ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำคือภาวะที่จำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่าปกติ เนื่องจากเกล็ดเลือดมีความสำคัญต่อการห้ามเลือดขั้นต้น การมีจำนวนเกล็ดเลือดที่ต่ำเพียงพออาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกง่าย ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะแสดงออกในรูปของเลือดออกที่เยื่อบุผิวหนังและเยื่อเมือก รวมถึงจุดเลือดออก (petechiae) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นอาการที่เกิดจากหลายสาเหตุ ซึ่งแบ่งกว้างๆ ได้เป็น การผลิตเกล็ดเลือดลดลง การทำลายหรือการใช้เกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น และการกักเก็บเกล็ดเลือดในม้ามที่โตขึ้น

Definition

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำคือการลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดที่หมุนเวียนในกระแสเลือดต่ำกว่าช่วงอ้างอิงปกติ ซึ่งเกิดจากการผลิตที่ลดลง การทำลายหรือการใช้ที่เพิ่มขึ้น หรือการกักเก็บในม้าม และอาจส่งผลกระทบต่อการห้ามเลือดขั้นต้น

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ กลไกหลักสามประเภทของสาเหตุ ความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนเกล็ดเลือดกับความเสี่ยงของการตกเลือด และตัวอย่างของภาวะต่างๆ เช่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน และภาวะที่มีการใช้เกล็ดเลือดมากเกินไป บทความนี้ถือว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นหัวข้ออ้างอิง และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• จำนวนเกล็ดเลือดต่ำเกิดจากการผลิตลดลง การทำลายหรือการใช้เพิ่มขึ้น หรือการกักเก็บ?
• ระดับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการตกเลือดเองอย่างไร?
• กลไกที่เกิดจากภูมิคุ้มกันและกลไกที่มีการใช้เกล็ดเลือดมากเกินไปแตกต่างกันอย่างไรในการลดจำนวนเกล็ดเลือด?

Key concepts

• จำนวนเกล็ดเลือดและช่วงอ้างอิง
• การผลิตเกล็ดเลือดลดลง
• การทำลายหรือการใช้เกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น
• การกักเก็บในม้าม
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (ITP)
• จุดเลือดออก (Petechiae) และเลือดออกที่เยื่อบุผิวหนังและเยื่อเมือก
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเทียม (สิ่งแปลกปลอมในห้องปฏิบัติการ)

Mechanisms

จำนวนเกล็ดเลือดสะท้อนถึงความสมดุลระหว่างการผลิตในไขกระดูกและการกำจัดออกจากระบบไหลเวียนโลหิต ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเกิดขึ้นเมื่อความสมดุลนี้ถูกรบกวนโดยหนึ่งในสามกลไกหลัก ได้แก่ การผลิตบกพร่อง (เช่น ภาวะไขกระดูกล้มเหลวหรือมีการแทรกซึม) การทำลายหรือการใช้ที่เร่งขึ้น (เช่น การกำจัดที่เกิดจากภูมิต้านทานตนเองในภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน หรือการใช้ในภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย) หรือการกระจายตัวใหม่ผ่านการกักเก็บในม้ามที่โตขึ้น ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน ภูมิต้านทานตนเองจะมุ่งเป้าไปที่ไกลโคโปรตีนบนผิวเกล็ดเลือดและส่งเสริมการกำจัดเกล็ดเลือด ในขณะเดียวกันก็ยับยั้งการผลิตด้วย ดังที่ Cines และ Blanchette (2002) ได้ทบทวนไว้ ความเสี่ยงของการตกเลือดโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดลดลง โดยมีแนวโน้มที่จะเกิดเลือดออกเองได้มากขึ้นเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำมาก แม้ว่าจำนวนเกล็ดเลือดเพียงอย่างเดียวจะไม่สามารถทำนายการตกเลือดได้อย่างสมบูรณ์

Clinical relevance

กรอบกลไกอธิบายว่าเหตุใดการประเมินภาวะเกล็ดเลือดต่ำจึงเริ่มต้นด้วยการแยกแยะระหว่างการผลิต การทำลาย และการกักเก็บ และเหตุใดเลือดออกที่เยื่อบุผิวหนังและเยื่อเมือก รวมถึงจุดเลือดออกจึงเป็นลักษณะเฉพาะ นอกจากนี้ยังต้องตัดความเป็นไปได้ของสิ่งแปลกปลอมในห้องปฏิบัติการ เช่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเทียมจากการจับตัวเป็นก้อนของเกล็ดเลือด บทความนี้อธิบายถึงอาการเพื่อการอ้างอิง และไม่ได้ระบุเกณฑ์การให้เลือดหรือการรักษา

Epidemiology

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำพบได้ในหลายสถานการณ์ทางคลินิก เช่น ในการติดเชื้อ ผลข้างเคียงจากยา การตั้งครรภ์ โรคตับ และภาวะวิกฤต ทำให้เป็นหนึ่งในความผิดปกติทางโลหิตวิทยาที่พบบ่อย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันเป็นสาเหตุหลักที่เป็นตัวแทนซึ่งมีรูปแบบที่แตกต่างกันในเด็กและผู้ใหญ่ ซึ่งได้กล่าวถึงใน Cines และ Blanchette (2002) และแนวทางปฏิบัติของ American Society of Hematology (Neunert et al., 2019)

Evidence & guidelines

สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะ แนวทางปฏิบัติของ American Society of Hematology ปี 2019 (Neunert et al., 2019) ได้ให้กรอบหลักฐานปัจจุบัน บทความนี้อ้างอิงเอกสารเหล่านี้เพื่อเป็นแนวทางและไม่ได้นำเสนอคำแนะนำซ้ำ; ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในวงกว้างจะถูกพิจารณาตามสาเหตุมากกว่าตามแนวทางปฏิบัติเดียว

History

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำกลายเป็นภาวะที่ได้รับการนิยามเมื่อเกล็ดเลือดได้รับการยอมรับว่าเป็นองค์ประกอบของเลือดที่แยกจากกันซึ่งจำเป็นต่อการแข็งตัวของเลือดในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้า ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (immune thrombocytopenic purpura) ได้รับการอธิบายให้ชัดเจนขึ้นในศตวรรษที่ยี่สิบผ่านการแสดงให้เห็นถึงปัจจัยที่ทำลายเกล็ดเลือดที่หมุนเวียนในกระแสเลือด ซึ่งเป็นการยืนยันกลไกภูมิต้านทานตนเองและกำหนดความแตกต่างสมัยใหม่ระหว่างสาเหตุที่เกิดจากภูมิคุ้มกันและไม่เกิดจากภูมิคุ้มกัน ดังที่ Cines และ Blanchette (2002) ได้สรุปไว้

Key figures

• Douglas Cines
• Victor Blanchette
• Cindy Neunert

Seminal works

• cines-blanchette-2002
• neunert-2019

Frequently asked questions

จำนวนเกล็ดเลือดต่ำทำให้เกิดเลือดออกเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ความเสี่ยงของการตกเลือดโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดลดลง แต่จำนวนเกล็ดเลือดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำนายการตกเลือดได้อย่างสมบูรณ์ หลายคนที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำเล็กน้อยไม่มีอาการ ในขณะที่สาเหตุและการทำงานของเกล็ดเลือดก็มีความสำคัญเช่นกัน

สาเหตุหลักของภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีอะไรบ้าง?

สาเหตุแบ่งออกเป็นการผลิตเกล็ดเลือดลดลงโดยไขกระดูก การทำลายหรือการใช้เกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิต และการกักเก็บเกล็ดเลือดในม้ามที่โตขึ้น นอกจากนี้ยังต้องตัดความเป็นไปได้ของสิ่งแปลกปลอมจากการจับตัวเป็นก้อนในห้องปฏิบัติการ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเทียม)