ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการอักเสบทั่วร่างกาย

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis) เป็นภาวะที่อวัยวะทำงานผิดปกติซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต เกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ภาวะนี้อาจเกิดจากการติดเชื้อที่แผล การรั่วของรอยต่อที่เชื่อมต่อกัน แหล่งกำเนิดการติดเชื้อในช่องท้อง หรือการทะลุใดๆ ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ และเป็นจุดสิ้นสุดของภาวะอักเสบทั่วร่างกายที่เริ่มต้นจากการอักเสบเฉพาะที่

Definition

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถูกนิยามว่าเป็นการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป ส่วนภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นภาวะย่อยที่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเซลล์/เมตาบอลิซึมรุนแรงมากพอที่จะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมาก (Singer, 2016)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับในปัจจุบันของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) แนวคิดพื้นฐานของการตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติไป ความสัมพันธ์ระหว่างการอักเสบทั่วร่างกายกับการทำงานผิดปกติของอวัยวะ และหลักการควบคุมแหล่งกำเนิดการติดเชื้อ (source control) ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางการช่วยชีวิตหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป
• การทำงานผิดปกติของอวัยวะ (SOFA)
• ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
• การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย
• การควบคุมแหล่งกำเนิดการติดเชื้อ
• การรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ

Mechanisms

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดขึ้นเมื่อการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อผิดปกติไป ทำให้เกิดการอักเสบอย่างกว้างขวาง การทำงานผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือดและจุลภาค และการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อบกพร่อง ซึ่งแสดงออกเป็นการทำงานผิดปกติของอวัยวะ กรอบแนวคิด Sepsis-3 ได้เปลี่ยนคุณลักษณะที่ใช้ในการนิยามจากเกณฑ์การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกายแบบเก่า ไปสู่การทำงานผิดปกติของอวัยวะที่สามารถวัดได้ ซึ่งดำเนินการโดยใช้คะแนนการประเมินความล้มเหลวของอวัยวะแบบต่อเนื่อง (Sequential Organ Failure Assessment score) (Singer, 2016) ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด มักพบแหล่งกำเนิดการติดเชื้อทางกายวิภาค ดังนั้น การควบคุมแหล่งกำเนิดนั้น ควบคู่ไปกับการดูแลประคับประคอง จึงเป็นหลักการพื้นฐาน (Evans, 2021)

Clinical relevance

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตหลังการผ่าตัด และเป็นจุดสนใจของการเฝ้าระวังในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด การรับรู้การทำงานผิดปกติของอวัยวะตั้งแต่เนิ่นๆ และการระบุแหล่งกำเนิดที่สามารถควบคุมได้เป็นหัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยผ่าตัด ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถูกนิยามและทำความเข้าใจอย่างไรเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลกในทุกสถานพยาบาล การวิเคราะห์ Global Burden of Disease ประมาณการว่ามีผู้ป่วยรายใหม่หลายสิบล้านรายและมีผู้เสียชีวิตหลายล้านรายต่อปีทั่วโลก โดยมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค (Rudd, 2020)

Evidence & guidelines

ฉันทามติ Sepsis-3 ให้คำจำกัดความปัจจุบัน (Singer, 2016) และแนวทางปฏิบัติของ Surviving Sepsis Campaign สังเคราะห์หลักฐานเกี่ยวกับการรับรู้และการจัดการ รวมถึงการเน้นย้ำถึงการควบคุมแหล่งกำเนิดการติดเชื้ออย่างทันท่วงทีในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (Evans, 2021)

History

คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้พัฒนามาจากเกณฑ์ที่อิงกับกลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย (SIRS) ในปี 1991 ผ่านการแก้ไขในปี 2001 ไปสู่ฉันทามติ Sepsis-3 ในปี 2016 ซึ่งได้นิยามภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดใหม่โดยเน้นที่การทำงานผิดปกติของอวัยวะมากกว่าเพียงแค่สัญญาณการอักเสบ (Singer, 2016) การจัดการได้รับการจัดระเบียบในระดับสากลผ่านแนวทางปฏิบัติของ Surviving Sepsis Campaign ที่ต่อเนื่องกันมา (Evans, 2021)

Debates

เกณฑ์ SIRS หรือคะแนนการทำงานผิดปกติของอวัยวะ เป็นพื้นฐานที่ดีกว่าสำหรับการนิยามภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือไม่?

Sepsis-3 ได้เปลี่ยนคำจำกัดความจากเกณฑ์ที่อิงกับ SIRS ไปสู่การทำงานผิดปกติของอวัยวะที่วัดได้ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ช่วยเพิ่มความจำเพาะเจาะจง แต่ก็ก่อให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความไวและการนำไปใช้ในสถานการณ์ต่างๆ

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถูกนิยามอย่างไรภายใต้ฉันทามติ Sepsis-3?

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถูกนิยามว่าเป็นการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป โดยการทำงานผิดปกติของอวัยวะระบุได้จากการเปลี่ยนแปลงของคะแนนการประเมินความล้มเหลวของอวัยวะแบบต่อเนื่อง (SOFA) (Singer, 2016)

เหตุใดจึงเน้นการควบคุมแหล่งกำเนิดการติดเชื้อในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด?

เมื่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดจากแหล่งกำเนิดการติดเชื้อทางกายวิภาคที่ระบุได้ การควบคุมแหล่งกำเนิดนั้นเป็นหลักการพื้นฐานของการจัดการควบคู่ไปกับการดูแลประคับประคอง (Evans, 2021)