ภาวะไตวายเฉียบพลัน (หลังการผ่าตัด)

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการผ่าตัด (AKI) คือการทำงานของไตที่ลดลงอย่างกะทันหันซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ตรวจพบได้จากการเพิ่มขึ้นของระดับครีอะตินินในเลือด หรือการลดลงของปริมาณปัสสาวะ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด ซึ่งสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลงทั้งในระยะสั้นและระยะยาว และการเกิดภาวะนี้สะท้อนให้เห็นถึงความเปราะบางของไตต่อความเครียดด้านการไหลเวียนโลหิตและการอักเสบจากการผ่าตัด

Definition

ภาวะไตวายเฉียบพลันคือการทำงานของไตที่ลดลงอย่างกะทันหัน ซึ่งกำหนดและแบ่งระยะโดยการเพิ่มขึ้นของระดับครีอะตินินในเลือด และ/หรือการลดลงของปริมาณปัสสาวะภายในกรอบเวลาที่กำหนด; ภาวะ AKI หลังการผ่าตัดคือภาวะ AKI ที่เกิดขึ้นในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด (KDIGO, 2012; Ronco, 2019)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความมาตรฐานและการแบ่งระยะของภาวะไตวายเฉียบพลันที่ใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ปัจจัยก่อนและหลังการผ่าตัดที่ทำให้เกิดภาวะนี้ และกลไกที่การผ่าตัดคุกคามการทำงานของไต เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางการจัดการของเหลว การไหลเวียนโลหิต หรือแนวทางการรักษาอื่น ๆ

Key concepts

• คำจำกัดความและการแบ่งระยะของ KDIGO
• เกณฑ์ครีอะตินินในเลือดและปริมาณปัสสาวะ
• ภาวะเลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอและภาวะขาดเลือดของไต
• ภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัด
• การสัมผัสกับสารพิษต่อไต
• การอักเสบทั่วร่างกาย

Mechanisms

ไตมีความไวต่อการลดลงของการไหลเวียนเลือด และช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดทำให้ไตต้องเผชิญกับปัจจัยคุกคามหลายประการ: ภาวะเลือดน้อยและภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดสามารถลดการไหลเวียนของเลือดไปที่ไตและทำให้เกิดการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือด ในขณะที่การอักเสบทั่วร่างกาย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และการสัมผัสกับสารพิษต่อไตสามารถเพิ่มความเสียหายได้ หลักฐานจากการสังเกตการณ์เชื่อมโยงภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะ AKI หลังการผ่าตัด ซึ่งสนับสนุนความเสถียรของการไหลเวียนโลหิตว่าเป็นข้อกังวลหลักทางแนวคิด (Sun, 2015) กรอบการทำงานมาตรฐานของ KDIGO กำหนดและแบ่งระยะการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นโดยใช้การเปลี่ยนแปลงของระดับครีอะตินินในเลือดและปริมาณปัสสาวะ (KDIGO, 2012; Ronco, 2019)

Clinical relevance

ภาวะ AKI หลังการผ่าตัดสัมพันธ์กับการนอนโรงพยาบาลที่นานขึ้น อัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคไตเรื้อรัง ทำให้เป็นผลลัพธ์สำคัญในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดที่ต้องตระหนักและเฝ้าระวัง ข้อมูลนี้สรุปวิธีการกำหนด การแบ่งระยะ และแนวคิดของ AKI ในบริบทของการผ่าตัดเพื่อการอ้างอิง; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการของเหลวหรือการไหลเวียนโลหิตรายบุคคล

Epidemiology

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการผ่าตัดใหญ่ โดยอุบัติการณ์ที่รายงานแตกต่างกันไปตามขั้นตอนการผ่าตัด ประชากร และคำจำกัดความที่ใช้; โดยทั่วไปแล้วจะเชื่อมโยงกับผลลัพธ์หลังการผ่าตัดที่แย่ลง (Ronco, 2019; Sun, 2015)

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ KDIGO ให้คำจำกัดความมาตรฐานและการแบ่งระยะของภาวะไตวายเฉียบพลัน (KDIGO, 2012) และการทบทวนวรรณกรรมร่วมสมัยได้สังเคราะห์พยาธิสรีรวิทยาและการจัดการในสถานการณ์ต่าง ๆ (Ronco, 2019) ในขณะที่หลักฐานจากกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดให้ข้อมูลเชื่อมโยงระหว่างการไหลเวียนโลหิตระหว่างการผ่าตัดกับ AKI (Sun, 2015)

History

คำจำกัดความของภาวะการทำงานของไตบกพร่องเฉียบพลันในอดีตมีความไม่สอดคล้องกัน จนกระทั่งเกณฑ์ที่เป็นเอกฉันท์ (RIFLE และ AKIN) และในที่สุดการแบ่งระยะแบบรวมของ KDIGO ได้กำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยและการให้เกรดของภาวะไตวายเฉียบพลัน (KDIGO, 2012) กรอบการทำงานร่วมกันนี้ช่วยให้สามารถศึกษา AKI ได้อย่างเปรียบเทียบกันได้ รวมถึงในบริบทก่อนและหลังการผ่าตัด

Debates

ควรควบคุมความดันโลหิตระหว่างการผ่าตัดให้เข้มงวดเพียงใดเพื่อป้องกันไต?

ข้อมูลจากการสังเกตการณ์เชื่อมโยงภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดกับภาวะ AKI หลังการผ่าตัด แต่เกณฑ์ที่แม่นยำและการมีส่วนร่วมเชิงสาเหตุของการจัดการการไหลเวียนโลหิตยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

ภาวะไตวายเฉียบพลันถูกกำหนดและแบ่งระยะอย่างไร?

ถูกกำหนดและแบ่งระยะโดยใช้การเพิ่มขึ้นของระดับครีอะตินินในเลือด และ/หรือการลดลงของปริมาณปัสสาวะภายในกรอบเวลาที่กำหนด ตามเกณฑ์ที่เป็นเอกฉันท์ของ KDIGO (KDIGO, 2012)

ทำไมไตจึงเปราะบางหลังการผ่าตัด?

การผ่าตัดสามารถลดการไหลเวียนของเลือดไปที่ไตผ่านภาวะเลือดน้อยและภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัด และสามารถเพิ่มความเครียดจากการอักเสบและสารพิษต่อไต ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถทำให้การทำงานของไตบกพร่องได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับภาวะ AKI หลังการผ่าตัด (Sun, 2015)