การดูแลผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาลในภาวะตั้งครรภ์และการคลอด

การดูแลผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาลในภาวะตั้งครรภ์และการคลอดครอบคลุมสถานการณ์ทางสูติกรรมที่เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล ตั้งแต่สรีรวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปของผู้ป่วยตั้งครรภ์ในภาวะฉุกเฉินใดๆ ไปจนถึงการคลอดที่ใกล้จะเกิดขึ้นหรือการคลอดฉุกเฉินและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทันที ผู้ป่วยสองราย ได้แก่ มารดาและทารกในครรภ์ จะต้องได้รับการพิจารณาร่วมกัน และการตั้งครรภ์จะเปลี่ยนแปลงลักษณะอาการของความเจ็บป่วยและการบาดเจ็บ รวมถึงวิธีการจัดท่าและการประเมินผู้ป่วย

Definition

การดูแลผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาลในภาวะตั้งครรภ์และการคลอด คือการประเมินและการจัดการภาวะเฉียบพลันนอกโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยตั้งครรภ์ การเจ็บครรภ์ การคลอด และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทันที โดยตระหนักถึงสรีรวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปของการตั้งครรภ์และความต้องการของมารดาและทารกในครรภ์พร้อมกัน

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการประเมินในภาวะฉุกเฉิน การรับรู้ถึงการคลอดที่ใกล้จะเกิดขึ้น ภาวะฉุกเฉินหลักๆ ในช่วงใกล้คลอด (เช่น ภาวะตกเลือด) และความสัมพันธ์ระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ที่เป็นกรอบกำหนดลำดับความสำคัญ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดในกลุ่มประชากรพิเศษ และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคการคลอด การใช้ยา หรือขั้นตอนการปฏิบัติ

Core questions

• สรีรวิทยาของการตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงการประเมินภาวะฉุกเฉินของความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บอย่างไร?
• จะรับรู้การคลอดที่ใกล้จะเกิดขึ้นหรือการคลอดฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลได้อย่างไร?
• ภาวะฉุกเฉินหลักๆ ในช่วงใกล้คลอดมีอะไรบ้าง และจะพิจารณามารดาและทารกในครรภ์ร่วมกันได้อย่างไร?

Key concepts

• คู่มารดา-ทารกในครรภ์ (ผู้ป่วยสองราย)
• การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์
• การกดทับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำใหญ่ (Aortocaval compression) และการจัดท่า
• การคลอดที่ใกล้จะเกิดขึ้นและการคลอดฉุกเฉิน
• ภาวะตกเลือดหลังคลอด
• ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์

Mechanisms

การตั้งครรภ์จะเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบโลหิตของมารดา: ปริมาณเลือดและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดเพิ่มขึ้น ความสามารถสำรองของร่างกายลดลง และมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นอาจกดทับหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง (inferior vena cava) และหลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) เมื่อผู้ป่วยนอนหงาย ซึ่งจะลดการไหลเวียนเลือดกลับสู่หัวใจ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้ช่วงค่าปกติของสัญญาณชีพเปลี่ยนไป และอาจบดบังหรือทำให้การตอบสนองต่อความเจ็บป่วยและการเสียเลือดรุนแรงขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยตั้งครรภ์อาจมีการชดเชยก่อนที่จะทรุดลง การดูแลผู้ป่วยมักจะเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยสองรายเสมอ เนื่องจากออกซิเจนของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนเลือดของมารดา การทำให้มารดามีอาการคงที่จึงเป็นแนวทางในการรักษาสุขภาพของทารกในครรภ์ เมื่อการคลอดใกล้จะเกิดขึ้น สถานการณ์จะเปลี่ยนจากการขนส่งไปสู่การจัดการการคลอดและผลที่ตามมาทันที โดยภาวะตกเลือดและภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในภัยคุกคามหลัก

Clinical relevance

การทำความเข้าใจสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์และความสัมพันธ์ระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ช่วยอธิบายว่าเหตุใดผู้ป่วยตั้งครรภ์จึงได้รับการประเมิน จัดท่า และจัดลำดับความสำคัญแตกต่างกันในภาวะฉุกเฉิน เนื้อหานี้อธิบายเหตุผลดังกล่าวในฐานะข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการปฏิบัติหรือการใช้ยา

Epidemiology

การคลอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสถานพยาบาลที่มีการวางแผนไว้ แต่ส่วนน้อยเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดนอกโรงพยาบาล และภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมอาจเกิดขึ้นได้ตลอดการตั้งครรภ์ ทั่วโลก ภาวะตกเลือดและความผิดปกติของความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดา ซึ่งส่วนใหญ่ถือว่าสามารถป้องกันได้ เน้นย้ำถึงความสำคัญของการรับรู้ที่ทันท่วงที

History

การตระหนักว่าผู้ป่วยตั้งครรภ์ต้องการแนวทางการดูแลฉุกเฉินที่แตกต่างกันได้พัฒนาขึ้นพร้อมกับความพยายามในการลดอัตราการเสียชีวิตของมารดาในช่วงศตวรรษที่ 20 และ 21 คำแนะนำระดับนานาชาติและระดับชาติ รวมถึงคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการจัดการภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และการคลอด และการวัดปริมาณสาเหตุการเสียชีวิตของมารดาอย่างเป็นระบบ ช่วยให้ความสนใจมุ่งเน้นไปที่การรับรู้และการจัดการภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมที่ทันท่วงที รวมถึงภาวะที่เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

เหตุใดผู้ป่วยตั้งครรภ์จึงถูกอธิบายว่าเป็น 'ผู้ป่วยสองราย'?

เนื่องจากออกซิเจนและความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนเลือดของมารดา ทารกในครรภ์ไม่สามารถรักษาได้อย่างอิสระ ดังนั้นการทำให้มารดามีอาการคงที่จึงเป็นแนวทางหลักในการปกป้องทารกในครรภ์

เหตุใดการจัดท่าจึงมีความสำคัญต่อผู้ป่วยตั้งครรภ์ในภาวะฉุกเฉิน?

ในการตั้งครรภ์ระยะหลัง มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นอาจกดทับหลอดเลือดหลักในช่องท้องเมื่อผู้ป่วยนอนหงาย ซึ่งจะลดการไหลเวียนเลือดกลับสู่หัวใจ การตระหนักถึงการกดทับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำใหญ่ (aortocaval compression) นี้เป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้ต้องพิจารณาการจัดท่าในการประเมิน