ภาวะหายใจล้มเหลวและการจัดการทางเดินหายใจ

ภาวะหายใจล้มเหลวคือภาวะที่ปอดไม่สามารถให้ออกซิเจนได้อย่างเพียงพอหรือไม่สามารถกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ได้ และเป็นเส้นทางที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่ภาวะทรุดโทรมและภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็ก เนื่องจากเด็กเล็กมีทางเดินหายใจที่เล็ก อุดตันได้ง่าย และมีปริมาณสำรองที่จำกัด การตระหนักถึงการเปลี่ยนผ่านจากภาวะหายใจลำบากไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลว และการดูแลทางเดินหายใจและการหายใจจึงเป็นทักษะสำคัญในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินในเด็ก

Definition

ภาวะหายใจล้มเหลวในเด็กคือภาวะที่การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เพียงพอต่อความต้องการทางเมตาบอลิซึมในเด็ก ซึ่งแสดงออกเป็นภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (ภาวะหายใจล้มเหลวจากการระบายอากาศ) หรือทั้งสองอย่าง การจัดการทางเดินหายใจหมายถึงหลักการของการรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่งและสนับสนุนการระบายอากาศ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความแตกต่างระหว่างภาวะหายใจลำบากและภาวะหายใจล้มเหลว ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่ทำให้เด็กมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาทางเดินหายใจ แนวคิดของกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็ก และหลักการของการดูแลทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ เป็นภาพรวมเชิงแนวคิดและอิงหลักฐาน และไม่มีข้อมูลขนาดยา การตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจ หรือคำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะหายใจลำบากกับภาวะหายใจล้มเหลวในเด็ก?
• ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาใดที่ทำให้เด็กเสี่ยงต่อการอุดตันทางเดินหายใจและภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรวดเร็ว?
• กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็กคืออะไรและมีแนวคิดอย่างไร?
• เหตุใดภาวะหายใจล้มเหลวที่กำลังจะเกิดขึ้นจึงถูกจัดลำดับความสำคัญอย่างมากในการช่วยชีวิตเด็ก?

Key concepts

• ภาวะหายใจลำบากเทียบกับภาวะหายใจล้มเหลว
• ภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
• การทำงานของการหายใจและสัญญาณของความเหนื่อยล้า
• กายวิภาคของทางเดินหายใจในเด็ก
• กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็ก (PARDS)
• การช่วยหายใจด้วยถุงบีบหน้ากากและการช่วยหายใจ
• ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเส้นทางหลักที่นำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็ก

Mechanisms

ภาวะหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของการหายใจที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถรักษาระดับออกซิเจนหรือการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ได้อย่างเพียงพอ เด็กมีความเสี่ยงเนื่องจากทางเดินหายใจที่ค่อนข้างแคบ ผนังทรวงอกที่ยืดหยุ่นได้มากกว่า การใช้ออกซิเจนที่สูงกว่า และปริมาณสำรองที่น้อยกว่า ดังนั้นการอุดตันหรือการเจ็บป่วยจึงนำไปสู่ความเหนื่อยล้าและภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำเร็วกว่าในผู้ใหญ่ (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) ภาวะหายใจลำบาก (ความพยายามที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ยังคงอยู่) สามารถดำเนินไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลว (การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เพียงพอ มักจะมีความพยายามลดลงเมื่อเด็กเหนื่อย) และการตระหนักถึงการเปลี่ยนผ่านนี้ผ่านลักษณะภายนอกและการทำงานของการหายใจเป็นหน้าที่หลักของการประเมินอย่างเป็นระบบ (Dieckmann, 2010) ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของเนื้อปอดอย่างรุนแรง กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็กสะท้อนถึงการบาดเจ็บของถุงลมที่แพร่กระจาย การทำงานของออกซิเจนบกพร่อง และความยืดหยุ่นของปอดลดลง ซึ่งกำหนดโดยเกณฑ์ฉันทามติเฉพาะสำหรับเด็ก (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015) เนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็กส่วนใหญ่มีสาเหตุจากภาวะขาดออกซิเจน การสนับสนุนการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศจึงถูกเน้นย้ำตลอดการช่วยชีวิต (Topjian, 2020)

Clinical relevance

การรับรู้และการสนับสนุนการหายใจเป็นพื้นฐานของการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินและวิกฤตในเด็ก เนื่องจากปัญหาทางเดินหายใจนำหน้าภาวะทรุดโทรมที่รุนแรงส่วนใหญ่ในเด็ก (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดเหล่านี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้การตั้งค่าการระบายอากาศ ขนาดยา หรือคำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

โรคระบบทางเดินหายใจเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่เด็กเข้ารับการรักษาอย่างเฉียบพลัน และเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในเด็กทั่วโลก ภาวะทรุดโทรมของระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุหลักที่นำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็ก (Topjian, 2020) กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็กเป็นกลุ่มย่อยที่มีขนาดเล็กกว่าแต่มีความรุนแรงสูงที่เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สำคัญ (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015)

Evidence & guidelines

แนวทางการช่วยชีวิตในเด็กเน้นการรับรู้และการสนับสนุนภาวะหายใจล้มเหลวตั้งแต่เนิ่นๆ (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) การประชุมฉันทามติเกี่ยวกับภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันในเด็กได้กำหนดคำจำกัดความและข้อเสนอแนะเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็กที่แตกต่างจากเกณฑ์ของผู้ใหญ่ (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015) เครื่องมือประเมินเบื้องต้นอย่างเป็นระบบช่วยสนับสนุนการรับรู้การทำงานของการหายใจที่เพิ่มขึ้น (Dieckmann, 2010)

History

การตระหนักว่าสรีรวิทยาการหายใจของเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ได้กำหนดการพัฒนาแนวทางการช่วยชีวิตและการจัดการทางเดินหายใจเฉพาะสำหรับเด็กในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบและต้นศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ด การประชุมฉันทามติเกี่ยวกับภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันในเด็กในปี 2015 ถือเป็นการแยกกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็กออกจากคำจำกัดความของผู้ใหญ่อย่างเป็นทางการ (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015)

Debates

ควรนิยาม ARDS ในเด็กแยกจาก ARDS ในผู้ใหญ่หรือไม่?

ฉันทามติในปี 2015 โต้แย้งว่าสรีรวิทยาและผลลัพธ์ที่แตกต่างกันของเด็กเป็นเหตุผลที่สมควรสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะสำหรับเด็ก แทนที่จะใช้คำจำกัดความ ARDS ของผู้ใหญ่โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะหายใจลำบากกับภาวะหายใจล้มเหลว?

ภาวะหายใจลำบากหมายถึงความพยายามที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ยังคงเพียงพอ ในขณะที่ภาวะหายใจล้มเหลวหมายถึงปอดไม่สามารถรักษาระดับออกซิเจนหรือคาร์บอนไดออกไซด์ได้อย่างเพียงพออีกต่อไป เด็กที่เหนื่อยล้าซึ่งความพยายามลดลงอาจกำลังดำเนินจากภาวะหายใจลำบากไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลว

เหตุใดเด็กจึงหยุดหายใจหรือหัวใจหยุดเต้นส่วนใหญ่จากปัญหาการหายใจ?

เด็กมีปริมาณสำรองทางเดินหายใจที่จำกัดและทางเดินหายใจที่อุดตันได้ง่าย ดังนั้นภาวะขาดออกซิเจนจากสาเหตุทางเดินหายใจจึงเป็นเส้นทางหลักที่นำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น ซึ่งเป็นเหตุผลที่การสนับสนุนการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศถูกเน้นย้ำอย่างมาก