การจัดการและการระงับความรู้สึกในระยะผ่าตัด
การจัดการและการระงับความรู้สึกในระยะผ่าตัดในศัลยกรรมช่องปากและใบหน้าขากรรไกร คือองค์ความรู้ที่เกี่ยวข้องกับการทำให้หัตถการผ่าตัดบริเวณปาก ขากรรไกร และใบหน้า ปราศจากความเจ็บปวดและปลอดภัย ตลอดช่วงเวลาต่อเนื่องตั้งแต่การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ในเก้าอี้ทำฟัน ไปจนถึงการให้ยาระงับความรู้สึกแบบลึกและการระงับความรู้สึกทั่วไปในห้องผ่าตัด โดยบูรณาการเภสัชวิทยา สรีรวิทยาทางเดินหายใจ การประเมินผู้ป่วย การเฝ้าระวัง และการควบคุมความเจ็บปวด ทั้งก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด
Definition
การจัดการการระงับความรู้สึกในระยะผ่าตัด คือการวางแผนและการให้ยาระงับความรู้สึก การให้ยาระงับความรู้สึกแบบสงบ การเฝ้าระวัง และการระงับปวด ครอบคลุมระยะก่อนผ่าตัด ระหว่างผ่าตัด และหลังผ่าตัด สำหรับหัตถการทางช่องปากหรือใบหน้าขากรรไกร โดยปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วยและหัตถการ เพื่อให้สามารถทำหัตถการได้อย่างสบายและปลอดภัย
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจถึงวิธีการจัดระบบการระงับความรู้สึกและการดูแลผู้ป่วยในระยะผ่าตัดในศัลยกรรมช่องปากและใบหน้าขากรรไกร โดยแบ่งเนื้อหาสำคัญออกเป็นเทคนิคและเภสัชวิทยาของการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ การให้ยาระงับความรู้สึกแบบรู้สึกตัว (ระดับปานกลาง) และการเฝ้าระวัง การระงับความรู้สึกทั่วไปสำหรับหัตถการผ่าตัด การจัดการทางเดินหายใจและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน และการจัดการความเจ็บปวดหลังผ่าตัด เนื้อหานี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของวิธีการและหลักการ ไม่ใช่คู่มือสำหรับการให้ยาระงับความรู้สึก หรือแหล่งข้อมูลสำหรับปริมาณยาหรือคำแนะนำในการรักษา
Sub-topics
Core questions
- ระดับความลึกของการระงับความรู้สึกหรือการให้ยาระงับความรู้สึกแบบสงบที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยและหัตถการที่กำหนดคือเท่าใด?
- จะปกป้องทางเดินหายใจและการทำงานของอวัยวะสำคัญได้อย่างไรเมื่อบริเวณทางกายวิภาคเดียวกันถูกใช้ร่วมกันโดยศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์?
- จะควบคุมความเจ็บปวดระหว่างและหลังการผ่าตัดได้อย่างไรในขณะที่ลดอันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาให้น้อยที่สุด?
Key concepts
- ความต่อเนื่องของระดับความลึกของการให้ยาระงับความรู้สึกแบบสงบและการระงับความรู้สึก
- ทางเดินหายใจที่ใช้ร่วมกันในศัลยกรรมช่องปากและใบหน้าขากรรไกร
- การประเมินความเสี่ยงก่อนผ่าตัด
- การเฝ้าระวังทางสรีรวิทยา
- การระงับความรู้สึกเฉพาะที่และการบล็อกเส้นประสาทเฉพาะส่วน
- การระงับปวดแบบหลายรูปแบบ
- การระงับความรู้สึกในคลินิกเทียบกับการระงับความรู้สึกในห้องผ่าตัด
Mechanisms
การดูแลทางวิสัญญีในสาขานี้อาศัยกลไกทางสรีรวิทยาไม่กี่อย่าง ยาชาเฉพาะที่จะยับยั้งช่องโซเดียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้าในเส้นประสาทส่วนปลายแบบย้อนกลับได้ เพื่อขัดขวางการนำกระแสประสาทความเจ็บปวด ส่วนยาที่ทำให้สงบและยาสลบจะออกฤทธิ์ที่เป้าหมายในระบบประสาทส่วนกลางเพื่อลดระดับความรู้สึกตัวและการตอบสนองลงอย่างต่อเนื่อง (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010) เนื่องจากบริเวณผ่าตัดและทางเดินหายใจทับซ้อนกัน การรักษาการระบายอากาศและการให้ออกซิเจนจึงเป็นข้อกังวลอย่างต่อเนื่อง และมีการติดตามระดับความสงบ ความโล่งของทางเดินหายใจ และการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตด้วยการเฝ้าระวังที่เป็นระบบ (asa-sedation-2018) ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดจะได้รับการจัดการโดยการใช้ยาและเทคนิคที่ออกฤทธิ์ในจุดต่างๆ ของวิถีความเจ็บปวด ซึ่งเป็นแนวทางที่เรียกว่าการระงับปวดแบบหลายรูปแบบ (Chou et al., 2016)
Clinical relevance
ความรู้เกี่ยวกับการระงับความรู้สึกในระยะผ่าตัดเป็นพื้นฐานสำหรับการดำเนินการหัตถการอย่างปลอดภัย ตั้งแต่การถอนฟันคุดไปจนถึงการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของขากรรไกรและการผ่าตัดเสริมสร้าง ซึ่งส่วนใหญ่ดำเนินการในสถานพยาบาลนอกโรงพยาบาลซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของศัลยกรรมช่องปากและใบหน้าขากรรไกร (Lieblich, 2020) บทความนี้อธิบายหลักการและวิธีการของการดูแลดังกล่าวเพื่อเป็นแนวทาง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการเลือกยา ปริมาณยา หรือแผนการระงับความรู้สึกสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Evidence & guidelines
สาขานี้ได้รับอิทธิพลจากแนวทางปฏิบัติทางคลินิกแบบสหสาขาวิชาชีพ รวมถึงแนวทางของ American Society of Anesthesiologists เกี่ยวกับการให้ยาระงับความรู้สึกแบบสงบสำหรับหัตถการ (asa-sedation-2018) และการจัดการทางเดินหายใจที่ยาก (asa-airway-2022) รวมถึงแนวทางจากหลายสมาคมเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวดหลังผ่าตัด (Chou et al., 2016) เอกสารเหล่านี้สังเคราะห์หลักฐานและฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ และมีการปรับปรุงเป็นระยะ
History
การควบคุมความเจ็บปวดสำหรับหัตถการทางช่องปากมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วหลังจากการนำยาสลบแบบสูดดมมาใช้ในทันตกรรมและการผ่าตัดในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 และการพัฒนายาชาเฉพาะที่แบบฉีดในเวลาต่อมา ตลอดศตวรรษที่ 20 สาขาวิชานี้ได้เพิ่มการประเมินผู้ป่วยที่เป็นระบบ การเฝ้าระวังทางสรีรวิทยา และแนวทางการให้ยาระงับความรู้สึกแบบแบ่งระดับ ในขณะที่ศัลยกรรมช่องปากและใบหน้าขากรรไกรได้พัฒนาประเพณีที่โดดเด่นของการให้ยาระงับความรู้สึกในคลินิกโดยศัลยแพทย์ผู้ผ่าตัดหรือผู้ให้บริการวิสัญญีโดยเฉพาะ
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- asa-sedation-2018
- asa-airway-2022
- chou-2016
Frequently asked questions
- คำว่า 'perioperative' ในบริบทนี้หมายถึงอะไร?
- หมายถึงช่วงเวลาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด – ก่อน (การประเมินและการวางแผนก่อนผ่าตัด) ระหว่าง (การระงับความรู้สึกและการเฝ้าระวังระหว่างผ่าตัด) และหลัง (การฟื้นตัวและการควบคุมความเจ็บปวดหลังผ่าตัด) การผ่าตัด
- เหตุใดการระงับความรู้สึกในศัลยกรรมช่องปากและใบหน้าขากรรไกรจึงถือว่ามีความโดดเด่น?
- เนื่องจากบริเวณที่ทำการผ่าตัดและทางเดินหายใจอยู่ในบริเวณทางกายวิภาคเดียวกัน และเนื่องจากมีการดูแลผู้ป่วยจำนวนมากในสถานพยาบาลนอกโรงพยาบาล สาขานี้จึงให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการป้องกันทางเดินหายใจ การเฝ้าระวัง และความต่อเนื่องของระดับการให้ยาระงับความรู้สึกแบบสงบและการระงับความรู้สึก