การพยาบาลผู้ป่วยระยะผ่าตัดและศัลยกรรม

การพยาบาลผู้ป่วยระยะผ่าตัดและศัลยกรรมเป็นสาขาของการปฏิบัติทางการพยาบาลที่ครอบคลุมตลอดเส้นทางการผ่าตัดของผู้ป่วย: ระยะเวลาก่อนการผ่าตัด (ระยะก่อนผ่าตัด), การผ่าตัดเอง (ระยะระหว่างผ่าตัด), และการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด (ระยะหลังผ่าตัด) โดยกำหนดบทบาทของพยาบาลให้มีความต่อเนื่องตลอดระยะเหล่านี้ ประสานงานการประเมินความปลอดภัย ความสบาย และการให้ความรู้ เพื่อให้ผู้ป่วยผ่านการผ่าตัดและกลับมาทำหน้าที่ได้โดยมีความเสียหายที่หลีกเลี่ยงได้น้อยที่สุด

Definition

การพยาบาลผู้ป่วยระยะผ่าตัดคือการดูแลทางการพยาบาลที่ส่งมอบตลอดระยะก่อนผ่าตัด ระยะระหว่างผ่าตัด และระยะหลังผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับหัตถการผ่าตัด โดยมีเป้าหมายเพื่อการจัดการผู้ป่วยที่ปลอดภัยและประสานงานกันตลอดช่วงการผ่าตัด

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับโครงสร้างของการดูแลผู้ป่วยระยะผ่าตัดในฐานะสาขาวิชา โดยจะแนะนำระยะผ่าตัดทั้งสามระยะ ระบบความปลอดภัยที่ครอบคลุมระยะเหล่านี้ (เช่น รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัด) และปรัชญาการฟื้นตัวที่ได้รับการปรับปรุงซึ่งได้ปรับเปลี่ยนการดูแลผู้ป่วยศัลยกรรมสมัยใหม่ หลักการสำคัญโดยละเอียดของแต่ละระยะ การดูแลบาดแผล และการรับรู้ภาวะแทรกซ้อนจะได้รับการพัฒนาในหัวข้อรอง; รายการนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำทางคลินิก

Sub-topics

• การพยาบาลผู้ป่วยในระยะผ่าตัด
• การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดและการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วย
• การเตรียมผู้ป่วยและการประเมินก่อนการผ่าตัด
• การดูแลและการหายของแผลผ่าตัด

Key concepts

• ระยะผ่าตัด (ระยะก่อนผ่าตัด, ระยะระหว่างผ่าตัด, ระยะหลังผ่าตัด)
• รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัด
• การฟื้นตัวที่ได้รับการปรับปรุงหลังการผ่าตัด (ERAS)
• ความต่อเนื่องของการดูแลตลอดช่วงการผ่าตัด
• การสนับสนุนผู้ป่วยและความปลอดภัยในสภาพแวดล้อมการผ่าตัด
• การป้องกันการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด
• ทีมศัลยกรรมสหสาขาวิชาชีพ

Mechanisms

การผ่าตัดก่อให้เกิดการตอบสนองต่อความเครียดทางสรีรวิทยาที่คาดการณ์ได้ และชุดของความเสี่ยงที่เกิดขึ้นซ้ำๆ (การตกเลือด การติดเชื้อ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ความเจ็บปวด การฟื้นตัวล่าช้า) ซึ่งเปลี่ยนแปลงลักษณะไปตามระยะผ่าตัดทั้งสาม การพยาบาลผู้ป่วยระยะผ่าตัดจัดระเบียบการดูแลตามระยะเหล่านี้ เพื่อให้สามารถคาดการณ์ความเสี่ยงได้ก่อนที่จะแสดงอาการ: การประเมินก่อนผ่าตัดระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง การปฏิบัติระหว่างผ่าตัดรักษาสภาพแวดล้อมที่ปราศจากเชื้อและมีเสถียรภาพทางสรีรวิทยา และการดูแลหลังผ่าตัดตรวจจับและตอบสนองต่อภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เนิ่นๆ ระบบความปลอดภัยข้ามระยะ เช่น รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดขององค์การอนามัยโลก (WHO surgical safety checklist) เพิ่มการสื่อสารที่มีโครงสร้างซึ่งช่วยลดการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ ในขณะที่แนวทางการฟื้นตัวที่ได้รับการปรับปรุง (enhanced-recovery pathways) รวบรวมมาตรการที่อิงตามหลักฐานเพื่อลดการตอบสนองต่อความเครียดจากการผ่าตัด

Clinical relevance

การผ่าตัดเป็นหนึ่งในการแทรกแซงทางการแพทย์ที่มีปริมาณมากที่สุดทั่วโลก และวิธีการจัดระเบียบการดูแลรอบการผ่าตัดมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ การทำความเข้าใจโครงสร้างการดูแลผู้ป่วยระยะผ่าตัดช่วยในการประเมินว่าเหตุใดรายการตรวจสอบความปลอดภัย แนวทางการฟื้นตัว และมาตรการป้องกันการติดเชื้อจึงถูกเน้นย้ำในการตั้งค่าการผ่าตัด รายการนี้อธิบายการจัดระเบียบของสาขาวิชาเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา; ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยรายบุคคลใดๆ

Epidemiology

มีการประมาณการว่ามีการผ่าตัดประมาณ 313 ล้านครั้งทั่วโลกในปี 2012 ซึ่งเน้นย้ำถึงขนาดของการดูแลผู้ป่วยระยะผ่าตัด แม้ว่าการเข้าถึงยังคงไม่เท่าเทียมกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค การนำรายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดที่มีโครงสร้างมาใช้มีความสัมพันธ์กับการลดลงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและการเสียชีวิตในสถานการณ์ที่หลากหลาย

History

การพยาบาลศัลยกรรมเกิดขึ้นพร้อมกับการเติบโตของการผ่าตัดในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้าและศตวรรษที่ยี่สิบ โดยทำให้บทบาทในห้องผ่าตัดและห้องพักฟื้นเป็นทางการ ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา งานของ Henrik Kehlet เกี่ยวกับการผ่าตัดแบบเร่งด่วน (fast-track) (ต่อมาคือการฟื้นตัวที่ได้รับการปรับปรุง) ได้ปรับเปลี่ยนการดูแลหลังผ่าตัดโดยเน้นการลดการตอบสนองต่อความเครียดจากการผ่าตัด และในปี 2008-2009 รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดขององค์การอนามัยโลก (WHO surgical safety checklist) ได้กำหนดมาตรฐานสากลสำหรับการสื่อสารความปลอดภัยในการผ่าตัดที่มีโครงสร้าง

Key figures

• Atul Gawande
• Henrik Kehlet
• Olle Ljungqvist
• Alex Haynes

Seminal works

• haynes-2009
• kehlet-2008
• ljungqvist-2017

Frequently asked questions

ระยะผ่าตัดทั้งสามระยะคืออะไร?

ระยะก่อนผ่าตัด (ตั้งแต่การตัดสินใจผ่าตัดจนกระทั่งผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด), ระยะระหว่างผ่าตัด (ระหว่างการผ่าตัด), และระยะหลังผ่าตัด (ตั้งแต่สิ้นสุดการผ่าตัดจนถึงการฟื้นตัวและจำหน่ายผู้ป่วย).

การฟื้นตัวที่ได้รับการปรับปรุงหลังการผ่าตัด (ERAS) คืออะไร?

ERAS คือแนวทางการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพที่อิงตามหลักฐาน ซึ่งรวบรวมมาตรการต่างๆ ตลอดระยะผ่าตัดเพื่อลดความเครียดทางสรีรวิทยาจากการผ่าตัด และสนับสนุนการฟื้นตัวที่รวดเร็วและปลอดภัยยิ่งขึ้น; แนวคิดนี้พัฒนามาจากแนวคิดการผ่าตัดแบบเร่งด่วน (fast-track surgery) ในยุคแรกๆ