การดูแลภาวะฉุกเฉินในเด็ก

การดูแลภาวะฉุกเฉินในเด็กเป็นการจัดการกับอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันและการบาดเจ็บของทารก เด็กเล็ก และวัยรุ่น ซึ่งมีกายวิภาค สรีรวิทยา และพัฒนาการที่แตกต่างจากผู้ป่วยผู้ใหญ่ เนื่องจากเด็กสามารถชดเชยอาการได้ดีจนกระทั่งเกิดภาวะทรุดลงอย่างกะทันหัน และเนื่องจากขนาดและน้ำหนักมีผลอย่างมากต่อการประเมิน การดูแลภาวะฉุกเฉินในเด็กจึงเน้นการรับรู้เด็กป่วยอย่างรวดเร็วและเป็นระบบ

Definition

การดูแลภาวะฉุกเฉินในเด็กคือการประเมินและการจัดการเฉียบพลันของอาการเจ็บป่วยและการบาดเจ็บที่เร่งด่วนและเป็นอันตรายถึงชีวิตในทารก เด็กเล็ก และวัยรุ่น โดยคำนึงถึงกายวิภาค สรีรวิทยา และความต้องการด้านพัฒนาการที่จำเพาะตามวัยและขนาดของพวกเขา

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงความแตกต่างทางสรีรวิทยาและกายวิภาคของเด็กจากผู้ใหญ่ในสถานการณ์ฉุกเฉิน การประเมินอย่างเป็นระบบของเด็กที่ป่วยหรือบาดเจ็บเฉียบพลัน และรูปแบบที่เกิดขึ้นซ้ำๆ (ภาวะระบบทางเดินหายใจบกพร่อง ภาวะช็อก และการที่ภาวะสำรองทางสรีรวิทยาบดบังการทรุดลงของอาการ) ที่กำหนดลำดับความสำคัญ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีและแนวคิด ไม่ใช่แนวปฏิบัติหรือแหล่งข้อมูลการให้ยา

Core questions

• กายวิภาคและสรีรวิทยาของเด็กเปลี่ยนแปลงลำดับความสำคัญของการประเมินภาวะฉุกเฉินได้อย่างไร?
• จะสามารถรับรู้เด็กที่ป่วยหรือบาดเจ็บเฉียบพลันได้อย่างรวดเร็วและน่าเชื่อถือได้อย่างไร?
• ทำไมอาการทรุดลงในเด็กมักปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน ทั้งที่ภาวะพื้นฐานค่อยๆ แย่ลง?

Key concepts

• สามเหลี่ยมการประเมินเด็ก (ลักษณะภายนอก, การทำงานของการหายใจ, การไหลเวียนโลหิต)
• ภาวะสำรองทางสรีรวิทยาและภาวะช็อกที่ได้รับการชดเชย
• ภาวะหายใจล้มเหลวเป็นเส้นทางหลักสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น
• ข้อควรพิจารณาตามน้ำหนักและขนาด
• ความแตกต่างด้านพัฒนาการและการสื่อสาร
• ช่วงค่าสัญญาณชีพปกติที่ขึ้นอยู่กับอายุ

Mechanisms

เด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ในด้านสัดส่วน กายวิภาคของทางเดินหายใจ อัตราการเผาผลาญ และภาวะสำรองทางสรีรวิทยา ศีรษะและลิ้นที่ค่อนข้างใหญ่กว่า ทางเดินหายใจที่อยู่ด้านหน้ามากกว่า และเส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กกว่า ทำให้ทางเดินหายใจของเด็กทั้งเปราะบางกว่าและเป็นสาเหตุหลักของการทรุดลงของอาการ: ภาวะระบบทางเดินหายใจบกพร่อง มักจะนำหน้าภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็ก มากกว่าเหตุการณ์หัวใจหลัก อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานที่สูงและการหดตัวของหลอดเลือดทำให้เด็กสามารถรักษาความดันโลหิตได้แม้จะมีการสูญเสียปริมาตรอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นภาวะช็อกจึงได้รับการชดเชยและอาจถูกมองข้ามได้ง่ายจนกว่าจะเกิดภาวะล้มเหลว เครื่องมือที่เป็นระบบ เช่น สามเหลี่ยมการประเมินเด็ก (Pediatric Assessment Triangle) แปลคุณสมบัติเหล่านี้เป็นการประเมินเบื้องต้นอย่างรวดเร็วและส่วนใหญ่เป็นการสังเกตจากลักษณะภายนอก การทำงานของการหายใจ และการไหลเวียนโลหิต ซึ่งเป็นแนวทางในการประเมินเพิ่มเติม

Clinical relevance

การทำความเข้าใจว่าเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่อย่างไร อธิบายได้ว่าทำไมการแสดงอาการในเด็กจึงถูกตีความแตกต่างกัน และทำไมจึงเน้นการรับรู้ที่รวดเร็วและเป็นระบบ เนื้อหานี้อธิบายเหตุผลเบื้องหลังการประเมินภาวะฉุกเฉินในเด็กในฐานะข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือแนวปฏิบัติ

Epidemiology

เด็กคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของการมาพบแพทย์ที่แผนกฉุกเฉิน โดยมีอาการป่วยทางเดินหายใจ การบาดเจ็บ ไข้ และอาการทางเดินอาหารเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมาพบแพทย์ การมาพบแพทย์ในเด็กส่วนใหญ่เป็นภาวะที่ไม่วิกฤต แต่มีส่วนน้อยที่เกี่ยวข้องกับอาการป่วยหรือการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิต ซึ่งการรับรู้ที่รวดเร็วมีความสำคัญอย่างยิ่ง

History

การดูแลภาวะฉุกเฉินในเด็กพัฒนาขึ้นเป็นสาขาวิชาย่อยที่ได้รับการยอมรับในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยเชื่อมโยงกุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์ฉุกเฉิน กรอบการประเมินที่เป็นระบบ แนวทางการช่วยชีวิตโดยเฉพาะ และหลักสูตรการศึกษาที่เป็นมาตรฐานได้ทำให้หลักการที่ว่าเด็กไม่ใช่ผู้ใหญ่ตัวเล็กๆ และต้องการแนวทางเฉพาะของตนเองเป็นทางการขึ้น โดยมีแนวทางที่เป็นเอกฉันท์ เช่น คำแนะนำการช่วยชีวิตในเด็กของ American Heart Association ที่กำหนดแนวปฏิบัติการช่วยชีวิต

Seminal works

• topjian-2021
• dieckmann-2010

Frequently asked questions

ทำไมเด็กจึงถูกอธิบายว่า 'ไม่ใช่ผู้ใหญ่ตัวเล็กๆ' ในการดูแลภาวะฉุกเฉิน?

กายวิภาคของทางเดินหายใจ อัตราการเผาผลาญ ภาวะสำรองทางสรีรวิทยา และพัฒนาการของเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่มากพอสมควร ทำให้ลำดับความสำคัญของการประเมิน ช่วงค่าสัญญาณชีพปกติ และรูปแบบการทรุดลงของอาการเปลี่ยนแปลงไปทั้งหมด ซึ่งจำเป็นต้องมีแนวทางที่จำเพาะตามวัย

ทำไมสถานะทางเดินหายใจจึงถูกเน้นอย่างมากในเด็กป่วย?

เนื่องจากภาวะระบบทางเดินหายใจบกพร่อง ไม่ใช่เหตุการณ์หัวใจหลัก เป็นเส้นทางที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่การทรุดลงของอาการและภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็ก ทำให้การรับรู้ภาวะหายใจลำบากตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นลำดับความสำคัญหลัก