การจัดการภาวะบาดเจ็บในเด็ก

ภาวะบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและทุพพลภาพในเด็กที่พ้นวัยทารกไปแล้ว การจัดการเด็กที่ได้รับบาดเจ็บเป็นไปตามแนวทางที่มีโครงสร้างซึ่งให้ความสำคัญกับภัยคุกคามต่อชีวิตในทันที กายวิภาคและสรีรวิทยาที่แตกต่างกันของเด็ก เช่น ศีรษะที่ใหญ่กว่า โครงกระดูกที่ยืดหยุ่นกว่า และความสามารถในการชดเชยการเสียเลือดที่มากกว่า ทำให้ภาวะบาดเจ็บในเด็กมีลักษณะเฉพาะของตนเอง ซึ่งส่งผลต่อลักษณะการเกิดบาดเจ็บและการประเมินผล

Definition

การจัดการภาวะบาดเจ็บในเด็กคือการประเมินและการทำให้ทารก เด็ก และวัยรุ่นที่ได้รับบาดเจ็บมีอาการคงที่อย่างเป็นระบบ โดยจัดระเบียบการระบุและการรักษาภาวะบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตในทันทีอย่างรวดเร็วภายในกรอบสรีรวิทยาที่เหมาะสมกับวัย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมระบาดวิทยาและรูปแบบการบาดเจ็บในวัยเด็ก เหตุผลสำหรับแนวทางการประเมินเบื้องต้นอย่างเป็นระบบในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บ และลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่แยกความแตกต่างระหว่างภาวะบาดเจ็บในเด็กกับผู้ใหญ่ เป็นภาพรวมเชิงแนวคิดและอิงหลักฐาน ไม่ได้ให้ขั้นตอน ปริมาณยา เกณฑ์การถ่ายภาพ หรือคำแนะนำการจัดการเฉพาะบุคคล

Core questions

• กายวิภาคและสรีรวิทยาของเด็กเปลี่ยนแปลงรูปแบบและผลที่ตามมาของการบาดเจ็บอย่างไร?
• ตรรกะของการประเมินเบื้องต้นที่มีโครงสร้างในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บคืออะไร?
• เหตุใดเด็กจึงสามารถรักษาสัญญาณชีพให้เป็นปกติได้แม้จะเสียเลือดมาก?
• หลักการทั่วไปของการจัดการภาวะบาดเจ็บปรับใช้กับผู้ป่วยเด็กอย่างไร?

Key concepts

• กลไกการบาดเจ็บ
• การประเมินเบื้องต้น (ABCDE)
• การบาดเจ็บจากแรงกระแทกเทียบกับการบาดเจ็บจากของมีคม
• ภาวะช็อกจากการเสียเลือดที่มีการชดเชย
• ความแตกต่างทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับอายุ
• การบาดเจ็บหลายระบบ
• การป้องกันการบาดเจ็บ

Mechanisms

การเข้าถึงเด็กที่ได้รับบาดเจ็บเริ่มต้นด้วยการจัดการปัญหาที่ทำให้เสียชีวิตได้เร็วที่สุด ได้แก่ ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต ความพิการ และการเปิดเผยร่างกาย ก่อนการประเมินโดยละเอียด ซึ่งเป็นลำดับที่ใช้ร่วมกับการดูแลภาวะบาดเจ็บทั่วไปและปรับให้เข้ากับสรีรวิทยาในเด็ก (ATLS Subcommittee, 2013; Avarello, 2007) ศีรษะของเด็กที่ใหญ่กว่าเมื่อเทียบกับสัดส่วน ผนังทรวงอกและโครงกระดูกที่ยืดหยุ่นกว่า และขนาดร่างกายที่เล็กกว่า หมายความว่าพลังงานจะถูกส่งผ่านอวัยวะหลายส่วน การบาดเจ็บจากแรงกระแทกและการบาดเจ็บหลายระบบเป็นหลัก และการบาดเจ็บภายในที่สำคัญอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีสัญญาณภายนอก (Avarello, 2007) เนื่องจากเด็กสามารถชดเชยการเสียเลือดได้ดีผ่านภาวะหัวใจเต้นเร็วและการหดตัวของหลอดเลือด สัญญาณชีพอาจยังคงใกล้เคียงปกติจนกว่าจะเสียเลือดในปริมาณมาก หลังจากนั้นภาวะชดเชยอาจล้มเหลวอย่างกะทันหัน ซึ่งคล้ายกับการชดเชยที่พบในภาวะช็อกในเด็กรูปแบบอื่น ๆ เครื่องมือประเมินอย่างรวดเร็วที่มีโครงสร้างช่วยให้สามารถรับรู้ถึงภาวะเด็กที่ได้รับบาดเจ็บที่กำลังแย่ลงได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ (Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021)

Clinical relevance

การบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตและทุพพลภาพในวัยเด็ก ดังนั้นแนวทางที่มีโครงสร้างในการจัดการภาวะบาดเจ็บในเด็กจึงเป็นข้อมูลสำหรับการปฏิบัติงานในห้องฉุกเฉิน การผ่าตัด และการดูแลก่อนถึงโรงพยาบาล และเป็นพื้นฐานของระบบการจัดการภาวะบาดเจ็บและความพยายามในการป้องกันการบาดเจ็บ (Avarello, 2007) บทความนี้อธิบายหลักการเหล่านี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้โปรโตคอล ปริมาณยา หรือคำแนะนำสำหรับการจัดการเด็กที่ได้รับบาดเจ็บแต่ละราย

Epidemiology

การบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจ ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บจากการจราจรทางถนน การหกล้ม การจมน้ำ และการถูกไฟไหม้ เป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตชั้นนำในเด็กที่พ้นวัยทารกทั่วโลก และการบาดเจ็บจากแรงกระแทกและการบาดเจ็บหลายระบบมีมากกว่าการบาดเจ็บจากของมีคมในประชากรเด็กส่วนใหญ่ (Avarello, 2007) ภาระและรูปแบบการบาดเจ็บแตกต่างกันอย่างมากตามอายุ สถานที่ และภูมิภาค

Evidence & guidelines

แนวทางการประเมินเบื้องต้นอย่างเป็นระบบสำหรับภาวะบาดเจ็บถูกกำหนดไว้ในกรอบการทำงานที่สอนกันอย่างแพร่หลาย เช่น Advanced Trauma Life Support (ATLS Subcommittee, 2013) โดยมีการปรับใช้ในเด็กที่สะท้อนให้เห็นในแนวทางการช่วยชีวิต (Van de Voorde, 2021) การทบทวนภาวะบาดเจ็บรุนแรงในเด็กอธิบายว่าหลักการเหล่านี้ถูกนำไปใช้กับเด็กอย่างไร (Avarello, 2007) และเครื่องมือประเมินอย่างรวดเร็วช่วยสนับสนุนการรับรู้ตั้งแต่เนิ่น ๆ (Dieckmann, 2010)

History

การดูแลภาวะบาดเจ็บที่มีโครงสร้างพัฒนาขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ด้วยการแพร่หลายของกรอบการประเมินเบื้องต้นที่เป็นมาตรฐาน เช่น ATLS ซึ่งเป็นแนวทางที่ทำซ้ำได้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ (ATLS Subcommittee, 2013) การดูแลภาวะบาดเจ็บในเด็กพัฒนาควบคู่ไปกับเวชศาสตร์ฉุกเฉินในเด็ก โดยปรับกรอบการทำงานเหล่านี้ให้เข้ากับกายวิภาคและสรีรวิทยาที่แตกต่างกันของเด็ก และรวมการป้องกันการบาดเจ็บเข้าไว้ด้วย (Avarello, 2007)

Seminal works

• avarello-2007
• atls-2013

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะบาดเจ็บในเด็กจึงไม่ใช่แค่ภาวะบาดเจ็บในผู้ใหญ่ที่มีร่างกายเล็กลง?

ศีรษะของเด็กที่ใหญ่กว่าเมื่อเทียบกับสัดส่วน โครงกระดูกที่ยืดหยุ่นกว่า และขนาดที่เล็กกว่า ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่แตกต่างกันและมีการกระจายพลังงานที่แตกต่างกัน ดังนั้นการบาดเจ็บจากแรงกระแทกหลายระบบจึงเป็นเรื่องปกติ และการบาดเจ็บภายในที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีสัญญาณภายนอกที่ชัดเจน

เหตุใดเด็กที่ได้รับบาดเจ็บจึงอาจดูมีอาการคงที่แล้วทรุดลงอย่างกะทันหัน?

เด็กชดเชยการเสียเลือดโดยการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการหดตัวของหลอดเลือด ซึ่งมักจะรักษาสัญญาณชีพให้ใกล้เคียงปกติจนกว่าจะเสียเลือดในปริมาณมาก หลังจากนั้นอาการอาจทรุดลงอย่างรวดเร็ว นี่คือเหตุผลที่กลไกและการประเมินต่อเนื่องมีความสำคัญ