่งต้องมีการแทรกแซงอย่างต่อเนื่อง; การกวาดล้างโรคคือการลดอุบัติการณ์ทั่วโลกให้เป็นศูนย์อย่างถาวร อันเป็นผลมาจากความพยายามโดยเจตนา หลังจากนั้นไม่จำเป็นต้องมีมาตรการแทรกแซงอีกต่อไป

Scope

หัวข้อนี้อธิบายลำดับขั้นเชิงแนวคิดของการควบคุม การกำจัด และการกวาดล้าง; เงื่อนไขทางชีววิทยาและเชิงโครงการที่ทำให้โรคสามารถกวาดล้างได้; และบทเรียนที่ได้จากโครงการไข้ทรพิษและความพยายามที่กำลังดำเนินอยู่ในการต่อสู้กับโรคโปลิโอและโรคหัด นี่คือการอธิบายระดับอ้างอิงของเป้าหมายและความเป็นไปได้ของโครงการ ไม่ใช่คำแนะนำในการปฏิบัติงานหรือทางคลินิก

Core questions

• การควบคุม การกำจัด และการกวาดล้างแตกต่างกันอย่างไรในฐานะเป้าหมายของโครงการ?
• คุณสมบัติทางชีววิทยาและเชิงโครงการใดที่ทำให้โรคสามารถกวาดล้างได้?
• โครงการกวาดล้างไข้ทรพิษสอนอะไรเกี่ยวกับความเป็นไปได้และบทเรียนสำหรับโรคอื่นๆ?
• เหตุใดการกวาดล้างโปลิโอและหัดจึงพิสูจน์แล้วว่ายากกว่าไข้ทรพิษ?

Key concepts

• การควบคุม เทียบกับการกำจัด เทียบกับการกวาดล้าง
• เกณฑ์การกวาดล้าง (ไม่มีแหล่งรังโรคในสัตว์, การแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ, การวินิจฉัยที่แม่นยำ)
• เกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่และจำนวนการแพร่พันธุ์พื้นฐาน
• ไข้ทรพิษในฐานะแบบอย่างของการกวาดล้าง
• การเฝ้าระวังและการรับรองการกำจัด
• การนำกลับมาและค่าใช้จ่ายในการรักษาสถานะการกำจัด

Key theories

เกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่

การกวาดล้างต้องรักษาระดับภูมิคุ้มกันของประชากรให้อยู่เหนือเกณฑ์ที่การแพร่เชื้อไม่สามารถคงอยู่ได้; เกณฑ์นี้จะสูงขึ้นตามจำนวนการแพร่พันธุ์พื้นฐานของเชื้อโรค ทำให้โรคที่แพร่เชื้อได้สูง เช่น หัด ยากต่อการกำจัดมากขึ้น

Mechanisms

การกวาดล้างโรคทำงานโดยการผลักดันและรักษาระดับภูมิคุ้มกันของประชากรให้อยู่เหนือระดับที่เชื้อโรคสามารถคงการแพร่เชื้อได้ จนกว่าห่วงโซ่การติดเชื้อสุดท้ายจะถูกทำลายลงทุกที่ ความเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางชีววิทยา — ไม่มีแหล่งรังโรคในสัตว์, การแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพและสามารถนำไปใช้ได้จริง เช่น วัคซีน, และการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้เพื่อค้นหาผู้ป่วยที่เหลืออยู่ — และขึ้นอยู่กับศักยภาพของโครงการสำหรับการครอบคลุมที่สูงและการเฝ้าระวังที่ละเอียดอ่อน เชื้อโรคที่แพร่เชื้อได้สูงต้องการการครอบคลุมที่สูงมากและสม่ำเสมอทางภูมิศาสตร์ เนื่องจากพื้นที่ที่มีความอ่อนแอที่เหลืออยู่สามารถคงอยู่หรือนำการแพร่เชื้อกลับมาได้

Clinical relevance

ความแตกต่างระหว่างการควบคุม การกำจัด และการกวาดล้างเป็นกรอบในการตีความเป้าหมายด้านสาธารณสุขและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ความสำเร็จของไข้ทรพิษและความยากลำบากในการกวาดล้างโปลิโอและหัดแสดงให้เห็นว่าโครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคสามารถทำอะไรได้บ้างและทำอะไรไม่ได้ในระดับประชากร; บทความนี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการดูแลรายบุคคล

Epidemiology

ไข้ทรพิษเป็นโรคเดียวในมนุษย์ที่ถูกกวาดล้างด้วยการฉีดวัคซีน โดยได้รับการรับรองว่าถูกกวาดล้างในปี 1980 โรคโปลิโอถูกกำจัดออกจากพื้นที่ส่วนใหญ่ของโลก โดยการแพร่เชื้อไวรัสโปลิโอสายพันธุ์ธรรมชาติยังคงมีอยู่ในพื้นที่จำนวนน้อย ในขณะที่โรคหัด แม้จะมีการกำจัดในระดับภูมิภาคในหลายพื้นที่ แต่ก็กลับมาระบาดซ้ำๆ เมื่อการครอบคลุมลดลงเนื่องจากความสามารถในการแพร่เชื้อที่สูงมาก วิถีที่แตกต่างกันเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าความสามารถในการแพร่เชื้อ แหล่งรังโรค และการเข้าถึงของโครงการเป็นตัวกำหนดว่าการกำจัดจะสามารถทำได้และคงอยู่หรือไม่

Evidence & guidelines

หลักฐานประกอบด้วยบันทึกทางประวัติศาสตร์ของโครงการไข้ทรพิษ การสังเคราะห์เกณฑ์การกวาดล้าง และการประเมินความเป็นไปได้ เช่น ของ Moss และ Strebel เกี่ยวกับโรคหัด การรับรองการกำจัดและการกวาดล้างเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลกและคณะกรรมการเฉพาะโครงการ; บทความนี้อ้างอิงกรอบการทำงานดังกล่าวเพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่คำแนะนำในการปฏิบัติงาน

History

แนวคิดของการกวาดล้างโดยเจตนาพัฒนาขึ้นพร้อมกับโครงการเร่งรัดการกวาดล้างไข้ทรพิษขององค์การอนามัยโลกในปี 1967-1980 ซึ่งรวมการเฝ้าระวังและการควบคุมเข้ากับการฉีดวัคซีน และประสบความสำเร็จในการกวาดล้างโรคในมนุษย์เป็นครั้งแรกและครั้งเดียว ซึ่งได้รับการบันทึกไว้ในรายงานอย่างเป็นทางการเรื่อง Smallpox and its Eradication ความสำเร็จนี้เป็นแรงบันดาลใจให้เกิดโครงการระดับโลกต่อต้านโรคโปลิโอในเวลาต่อมา และเป้าหมายการกำจัดโรคหัดและหัดเยอรมันในระดับภูมิภาค ขณะเดียวกันก็ชี้แจงให้เห็นถึงความต้องการที่สูงของเงื่อนไขเบื้องต้นทางชีววิทยาและเชิงโครงการ

Debates

การกวาดล้างโรคหัดทั่วโลกสามารถทำได้หรือไม่?

โรคหัดมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การกวาดล้างหลายประการ (ไม่มีแหล่งรังโรคในสัตว์, วัคซีนที่มีประสิทธิภาพ) แต่ความสามารถในการแพร่เชื้อที่สูงมากต้องการการครอบคลุมที่ยั่งยืนและเกือบจะครอบคลุมทั่วโลก; นักวิเคราะห์มีความเห็นต่างกันว่าการครอบคลุมที่จำเป็นสามารถทำได้และรักษาไว้ได้ทั่วโลกหรือไม่

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

การกำจัด (elimination) และการกวาดล้าง (eradication) แตกต่างกันอย่างไร?

การกำจัดคือการลดอุบัติการณ์ของโรคให้เป็นศูนย์หรือใกล้ศูนย์ในพื้นที่ที่กำหนด โดยยังคงมีการแทรกแซงต่อไป; การกวาดล้างคือการลดอุบัติการณ์ทั่วโลกให้เป็นศูนย์อย่างถาวร หลังจากนั้นสามารถหยุดการแทรกแซงได้ ไข้ทรพิษเป็นโรคเดียวในมนุษย์ที่ถูกกวาดล้างแล้ว

เหตุใดไข้ทรพิษจึงสามารถกวาดล้างได้ แต่โรคหัดกลับยากกว่า?

ทั้งสองโรคไม่มีแหล่งรังโรคในสัตว์และมีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ แต่โรคหัดแพร่เชื้อได้มากกว่ามาก จึงต้องการการครอบคลุมการฉีดวัคซีนที่สูงกว่าและสม่ำเสมอกว่ามากเพื่อหยุดยั้งการแพร่เชื้อทุกที่