การนับจำนวนและการประเมินสัณฐานวิทยาของเกล็ดเลือด

การนับจำนวนและการประเมินสัณฐานวิทยาของเกล็ดเลือดคือการตรวจวัดทางห้องปฏิบัติการว่ามีเกล็ดเลือดอยู่ในเลือดจำนวนเท่าใดและมีลักษณะอย่างไร การนับจำนวนเกล็ดเลือดซึ่งโดยทั่วไปผลิตโดยเครื่องวิเคราะห์โลหิตวิทยาอัตโนมัติ เป็นพื้นฐานในการประเมินภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดสูง ในขณะที่ฟิล์มเลือดและดัชนีเกล็ดเลือด เช่น ปริมาตรเกล็ดเลือดเฉลี่ย จะเพิ่มข้อมูลเชิงคุณภาพที่ตัวเลขเพียงอย่างเดียวไม่สามารถสื่อได้

Definition

การนับจำนวนเกล็ดเลือดคือการกำหนดเชิงปริมาณของความเข้มข้นของเกล็ดเลือดในเลือด; การประเมินสัณฐานวิทยาคือการตรวจเชิงคุณภาพของจำนวน ขนาด ความละเอียด และการจับกลุ่มของเกล็ดเลือดบนฟิล์มเลือด ซึ่งใช้ร่วมกันเพื่อยืนยันและระบุลักษณะความผิดปกติของการนับจำนวนเกล็ดเลือด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการของการนับเกล็ดเลือดแบบอัตโนมัติและแบบอ้างอิง การรับรู้ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเทียม บทบาทของฟิล์มเลือดส่วนปลายในการยืนยันจำนวนและการประเมินขนาดและความละเอียดของเกล็ดเลือด และการตีความดัชนีเกล็ดเลือด เป็นหัวข้อระเบียบวิธีวิจัยในพยาธิวิทยาโลหิตวิทยาและไม่ได้ระบุเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการดำเนินการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• การนับเกล็ดเลือดต่ำโดยอัตโนมัติเป็นของจริงหรือเป็นสิ่งประดิษฐ์ เช่น การจับกลุ่มที่ขึ้นกับ EDTA?
• ฟิล์มเลือดเพิ่มอะไรให้กับการนับเกล็ดเลือดที่เป็นตัวเลข?
• จะตีความดัชนีเกล็ดเลือด เช่น ปริมาตรเกล็ดเลือดเฉลี่ยได้อย่างไร?
• วิธีการนับใดที่ใช้เป็นมาตรฐานอ้างอิงเมื่อผลลัพธ์ไม่ตรงกัน?

Key concepts

• การนับเกล็ดเลือดอัตโนมัติ
• วิธีการนับอ้างอิง (อัตราส่วน RBC/เกล็ดเลือดทางอิมมูโนวิทยา)
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเทียมและการจับกลุ่มของเกล็ดเลือด
• การทบทวนฟิล์มเลือดส่วนปลาย
• ปริมาตรเกล็ดเลือดเฉลี่ยและดัชนีเกล็ดเลือด
• เกล็ดเลือดขนาดยักษ์และเกล็ดเลือดมีขนาดแตกต่างกัน

Mechanisms

เครื่องวิเคราะห์อัตโนมัตินับเกล็ดเลือดด้วยวิธีอิมพีแดนซ์หรือวิธีทางแสง และบางเครื่องใช้เทคนิคฟลูออเรสเซนต์หรืออิมมูโนวิทยาเพื่อแยกเกล็ดเลือดออกจากเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กและเศษซาก เมื่อเกล็ดเลือดจับกลุ่มกัน เช่น ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำเทียมที่ขึ้นกับ EDTA เครื่องวิเคราะห์จะนับเกล็ดเลือดได้น้อยกว่าความเป็นจริงและอาจแจ้งเตือนผล ซึ่งกระตุ้นให้มีการทบทวนฟิล์มและใช้ตัวอย่างเลือดที่เติมซิเตรตหรือตัวอย่างสดเพื่อยืนยัน วิธีอ้างอิงของสภามาตรฐานสากลด้านโลหิตวิทยา (International Council for Standardization in Haematology) นับเกล็ดเลือดโดยใช้อัตราส่วนของเกล็ดเลือดต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยการระบุเกล็ดเลือดด้วยวิธีอิมมูโนวิทยาโดยใช้โฟลว์ไซโตเมทรี ซึ่งให้มาตรฐานความแม่นยำที่ใช้อ้างอิงเปรียบเทียบกับวิธีการตรวจตามปกติ (ICSH, 2001) ฟิล์มเลือดช่วยให้สามารถประมาณจำนวนเกล็ดเลือดได้โดยตรงและตรวจสอบขนาดและความละเอียด ซึ่งช่วยเสริมการนับในความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (Harrison et al., 2011)

Clinical relevance

การนับจำนวนเกล็ดเลือดที่เชื่อถือได้และการทบทวนฟิล์มเป็นพื้นฐานในการรับรู้และการจำแนกภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดสูง และช่วยหลีกเลี่ยงการสอบสวนที่ไม่จำเป็นเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำเป็นสิ่งประดิษฐ์ บทความนี้อธิบายวิธีการนับและตรวจสอบเกล็ดเลือด; เป็นการให้ความรู้และไม่ได้กำหนดจุดตัดการวินิจฉัยหรือการจัดการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การนับจำนวนเกล็ดเลือดต่ำที่ผิดพลาดหรือเป็นสิ่งประดิษฐ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะเกล็ดเลือดต่ำเทียมที่ขึ้นกับ EDTA เป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ปรากฏในการปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการตามปกติ ความถี่ที่แน่นอนขึ้นอยู่กับเครื่องวิเคราะห์และประชากร และไม่ได้กำหนดมาตรฐานไว้ที่นี่

History

การนับเกล็ดเลือดด้วยมือในห้องนับได้เปลี่ยนไปเป็นการนับด้วยอิมพีแดนซ์อัตโนมัติตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งช่วยปรับปรุงปริมาณงานและความแม่นยำอย่างมาก ความกังวลเกี่ยวกับความแม่นยำที่จำนวนต่ำและเมื่อมีอนุภาคที่รบกวนนำไปสู่การพัฒนาวิธีการอ้างอิงโฟลว์ไซโตเมทรีทางอิมมูโนวิทยา ซึ่งได้รับการกำหนดโดยองค์กรมาตรฐานสากลว่าเป็นแนวทางอ้างอิงสำหรับการนับเกล็ดเลือด (ICSH, 2001; Harrison et al., 2005)

Seminal works

• icsh-2001
• harrison-2011

Frequently asked questions

ทำไมห้องปฏิบัติการจึงต้องตรวจฟิล์มเลือดในเมื่อเครื่องวิเคราะห์ก็รายงานจำนวนเกล็ดเลือดอยู่แล้ว?

ฟิล์มเลือดช่วยยืนยันว่าจำนวนเกล็ดเลือดที่ต่ำโดยอัตโนมัตินั้นเป็นของจริงหรือเกิดจากการจับกลุ่มของเกล็ดเลือด และยังแสดงขนาดและความละเอียดของเกล็ดเลือดที่ตัวเลขเพียงอย่างเดียวไม่สามารถสื่อได้ ซึ่งสามารถบ่งชี้ถึงความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่เฉพาะเจาะจงได้

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเทียมคืออะไร?

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเทียมคือการนับจำนวนเกล็ดเลือดที่ต่ำผิดพลาด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการจับกลุ่มของเกล็ดเลือดที่ขึ้นกับ EDTA ในหลอดเก็บตัวอย่าง; จริงๆ แล้วเกล็ดเลือดมีจำนวนเพียงพอ และการตรวจฟิล์มหรือตัวอย่างทางเลือกจะเปิดเผยจำนวนที่แท้จริง