ภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลัน การบาดเจ็บ และการดูแลฉุกเฉิน
สาขาวิชานี้ครอบคลุมการดูแลเด็กในภาวะเฉียบพลันและฉุกเฉิน: การรับรู้ได้อย่างรวดเร็วถึงเด็กที่ป่วยหนักหรือบาดเจ็บรุนแรง สรีรวิทยาของภาวะช็อก ภาวะหายใจล้มเหลว และภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็ก รวมถึงแนวทางการช่วยชีวิตที่พัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยเด็ก เนื้อหานี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าเหตุใดเด็กจึงไม่ใช่เพียงผู้ใหญ่ตัวเล็กในสถานการณ์ฉุกเฉิน และวิธีการประเมินและจัดการภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันและการบาดเจ็บในทุกช่วงวัย
Definition
การดูแลภาวะเฉียบพลัน การบาดเจ็บ และภาวะฉุกเฉินในเด็ก เป็นสาขาหนึ่งของกุมารเวชศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ ความเข้าใจทางสรีรวิทยา และการทำให้ทารก เด็ก และวัยรุ่นที่ป่วยหนักหรือบาดเจ็บเฉียบพลันมีอาการคงที่อย่างทันท่วงที
Scope
สาขาวิชานี้รวบรวมหัวข้อที่จำเป็นต่อการทำความเข้าใจภาวะฉุกเฉินในเด็กในฐานะสาขาหนึ่ง: การประเมินความประทับใจแรกอย่างมีโครงสร้างและการแปลผลสัญญาณชีพ ภาวะช็อกและการจัดการสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ภาวะหายใจล้มเหลวและการจัดการทางเดินหายใจ การช่วยฟื้นคืนชีพและการช่วยชีวิตขั้นสูง และการจัดการการบาดเจ็บและอุบัติเหตุ เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการรับรู้และทำให้ปัญหาเหล่านี้คงที่ ไม่ใช่คู่มือโปรโตคอลและไม่มีข้อมูลขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- แพทย์จะสามารถรับรู้ได้อย่างรวดเร็วว่าเด็กป่วยหนักหรือบาดเจ็บรุนแรงได้อย่างไร ก่อนที่จะมีข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ?
- ภาวะช็อก ภาวะหายใจล้มเหลว และภาวะหัวใจหยุดเต้น แสดงอาการในเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่อย่างไร?
- เหตุใดช่วงสัญญาณชีพเฉพาะช่วงวัยและสรีรวิทยาตามน้ำหนักตัวจึงมีความสำคัญต่อการประเมินภาวะฉุกเฉินในเด็ก?
- หลักฐานเชิงประจักษ์เบื้องหลังแนวทางการช่วยชีวิตและการบาดเจ็บในเด็กคืออะไร?
Key concepts
- สามเหลี่ยมการประเมินเด็ก
- สัญญาณชีพเฉพาะช่วงวัย
- ภาวะช็อกแบบชดเชยและภาวะช็อกแบบชดเชยล้มเหลว
- ภาวะหายใจลำบากเทียบกับภาวะหายใจล้มเหลว
- การสำรวจเบื้องต้น (ABCDE)
- สรีรวิทยาและการประเมินตามน้ำหนักตัว
- ภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนเป็นหลักในเด็ก
Mechanisms
สรีรวิทยาของเด็กมีอิทธิพลต่อลักษณะการแสดงออกและการดำเนินไปของภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลัน เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ ทารกและเด็กเล็กมีอัตราการเผาผลาญและอัตราการหายใจที่สูงกว่า มีปริมาณสารน้ำสำรองสัมบูรณ์ที่น้อยกว่า และมีความสามารถในการชดเชยภาวะเจ็บป่วยได้ดีจนกระทั่งอาการทรุดลงอย่างกะทันหัน ด้วยเหตุผลเหล่านี้ ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะปริมาตรเลือดน้อย (hypovolemia) จึงเป็นสาเหตุหลักที่นำไปสู่การทรุดลงและภาวะหัวใจหยุดเต้น มากกว่าเหตุการณ์หัวใจหลัก (primary cardiac events) (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) ดังนั้น การประเมินจึงเน้นที่ลักษณะภายนอก การทำงานของการหายใจ และการไหลเวียนโลหิตที่สังเกตได้ก่อนการวัด ซึ่งเป็นเหตุผลเบื้องหลังสามเหลี่ยมการประเมินเด็ก (Pediatric Assessment Triangle) ในฐานะการประเมินความประทับใจแรกอย่างมีโครงสร้าง (Dieckmann, 2010) ในภาวะช็อก ภาวะหายใจล้มเหลว การบาดเจ็บ และภาวะหัวใจหยุดเต้น ประเด็นร่วมกันคือการรับรู้การชดเชยตั้งแต่เนิ่นๆ และการให้การสนับสนุนอย่างทันท่วงทีก่อนที่จะเกิดภาวะชดเชยล้มเหลว (decompensation)
Clinical relevance
ภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันและการบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กต้องเข้ารับการดูแลฉุกเฉิน และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตในวัยเด็ก ดังนั้น แนวคิดในสาขานี้จึงเป็นพื้นฐานที่แพทย์ฉุกเฉิน กุมารแพทย์ และผู้ให้บริการก่อนถึงโรงพยาบาลใช้ในการพิจารณาเด็กที่ไม่สบาย (Avarello, 2007) บทความนี้อธิบายวิธีการรับรู้และทำความเข้าใจภาวะฉุกเฉินเหล่านี้ในฐานะสาขาหนึ่ง เป็นการให้ความรู้และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ขนาดยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การบาดเจ็บเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในเด็กที่พ้นวัยทารกในหลายประเทศ และภาวะทางเดินหายใจเฉียบพลันและการเจ็บป่วยจากการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินและการนอนโรงพยาบาลในเด็กจำนวนมาก (Avarello, 2007; Weiss, 2020) ภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็กค่อนข้างหายาก และส่วนใหญ่มักเป็นผลลัพธ์สุดท้ายของภาวะหายใจล้มเหลวหรือภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง มากกว่าที่จะเป็นเหตุการณ์หัวใจหลักที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (Topjian, 2020)
Evidence & guidelines
แนวทางการปฏิบัติในการช่วยชีวิตเด็กได้รับการสรุปในแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ระดับนานาชาติที่ได้รับการปรับปรุงเป็นระยะ รวมถึงแนวทางปฏิบัติการช่วยชีวิตเด็กของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (American Heart Association pediatric life support guidelines) (Topjian, 2020) และแนวทางปฏิบัติการช่วยชีวิตเด็กของสภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป (European Resuscitation Council paediatric life support guidelines) (Van de Voorde, 2021) โครงการ Surviving Sepsis Campaign ให้คำแนะนำเฉพาะสำหรับเด็กในภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) (Weiss, 2020) เอกสารเหล่านี้สังเคราะห์หลักฐานเชิงประจักษ์; บทความนี้สรุปขอบเขตของเอกสารเหล่านั้นและไม่ได้ทำซ้ำคำแนะนำของพวกเขา
History
การดูแลภาวะฉุกเฉินในเด็กได้ถือกำเนิดขึ้นเป็นสาขาที่แยกต่างหากในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อกุมารเวชศาสตร์ เวชศาสตร์ฉุกเฉิน และการดูแลผู้ป่วยวิกฤตมารวมกัน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดแนวทางการช่วยชีวิตเฉพาะช่วงวัยและเครื่องมือประเมิน เช่น สามเหลี่ยมการประเมินเด็ก (Pediatric Assessment Triangle) (Dieckmann, 2010) ตั้งแต่นั้นมา หน่วยงานแนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศได้กำหนดมาตรฐานการช่วยชีวิตและการประเมินภาวะฉุกเฉินในเด็กส่วนใหญ่ (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021)
Related topics
Seminal works
- dieckmann-2010
- topjian-2020
- vandevoorde-2021
Frequently asked questions
- เหตุใดเด็กจึงได้รับการดูแลแตกต่างจากผู้ใหญ่ในภาวะฉุกเฉิน?
- เด็กมีความแตกต่างกันในด้านกายวิภาคของทางเดินหายใจ สัดส่วนร่างกาย ปริมาณสารน้ำสำรอง และการตอบสนองทางสรีรวิทยา และพวกเขามักจะชดเชยภาวะเจ็บป่วยรุนแรงจนกระทั่งอาการทรุดลงอย่างกะทันหัน สิ่งนี้นำไปสู่เครื่องมือประเมินเฉพาะช่วงวัย ช่วงสัญญาณชีพ และแนวทางการช่วยชีวิต
- สาขาวิชานี้ครอบคลุมภาวะฉุกเฉินประเภทใดบ้าง?
- ครอบคลุมการประเมินเด็กอย่างรวดเร็วและสัญญาณชีพ การจัดการภาวะช็อกและสารน้ำ ภาวะหายใจล้มเหลวและการจัดการทางเดินหายใจ การช่วยฟื้นคืนชีพ และการบาดเจ็บ โดยเป็นภาพรวมทางการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการรับรู้และทำให้แต่ละภาวะคงที่