การดูแลผู้ป่วยสูงอายุในภาวะฉุกเฉิน

การดูแลผู้ป่วยสูงอายุในภาวะฉุกเฉินเป็นการจัดการกับอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันและการบาดเจ็บของผู้สูงอายุ ซึ่งการสำรองทางสรีรวิทยาที่ลดลง ภาวะโรคร่วมหลายอย่าง การใช้ยาหลายชนิด และอาการแสดงที่มักไม่ตรงไปตรงมา ทำให้การประเมินในภาวะฉุกเฉินมีความซับซ้อน เนื่องจากสัญญาณคลาสสิกของโรคร้ายแรงอาจลดลงหรือไม่ปรากฏ การดูแลผู้ป่วยสูงอายุในภาวะฉุกเฉินจึงเน้นการเฝ้าระวังอาการแสดงที่ละเอียดอ่อนและไม่จำเพาะเจาะจง รวมถึงการให้ความสำคัญกับหน้าที่การทำงาน การรับรู้ และผลข้างเคียงของยา

Definition

การดูแลผู้ป่วยสูงอายุในภาวะฉุกเฉินคือการประเมินและการจัดการเฉียบพลันสำหรับอาการเจ็บป่วยและการบาดเจ็บที่เร่งด่วนและเป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้สูงอายุ โดยคำนึงถึงความเสื่อมทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ ภาวะโรคร่วมหลายอย่าง การใช้ยาหลายชนิด สถานะการรับรู้และการทำงาน และแนวโน้มที่จะมีอาการแสดงที่ไม่ตรงไปตรงมา

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่ทำให้ผู้สูงอายุแตกต่างจากกลุ่มอื่นในการดูแลภาวะฉุกเฉิน ได้แก่ การสำรองทางสรีรวิทยาที่ลดลง อาการแสดงที่ไม่ตรงไปตรงมาและไม่จำเพาะเจาะจง ผลกระทบของภาวะโรคร่วมและการใช้ยาหลายชนิด และกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เช่น การหกล้มและภาวะเพ้อ เนื้อหานี้ถือว่าการดูแลผู้ป่วยสูงอายุในภาวะฉุกเฉินเป็นแนวคิดอ้างอิงภายในกลุ่มประชากรพิเศษ ไม่ใช่เป็นระเบียบปฏิบัติหรือแหล่งข้อมูลยา

Core questions

• ความชราและภาวะโรคร่วมเปลี่ยนแปลงลักษณะการแสดงออกของอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันในผู้สูงอายุได้อย่างไร?
• เหตุใดสัญญาณคลาสสิกของโรคร้ายแรงจึงมักลดลงหรือไม่ตรงไปตรงมาในประชากรกลุ่มนี้?
• การใช้ยาหลายชนิดและสถานะการทำงานและการรับรู้มีผลต่อการประเมินในภาวะฉุกเฉินอย่างไร?

Key concepts

• การสำรองทางสรีรวิทยาที่ลดลง
• อาการแสดงที่ไม่ตรงไปตรงมาและไม่จำเพาะเจาะจง
• ภาวะโรคร่วมหลายอย่างและการใช้ยาหลายชนิด
• ภาวะเปราะบาง
• การหกล้มและความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
• ภาวะเพ้อและความเปราะบางของการรับรู้

Mechanisms

ความชราลดการสำรองเพื่อรักษาสมดุลในระบบอวัยวะต่างๆ ทำให้ผู้สูงอายุทนต่อความเครียดทางสรีรวิทยาได้ไม่ดี และเกิดภาวะการทำงานล้มเหลวได้ง่ายแม้มีการกระตุ้นเพียงเล็กน้อย การตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติและการอักเสบที่ลดลงหมายความว่าภาวะร้ายแรงอาจแสดงอาการโดยไม่มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว ปวด หรือเม็ดเลือดขาวสูงตามที่คาดไว้ ทำให้เกิดอาการแสดงที่ไม่ตรงไปตรงมา เช่น การติดเชื้อที่แสดงออกเป็นภาวะสับสนหรือการทำงานลดลง ภาวะเรื้อรังหลายอย่างและยาหลายชนิดที่ใช้รักษาภาวะเหล่านั้นมีปฏิกิริยาต่อกัน ทำให้เกิดการบดบัง เลียนแบบ หรือกระตุ้นอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน และเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงจากยา ความหนาแน่นของกระดูกที่ลดลง การทรงตัว และเวลาตอบสนองที่ลดลง ทำให้การหกล้มเป็นเรื่องปกติและการบาดเจ็บจากการหกล้มมีความรุนแรงเกินสัดส่วน ในขณะที่ความเปราะบางของการรับรู้พื้นฐานทำให้เกิดภาวะเพ้อได้ง่ายในระหว่างการเจ็บป่วยเฉียบพลัน

Clinical relevance

การตระหนักถึงลักษณะเฉพาะของความชราและภาวะโรคร่วมหลายอย่างอธิบายได้ว่าทำไมอาการแสดงของผู้สูงอายุจึงถูกตีความด้วยความสงสัยที่เพิ่มขึ้นและมีข้อวินิจฉัยแยกโรคที่กว้างขึ้น เนื้อหานี้อธิบายเหตุผลเบื้องหลังการประเมินผู้ป่วยสูงอายุในภาวะฉุกเฉินในฐานะเอกสารอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับยา

Epidemiology

ผู้สูงอายุมีสัดส่วนการเข้ารับบริการในห้องฉุกเฉินเพิ่มขึ้นตามจำนวนประชากรสูงอายุที่เพิ่มขึ้น และมีอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่สูงขึ้น ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลที่นานขึ้น และความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่สูงกว่าผู้ป่วยอายุน้อย การหกล้มเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บและการเข้ารับบริการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บในกลุ่มนี้ และภาวะเพ้อเป็นเรื่องปกติและมักไม่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการแสดงอาการเฉียบพลัน

History

การดูแลผู้ป่วยสูงอายุในภาวะฉุกเฉินกลายเป็นจุดสนใจที่ชัดเจนเมื่อประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้น ทำให้ปริมาณและความซับซ้อนของผู้สูงอายุที่เข้ารับการดูแลฉุกเฉินเพิ่มขึ้น แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์สำหรับแผนกฉุกเฉินผู้สูงอายุ ซึ่งออกโดยองค์กรเวชศาสตร์ฉุกเฉินและเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในปี 2014 ได้กำหนดคำแนะนำอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับสภาพแวดล้อม การคัดกรอง บุคลากร และกระบวนการดูแล และการรับรองแผนกฉุกเฉินผู้สูงอายุในเวลาต่อมาได้ทำให้สาขาวิชานี้เป็นสถาบัน

Seminal works

• ged-guidelines-2014
• tinetti-2003

Frequently asked questions

เหตุใดอาการแสดงในผู้สูงอายุจึงมักถูกเรียกว่า 'ไม่ตรงไปตรงมา'?

การตอบสนองทางสรีรวิทยาที่ลดลงและภาวะโรคร่วมหมายความว่าโรคร้ายแรงอาจไม่มีสัญญาณคลาสสิก ตัวอย่างเช่น การติดเชื้ออาจแสดงออกเป็นภาวะสับสนหรือการหกล้มแทนที่จะเป็นไข้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการประเมินที่กว้างขึ้นและสงสัยมากขึ้น

เหตุใดการใช้ยาหลายชนิดจึงมีความสำคัญในการดูแลผู้ป่วยสูงอายุในภาวะฉุกเฉิน?

ยาหลายชนิดที่มีปฏิกิริยาต่อกันสามารถบดบัง เลียนแบบ หรือก่อให้เกิดอาการเฉียบพลัน และเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงจากยา ดังนั้นรายการยาจึงถือเป็นส่วนสำคัญของการประเมินในภาวะฉุกเฉิน