การบาดเจ็บในเด็ก
การบาดเจ็บในเด็กคือการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในทารก เด็กเล็ก และวัยรุ่น ซึ่งถือเป็นหัวข้อที่แตกต่างออกไป เนื่องจากกายวิภาคและสรีรวิทยาของเด็กมีการเปลี่ยนแปลงทั้งในด้านที่แรงกระทำทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อร่างกาย และการตอบสนองของร่างกาย เด็กมีสัดส่วนศีรษะที่ใหญ่กว่า มีโครงกระดูกที่ยืดหยุ่นกว่า และมีสรีรวิทยาสำรองที่สูง ดังนั้น รูปแบบการบาดเจ็บและการตีความสัญญาณชีพจึงแตกต่างจากผู้ใหญ่อย่างเป็นระบบ
Definition
การบาดเจ็บในเด็กคือการบาดเจ็บทางกายภาพที่เกิดขึ้นในช่วงอายุเด็ก ซึ่งการประเมินจะถูกปรับเปลี่ยนตามกายวิภาคและสรีรวิทยาที่แตกต่างกันของเด็ก รวมถึงสรีรวิทยาสำรองที่สูงขึ้น สัดส่วนร่างกายที่แตกต่างกัน และรูปแบบการบาดเจ็บที่ขึ้นอยู่กับอายุ
Scope
บทความนี้ครอบคลุมถึงเหตุผลที่การบาดเจ็บในวัยเด็กถูกจัดให้เป็นหัวข้อเฉพาะสำหรับประชากร: ความแตกต่างทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่กำหนดรูปแบบการบาดเจ็บ, แนวคิดของภาวะช็อกชดเชยและการบาดเจ็บที่ซ่อนเร้น, ความโดดเด่นของการบาดเจ็บที่ศีรษะ, และความสำคัญของสรีรวิทยาที่อิงตามน้ำหนักและขนาด นอกจากนี้ยังกล่าวถึงบทบาทของการบาดเจ็บที่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุในการประเมินการบาดเจ็บในเด็ก บทความนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงเกี่ยวกับความเข้าใจในการบาดเจ็บในเด็ก ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก
Core questions
- กายวิภาคและสรีรวิทยาของเด็กเปลี่ยนแปลงรูปแบบการบาดเจ็บหลังจากกลไกที่กำหนดได้อย่างไร?
- เหตุใดเด็กจึงสามารถรักษาสัญญาณชีพปกติได้จนกว่าภาวะช็อกจะรุนแรงขึ้น และสิ่งนี้บ่งชี้อะไรสำหรับการรับรู้การบาดเจ็บที่ซ่อนเร้น?
- การบาดเจ็บที่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุถูกพิจารณาอย่างไรในการประเมินเด็กที่ได้รับบาดเจ็บ?
Key concepts
- สรีรวิทยาสำรองที่สูงขึ้นและภาวะช็อกชดเชย
- ศีรษะที่มีสัดส่วนใหญ่และความถี่ของการบาดเจ็บที่ศีรษะ
- โครงกระดูกที่ยืดหยุ่นและการบาดเจ็บภายในโดยไม่มีกระดูกหัก
- สรีรวิทยาที่ขึ้นอยู่กับน้ำหนักและขนาด
- รูปแบบการบาดเจ็บเฉพาะตามอายุ
- การบาดเจ็บที่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุ (จากการกระทำ)
- กฎการตัดสินใจทางคลินิกสำหรับการถ่ายภาพ (เช่น PECARN)
Mechanisms
ร่างกายของเด็กส่งผ่านและทนต่อแรงได้แตกต่างจากผู้ใหญ่ ศีรษะที่ค่อนข้างใหญ่ทำให้ความถี่ของการบาดเจ็บที่ศีรษะสูงขึ้น และการบาดเจ็บที่สมองจากการบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการหลังจากการบาดเจ็บในเด็ก การรักษาสมดุลทางสรีรวิทยาตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์หลังจากการบาดเจ็บระดับปานกลางถึงรุนแรง (Zebrack et al., 2009) โครงกระดูกที่ยืดหยุ่นกว่าและยังไม่แข็งตัวเต็มที่สามารถส่งผ่านพลังงานไปยังอวัยวะภายในได้โดยไม่มีกระดูกหักที่มองเห็นได้ ดังนั้น การบาดเจ็บที่สำคัญอาจเกิดขึ้นได้โดยมีสัญญาณภายนอกเพียงเล็กน้อย สรีรวิทยาสำรองของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่สูงช่วยให้เด็กสามารถรักษาระดับความดันโลหิตได้จนกว่าภาวะช็อกจะรุนแรงขึ้น ดังนั้น ภาวะช็อกชดเชยจึงสามารถบดบังการสูญเสียเลือดที่รุนแรงได้ เนื่องจากสรีรวิทยาจำนวนมากปรับเปลี่ยนตามขนาดร่างกาย การประเมินตามน้ำหนักจึงเป็นสิ่งสำคัญ กฎการตัดสินใจทางคลินิกที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น กฎการบาดเจ็บที่ศีรษะของ PECARN ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อระบุเด็กที่มีความเสี่ยงต่ำมากต่อการบาดเจ็บที่มีความสำคัญทางคลินิก และสะท้อนถึงแนวทางเฉพาะสำหรับประชากรนี้ (Kuppermann et al., 2009)
Clinical relevance
การบาดเจ็บในเด็กอธิบายว่าเหตุใดเด็กที่ได้รับบาดเจ็บจึงได้รับการคัดแยก ประเมิน และศึกษาด้วยเครื่องมือเฉพาะสำหรับเด็ก และเหตุใดจึงมีระบบการบาดเจ็บในเด็กและกฎการตัดสินใจ หัวข้อนี้เป็นเชิงการศึกษา: อธิบายว่าการบาดเจ็บในเด็กถูกสร้างแนวคิดอย่างไร และหลักฐานเช่นกฎการตัดสินใจถูกสร้างขึ้นอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการในเด็กทั่วโลก โดยกลไกจะแตกต่างกันไปตามอายุและสภาพแวดล้อม (Norton & Kobusingye, 2013) การหกล้มเป็นสาเหตุหลักในเด็กเล็ก ในขณะที่กลไกการจราจรทางถนนและกลไกพลังงานสูงอื่นๆ มีความถี่เพิ่มขึ้นตามอายุ กลไกการกระแทกเป็นสาเหตุหลักโดยรวม และการบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยที่รุนแรง การบาดเจ็บที่เกิดจากการกระทำ (ไม่ใช่จากอุบัติเหตุ) เป็นข้อพิจารณาที่สำคัญในเด็กเล็ก (Rosen et al., 2021)
History
การตระหนักว่าเด็กไม่ใช่ผู้ใหญ่ตัวเล็กๆ เป็นแรงผลักดันให้เกิดการพัฒนาการดูแลการบาดเจ็บในเด็กโดยเฉพาะในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 รวมถึงศูนย์การบาดเจ็บในเด็ก แนวทางการช่วยชีวิตเฉพาะสำหรับเด็ก (Atkins et al., 2018) และเครือข่ายการศึกษาเชิงรุกขนาดใหญ่ที่สร้างกฎการตัดสินใจที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น การศึกษาการบาดเจ็บที่ศีรษะของ PECARN (Kuppermann et al., 2009) แนวทางที่มีโครงสร้างในการรับรู้การบาดเจ็บที่เกิดจากการกระทำได้รับการจัดระเบียบอย่างเป็นทางการเมื่อไม่นานมานี้ (Rosen et al., 2021)
Related topics
Seminal works
- kuppermann-2009
- zebrack-2009
- atkins-2018
Frequently asked questions
- เหตุใดจึงกล่าวว่าเด็ก 'ไม่ใช่ผู้ใหญ่ตัวเล็กๆ' ในบริบทของการบาดเจ็บ?
- เนื่องจากกายวิภาคและสรีรวิทยาของพวกเขาแตกต่างกันในลักษณะที่เปลี่ยนแปลงรูปแบบการบาดเจ็บและการตอบสนองต่อการบาดเจ็บ: ศีรษะที่มีสัดส่วนใหญ่ โครงกระดูกที่ยืดหยุ่นซึ่งสามารถซ่อนการบาดเจ็บภายในได้ และสรีรวิทยาสำรองที่สูงซึ่งช่วยให้พวกเขารักษาสัญญาณชีพปกติได้จนกว่าภาวะช็อกจะรุนแรงขึ้น
- กฎการตัดสินใจทางคลินิกเช่น PECARN คืออะไร?
- เป็นกฎที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องและอิงตามหลักฐาน ซึ่งพัฒนาขึ้นจากการศึกษาขนาดใหญ่เพื่อระบุเด็กที่มีความเสี่ยงต่ำมากต่อการบาดเจ็บที่มีความสำคัญทางคลินิกหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ที่นี่อธิบายเป็นตัวอย่างของหลักฐานเฉพาะสำหรับประชากร ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา