ภาวะแทรกซ้อนและวิกฤตการณ์ปริกำเนิดและการจัดการ

ภาวะแทรกซ้อนและวิกฤตการณ์ปริกำเนิดและการจัดการ เป็นสาขาหนึ่งของวิสัญญีวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ การป้องกัน และการตอบสนองต่อเหตุการณ์เฉียบพลันที่มักเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดทันที โดยรวบรวมกลุ่มอาการที่มีความรุนแรงสูงจำนวนหนึ่ง เช่น ภาวะอุณหภูมิกายสูงร้ายแรง (malignant hyperthermia) ภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันปริกำเนิด (perioperative anaphylaxis) การสำลักเข้าปอด (pulmonary aspiration) และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางหัวใจ (adverse cardiac events) เข้ากับการตอบสนองของทีมที่มีโครงสร้าง เครื่องช่วยในการรับรู้ และระเบียบปฏิบัติการช่วยชีวิตที่ใช้ในการจัดการวิกฤตการณ์ใดๆ ในห้องผ่าตัด

Definition

ภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการผ่าตัด การจัดการวิกฤตการณ์คือการตอบสนองที่มีโครงสร้าง มักขับเคลื่อนด้วยระเบียบปฏิบัติและอาศัยทีม ซึ่งใช้เมื่อเหตุการณ์ดังกล่าวกลายเป็นภัยคุกคามเฉียบพลันต่อชีวิตหรือการทำงานของอวัยวะ เมื่อรวมกันแล้ว สิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิดขอบเขตของวิสัญญีวิทยาที่มุ่งเน้นไปที่ความเสี่ยงที่หายากแต่มีผลกระทบสูงในสเปกตรัมความเสี่ยงปริกำเนิด

Scope

สาขาความรู้นี้จะนำผู้อ่านไปสู่ภาวะวิกฤตปริกำเนิดที่สำคัญและระบบที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การรับรู้แต่เนิ่นๆ การตอบสนองที่มีโครงสร้าง และปัจจัยมนุษย์และการทำงานเป็นทีมที่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์เมื่อเหตุการณ์เกิดขึ้นภายใต้ความกดดันด้านเวลา โดยจะจัดกลุ่มหัวข้อเกี่ยวกับภาวะทางคลินิก (กลุ่มอาการเฉพาะ) ควบคู่ไปกับหัวข้อกระบวนการของระเบียบปฏิบัติวิกฤตฉุกเฉินและการช่วยชีวิต นี่คือภาพรวมอ้างอิงว่าเหตุการณ์เหล่านี้ถูกสร้างแนวคิดและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่คู่มือสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Sub-topics

• ภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันรุนแรงและปฏิกิริยาการแพ้
• การสำลักและการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ปอด
• ระเบียบปฏิบัติภาวะวิกฤตฉุกเฉินและการช่วยชีวิต
• ภาวะอุณหภูมิกายสูงอย่างรุนแรง
• ภาวะหัวใจผิดปกติในระยะผ่าตัด

Core questions

• เหตุการณ์เฉียบพลันปริกำเนิดใดที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเสียชีวิตหรืออันตรายร้ายแรง และจะรับรู้ได้อย่างไรตั้งแต่เนิ่นๆ?
• รายการตรวจสอบวิกฤตการณ์ เครื่องช่วยในการรับรู้ และคู่มือฉุกเฉินเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพของทีมระหว่างวิกฤตการณ์ในห้องผ่าตัดได้อย่างไร?
• ปัจจัยมนุษย์ การสื่อสาร และการทำงานเป็นทีมมีบทบาทอย่างไรในผลลัพธ์ของภาวะฉุกเฉินปริกำเนิด?
• ภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดถูกนับ จัดประเภท และตรวจสอบอย่างไรในสถาบันต่างๆ?

Key concepts

• การรับรู้แต่เนิ่นๆ และการรับรู้รูปแบบภายใต้ความกดดันด้านเวลา
• การจัดการทรัพยากรวิกฤตและปัจจัยมนุษย์
• เครื่องช่วยในการรับรู้ คู่มือฉุกเฉิน และรายการตรวจสอบวิกฤตการณ์
• ความล้มเหลวในการช่วยชีวิต
• การช่วยชีวิตและการช่วยชีวิตขั้นสูงในห้องผ่าตัด
• การจัดลำดับความเสี่ยงปริกำเนิดและการตรวจสอบ

Mechanisms

วิกฤตการณ์ปริกำเนิดมีลักษณะร่วมกันคือ: เหตุการณ์กระตุ้น (ยา ปัญหาทางเดินหายใจ ความผิดปกติของการเผาผลาญ หรือการบาดเจ็บของระบบหัวใจและหลอดเลือด) ช่วงเวลาที่สามารถรับรู้รูปแบบที่แย่ลงได้ และการตอบสนองที่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการดำเนินการของทีมที่มีประสิทธิภาพ หลักฐานจากการจำลองสถานการณ์และการตรวจสอบบ่งชี้ว่าเครื่องช่วยในการรับรู้ที่มีโครงสร้างและรายการตรวจสอบวิกฤตการณ์ช่วยลดการละเว้นขั้นตอนสำคัญระหว่างเหตุการณ์ดังกล่าว ทำให้ผลลัพธ์เปลี่ยนจากการจดจำของแต่ละบุคคลไปสู่กระบวนการของทีมที่เชื่อถือได้ (Arriaga et al., 2013) สรีรวิทยาการช่วยชีวิตแบบเดียวกับที่ควบคุมภาวะหัวใจหยุดเต้นในที่อื่นก็ใช้ได้ในห้องผ่าตัด แต่มีการปรับเปลี่ยนโดยภาวะที่ถูกวางยาสลบ การผ่าตัดที่กำลังดำเนินอยู่ และการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง (Panchal et al., 2020)

Clinical relevance

ความเข้าใจในสาขาความรู้นี้สนับสนุนการประเมินเชิงวิพากษ์ว่าความปลอดภัยปริกำเนิดได้รับการศึกษาอย่างไร และเหตุการณ์ที่มีความรุนแรงสูงได้รับการจัดหมวดหมู่และตรวจสอบอย่างไร โครงการตรวจสอบระดับชาติและความพยายามในการจัดทำแนวทางปฏิบัติขนาดใหญ่ได้ทำให้เหตุการณ์ที่เคยเป็นเพียงเรื่องเล่าเหล่านี้สามารถวัดผลได้ ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับการเตรียมความพร้อมของสถาบัน การฝึกอบรม และมาตรฐานอุปกรณ์ บทความนี้อธิบายว่าสาขาวิชานี้กำหนดและตรวจสอบวิกฤตการณ์ปริกำเนิดอย่างไร ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับปริมาณยาหรือคำแนะนำการจัดการเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โดยส่วนตัวแล้ว วิกฤตการณ์ที่กำหนดในสาขานี้หายาก — ภาวะอุณหภูมิกายสูงร้ายแรงและภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันปริกำเนิดที่รุนแรงแต่ละอย่างเกิดขึ้นในสัดส่วนที่น้อยมากของการให้ยาสลบ — แต่โดยรวมแล้ว ภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดคิดเป็นสัดส่วนที่มีนัยสำคัญของภาวะทุพพลภาพและการเสียชีวิตจากการผ่าตัด และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางหัวใจเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ (Halvorsen et al., 2022) การตรวจสอบระดับชาติขนาดใหญ่ได้ให้ข้อมูลระดับประชากรส่วนใหญ่เกี่ยวกับอุบัติการณ์และผลลัพธ์

History

การจัดการวิกฤตการณ์ปริกำเนิดเกิดขึ้นเป็นข้อกังวลที่แตกต่างกันเมื่อการให้ยาสลบมีความปลอดภัยโดยรวมมากขึ้น: เมื่ออัตราการเสียชีวิตตามปกติลดลง ความสนใจก็เปลี่ยนไปที่เหตุการณ์หายนะที่หายาก และปัจจัยมนุษย์และระบบที่กำหนดว่าทีมจะช่วยผู้ป่วยที่อาการทรุดลงได้หรือไม่ การถ่ายทอดแนวคิดการจัดการทรัพยากรวิกฤตจากการบิน การพัฒนาการจำลองการให้ยาสลบเต็มรูปแบบ และการทดลองควบคุมรายการตรวจสอบวิกฤตการณ์ในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 ได้รวมสาขาความรู้นี้เข้าด้วยกันทั้งในฐานะความพยายามทางคลินิกและวิทยาศาสตร์ความปลอดภัย (Arriaga et al., 2013)

Seminal works

• arriaga-2013
• panchal-2020
• halvorsen-2022

Frequently asked questions

อะไรคือภาวะวิกฤตปริกำเนิด?

ภาวะวิกฤตปริกำเนิดคือเหตุการณ์เฉียบพลันที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรืออวัยวะ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการผ่าตัดและต้องการการตอบสนองทันที ซึ่งมักจะอาศัยทีมเป็นหลัก — ตัวอย่างเช่น ภาวะอุณหภูมิกายสูงร้ายแรง ภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันรุนแรง การสำลักปริมาณมาก และเหตุการณ์สำคัญทางหัวใจ

เหตุใดจึงเน้นรายการตรวจสอบวิกฤตการณ์และคู่มือฉุกเฉินในสาขานี้?

เนื่องจากเหตุการณ์เหล่านี้หายากและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การจดจำขั้นตอนสำคัญทุกขั้นตอนของแต่ละบุคคลจึงไม่น่าเชื่อถือ; เครื่องช่วยในการรับรู้ที่มีโครงสร้างได้รับการแสดงให้เห็นในการทดลองจำลองว่าช่วยลดขั้นตอนที่พลาดไปและสนับสนุนประสิทธิภาพของทีมที่สอดคล้องกัน